【疑难院感病例分享】第一期-一例腹腔内组织医院感染病例分享及判定
本帖最后由 jerkran 于 2022-1-5 09:12 编辑开播啦！开播啦！新栏目上线啦！越来越忙的院感人，除了防控疫情，还要控制院内感染的发生。尤其是院内感染的审核，为什么属于院内感染，为什么发生院内感染，如何预防？等等这些问题，想信很多的院感人都被困扰过。那么，有没有针对性的提高这项管理能力呢？那就来《疑难院感病例分享》栏目吧，在分享院感病例的同时，又能学习如何判断，如何分析，如何防控，何乐不为呢？提高大家医院感染诊断能力，培养院感病例判定思维（hospital infection thinking）！！！通过疑难院感病例的讨论，探讨感染危险因素，提出防控对策，控制医院感染，学习感染病学、微生物、抗菌药物、医院感染诊断标准、医院感染判定原则等知识！！！同时大家可以一起探讨！！！欢迎大家踊跃参与！！！ SIFIC论坛自《带着问题学规范》《周五课堂》《每周一书》《感控时间》《大家来找茬》等专栏热播后，再次推出一项吸睛新栏目——《疑难院感病例分享》。该栏目每周二准时在论坛与大家见面。每期一个主题以案例的形式展现给大家。如跟帖指出不足或提出新的需求者奖励金币3枚；另外，也欢迎为本栏目提供案例，提供者可以在论坛私信我们，奖励金币3枚哦！也可以按照模板发我邮箱735158784@qq.com。 本栏目是由高山雪莲W版主、小猴子波波版主和jerkran策划制作，还等什么，快来享受这场饕餮大宴吧！本期分享的内容是《一例腹腔内组织医院感染病例分享及判定》。Ready Go!特别提醒：本栏目分享的病例版权归发布者所有，任何人不得转载和公开发表！！！https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/forum/202201/04/083807yc2dfmrzmd2wmiux.pnghttps://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/202201/05/082910x3n6tejcdnnsresr.png一例腹腔内组织医院感染病例分享及判定胡丹重庆市公共卫生医疗救治中心
一、病史简介姓名毛某，性别女，51岁，贵州人，2021-10-05入住XXX公共卫生医疗救治中心，结核科主诉：咳嗽、喘累1年余，加重伴头痛、呕吐1周现病史：患者1年余前考虑结核可能，建议抗结核治疗，患者未口服抗结核治疗，期间症状无明显变化。1周前患者感喘累症状加重，稍活动即感喘累明显，感头部胀痛不适，呈持续性，同时进食后呕吐，非喷射性，CT检查提示：右肺中叶、下叶多发磨玻璃样密度增高影，双肺多发粟粒样结节影，纵膈多发增大淋巴结并部分钙化，双侧胸腔积液；腹腔、盆腔积液，心包腔中等量积液。行右侧胸腔积液穿刺术，胸水蛋白33.7g/L，李凡他试验阴性，细胞数0.03*109/L，建议来我院进一步诊治，病后患者精神欠佳，食纳差，大便无明显异常，昨日起小便量少，体重变化不明显。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史。二、入院检查结果【体格检查】T 36.2 ℃，P 84 次/分，R 18 次/分，BP 111 /83 mmHg。双肺未闻及啰音。心率84bpm，律齐。腹平软，无压痛、反跳痛。【实验室检查】血常规：WBC 10.69X10^9/L，N 88.3%；炎症标志物：ESR 18mm/H，hs-CRP 11.77mg/L，PCT 0.057ng/mL；QFT：阳性；G试验（-）【辅助检查】胸部CT平扫：1、右肺中叶数个结节，考虑慢性炎性肉芽肿可能，随诊。2、双肺下叶炎症。3、左肺上叶舌段粘连带。4、心包增厚伴积液。5、双侧胸腔积液伴双肺部分压缩性不张。6、扫及腹腔积液。
腹部+腹水彩超，腹腔：可探及较多肠气反射回声及肠管回声，肠管蠕动缓慢。右侧腹可见前后径约3.3cm的无回声区，左侧腹可见前后径约1.2cm的无回声区，下腹部可见前后径约1.9cm的无回声区，无回声内可见纤维分隔光带及光点回声。胆囊缩小、壁毛糙。肝、胰、脾、肾未见明显异常。腹腔积液。
心脏彩超+左心功能,心脏各房室大小正常。左室舒张早期驰张功能降低。心包腔少量积液。心包膜增厚。
腹部CT平扫：1、腹、盆腔多量积液，脂肪间隙模糊，网膜、系膜增厚、模糊，肠管少量积气，未见异常扩张及明显气-液平显示。2、胰头显示欠清，密度似减低。3、左肾中上份小片状稍低密度影，性质待定。4、扫及双肺下叶感染，心包增厚伴积液，双侧胸腔积液。建议腹部增强扫描，请结合临床。
颅脑MRI平扫：脑积水改变，侧脑室周围间质性脑水肿。脑实质内少许小结节影。基底池形态不规则，信号欠均匀，似见小结节影。三、入院诊断入院诊断：1.多浆膜腔积液原因待查：1）结核性？ 2）心衰？ 3）癌性？四、临床诊疗过程2021-10-6行右侧胸腔穿刺引流术，胸水结核涂片(抗酸染色)阴性。脑脊液结核荧光染色检测阴性；脑脊液结核涂片(抗酸染色)阴性；给予HRA莫西沙星诊断性抗结核治疗，甘露醇降颅内压，呋塞米利尿及维持水电解质平衡等治疗。患者头痛明显，逐渐出现意识障碍，考虑颅内结核感染可能，。2021-10-11加用HRMfxLzdAm抗结核、地塞米松10mg抗炎治疗；患者下肢血管超声提示右侧小腿肌间静脉血栓形成，予以抗凝治疗，患者行腹腔穿刺术及胸腔闭式引流术，每日引流胸腹水。患者肠梗阻。因患者胆红素进行性上升，加用丁二磺酸蛋氨酸退黄治疗后，胆红素仍较前上升，停用R。2021-10-21行肠梗阻管置入术，术中可见胃糜烂严重。肠梗阻管逐渐引流，梗阻较前好转。2021-10-25患者出现黑便，大便隐血阳性，考虑上消化道出血。患者肠梗阻逐渐解除，颅内炎性反应较前好转。2021-11-10患者出现耳道流脓，请耳鼻喉科会诊，考虑中耳炎，完善细菌培养及结核涂片，加用苯唑西林抗感染治疗。2021-11-12患者出现发热，痰细菌培养结果回示肺炎克雷伯菌，根据药敏结果予以头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗。2021-11-14突发右上腹腹痛，查体示胆囊点压痛明显，急查腹部CT提示胆囊炎，伴右肝下间隙脓肿形成待排。2021-11-15复查血常规提示白细胞、中性粒细胞百分比、PCT、CRP均升高（结果见下表格），继续头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，加用奥硝唑抗厌氧菌治疗。现患者腹痛较前缓解，无发热、咳痰，无耳道流脓。能自主解便，有肛门排气五、医院感染判定结果及依据医院感染判定结果：1、下呼吸道感染；2、腹腔内组织感染：急性胆囊炎？；3、其它部位：中耳炎。判定依据：1、下呼吸道感染：发热、感染指标高，痰培养阳性；2、腹腔内组织感染（急性胆囊炎）：突发右上腹疼痛，疼痛剧烈；右上腹压痛、反跳痛，以胆囊点疼痛为著。全身皮肤黄染。急查血常规提示白细胞 16.02(10^9/L)↑，中性细胞比率 94.00(%)↑；CRP168mg/L，PCT0.379ng/ml。全腹CT平扫提示与2021-10-07（入院时）CT比较，腹膜炎加重；急性胆囊炎，伴右肝下间隙脓肿形成待排。抗感染治疗后炎性指标较前下降，临床症状明显改善。当前未再腹痛，查体全腹无压痛及反跳痛。3、其它部位（中耳炎）：耳道流脓，感染治疗后好转。
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嗯嗯，高山雪莲老师所言极是，疑难院感病例甄别、诊断是感控专业的基本功，是与临床对话的桥梁和途径，感控能力建设势在必行。 大约在冬季 发表于 2022-1-15 21:27
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非常棒的疑难院感病例分享专栏，对提升院感病例的诊断水平有很大帮助，谢谢老师分享！ 入院是CT提示有肺部感染、有呕吐提示肠哽阻，肺部感染不是医院感染。腹腔感染可能腹腔穿刺引起感染，是医院感染 下载学习，谢谢老师分享！ 老师辛苦了，谢谢老师的分享。 谢谢老师的分享，提升自己医院感染病例判定能力！
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