循证资讯之预防SSI：机械性肠道准备+口服抗生素，真的有用？
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原创周玲米 SIFIC感染循证资讯2020-09-21 19:00
检索：周 密 翻译：周玲米审核：张向君
引言
手术部位感染（SSIs）是结直肠手术后的重要并发症。尤其对于癌症患者而言，术后感染会影响其辅助治疗的实施，从而导致患者生存率的下降。术前进行机械肠道准备（MBP）并预防性应用抗生素，是目前预防SSIs的一种具有争议性的防控策略。本研究旨在探讨MBP联合应用口服抗生素在预防左半结肠直肠癌切除术后患者SSIs发生中的作用。
设计，设置和参与者
回顾性分析2013年10月1日至2016年12月31日在同一所医疗机构中接受左半结肠直肠癌切除术的89例患者数据。从2015年8月1日开始，对结肠直肠癌手术患者实施MBP(硫酸新霉素、盐酸甲硝唑和柠檬酸镁)联合口服抗生素的标准化肠道准备方案。采用单因素分析比较MBP联合口服抗生素与未联合口服抗生素间的疗效区别。将可能影响SSIs发生的因素纳入Logistic回归分析，以评估MBP联合口服抗生素与SSIs之间的关系。
结果
89例患者中(女性5例，男性84例；平均年龄65.3岁），其中49例在术前单独进行MBP，未预防性使用抗生素；40例在术前接受MBP联合口服抗生素治疗。
表3结果
缩写：AT, 辅助治疗；IQR，四分位数间距；No OA, 未口服抗生素；OA+MBP，联合应用口服抗生素和机械肠道准备。a 在No OA 组的一位患者同时有表皮的和器官腔隙感染。
虽然MBP联合口服抗生素组患者比MBP组更为年轻(平均年龄62.6 岁vs67.5 岁；P=.01)，但两组患者在基线人口统计学、临床和癌症特征方面并无显著差异。两组患者手术方式(微创与开放)和病例类型分布相似；但MBP联合口服抗生素组患者的平均手术时间比MBP组长(391分钟[ IQR，302-550min]vs348分钟[ IQR，248-425min]；P=.03)。MBP联合口服抗生素组总体SSIs发生率低于MBP组(3 vs13；P=.03）；在MBP联合口服抗生素组中未发生深部或器官腔隙SSI或吻合口瘘；而MBP组中共发生9例器官腔隙SSIs(18%；P = .004)和5例吻合口瘘(10%；P=.06)。尽管如此，两组间辅助治疗的中位数天数并无差异(MBP组60d[ IQR，46-73d]，MBP联合口服抗生素组72d[ IQR，59-85d]；P=.13)。
图 机械肠道准备（MBP）联合及未联合口服抗生素的手术部位感染率（SSIs）
左结肠或直肠切除术后，机械肠道准备联合口服抗生素的患者与单独进行机械肠道准备的患者相比手术部位感染率（SSIs）显著降低(P=.03）。但进行右结肠切除后，两组患者的手术部位感染率无明显差异（P=.99）。
MBP联合口服抗生素(OR,0.11；95%CI,0.02-0.86；P=.04)及微创手术(OR,0.22；95%CI,0.05-0.89；P=.03)是降低SSIs的独立影响因素.
表4. 用Logistics回归模型鉴别手术部位感染的独立影响因素
缩略语：ASA，美国麻醉医师学会；BMI，体重指数（体重除以身高的平方） ；OA+MBP， 机械肠道准备时联合口服抗生素；OR，比值比；CI，置信区间。
结论和相关性
MBP和口服抗生素联合应用可显著降低SSIs的发生率，对于接受选择性左半结肠癌和直肠癌切除术的患者应考虑应用。
关键问题
问题：MBP和口服抗生素联合能否降低左半结肠直肠癌术后SSIs的发生风险？
发现：在这项队列研究中，MBP组患者SSIs发生率为27%， MBP联合口服抗生素组患者SSIs发生率为8%。
意义：所有接受左半结肠直肠癌切除术的患者都应该考虑进行MBP联合口服抗生素的术前准备方案。
文献来源：Elaine Vo N N， Massarweh C Y， Chai H S，et al. Association of the Addition of Oral Antibiotics to Mechanical Bowel Preparation for Left Colon and Rectal Cancer Resections With Reduction of Surgical Site Infections.JAMA Surg. 2018, 153(2): 114–121.
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