循证资讯之2020 年 COVID-19 对医疗机构相关感染的影响
2020 年 COVID-19 对医疗机构相关感染的影响https://mp.weixin.qq.com/s/pXRUKEs0skf_FC-H2Tr-7g
原创 陈静 SIFIC感染循证资讯2021-10-08 19:20
译者：四川省人民医院 陈静
引言
随着 COVID-19 大流行席卷美国，各地区在 2020 年的不同时期经历了病例高峰和住院高峰。在大流行的早期阶段，人们对 COVID-19 住院治疗如何影响医疗相关感染（HAI）知之甚少。
国家医疗安全网络（NHSN）是美国最大的医疗相关感染监测系统，其数据用于衡量实现预防目标的进展，这一进展通过标准化感染率（SIR）（观察到的感染人数与预测的感染人数的比值）来评估。
从 2015 年到 2019 年，全国中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）、尿管相关尿路感染（CAUTI）和实验室诊断（LabID）的艰难梭菌感染（CDI）事件的 SIRs 持续显著降低；自 2010 年以来，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）菌血症也在逐年下降；相反，呼吸机相关事件（VAE）的发生率变化最小。
考虑到应对 COVID-19 对 HAI 预防和监测的潜在影响，NHSN 团队分析了国家和州的 SIR，以确定 2019 年至 2020 年间 HAI 发病率的潜在变化。
方法
本报告包括 2019 年至 2020 年间急症医院（ACHs）发生的 CLABSIs、CAUTIs、VAEs、选择性手术部位感染（SSI）、MRSA LabID 和 CDI LabID，并于 2021 年 4 月 1 日报告给 NHSN 患者安全部门。
VAE 包括所有呼吸机相关疾病（VAC）、感染相关呼吸机相关疾病（IVAC）和可能的呼吸机相关性肺炎（PVAP）的事件。SSI 包括成人住院患者结肠或腹式子宫切除术后，在与手术相同的入院时期或再入院期间发生的深部切口或器官间隙感染。
2019 年至 2020 年期间，使用 SIR 对 HAI 发病率进行比较分析，将报告的感染人数除以预测的感染人数来计算每个季度 SIR，根据 2015 年国家基线数据创建的回归模型得到预测感染的人数，并对相应的 HAI 进行适当的风险调整。SIR 低于 1 表明观察到的感染比预测的少，意味着感染减少，同理，SIRs 高于 1 表明感染增多。2019 年和 2020 年各季度 SIR 之间的百分比变化计算如下：
结果CLABSI
尽管与 2019 年一季度相比，2020 年一季度 CLABSI 下降了 12%，但 2020 年第三和第四季度的 CLABSI 较 2019 年高出 46% 到 47%。CLABSI SIR 的增加主要源于 2020 年较大的 SIR 分子，例如，2020 年三季度报告了 4460 例 CLABSI，与 2019 年三季度相同医院和地点报告的 2911 例相比，增加了 53%。
CAUTI
CAUTI 从 2020 年一季度到四季度稳步增长。与 2019 年相比，2020 年第三季度和第四季度的 CAUTI SIR 显著增加。第四季度 CAUTI SIR 的增长由于感染人数增长，从 2019 年四季度的 3142 人增加到 2020 年四季度的 4258 人。
VAE
2019 年和 2020 年，有 1332 至 1496 家医院向 NHSN 报告了每季度的 VAE 数据，2020 年第二季度和 2020 年第三季度国家的 VAE SIR 分别为 1.31 和 1.29，第四季度初步数据显示 SIR 甚至会更高。与 2019 年相比，2020 年四个季度的国家 VAE SIR 均显著增加，最大增幅为 45%（第四季度）。
器械相关感染
总的来说，与 2019 年相比，2020 年 CLABSI 和 CAUTI 患者感染时间的全国分布，或任何器械相关感染患者的住院时间都有显著差异。ICU 的 CLABSI 中位感染时间从 2019 年的 8 天增加到 2020 年的 10 天。ICU 内 CAUTI 患者的中位住院时间从 2019 年的 17 天增加到 2020 年的 20 天，而对于 ICU 内 VAEs 患者，中位住院时间从 2019 年的 17 天增加到 2020 年的 19 天。
与 2019 年相比，2020 年二季度至四季度中心静脉导管和导尿管的使用率显著高于 2019 年，2020 年四个季度的呼吸机使用率显著高于 2019 年。
实验室诊断的 MRSA 菌血症
与 2019 年相比，2020 年二、三、四季度 MRSA 菌血症的国家 SIR 显著较高，从一季度的 0.77 到四季度的 1.07。在 2020 年第二季度，全国住院天数减少了 15%，入院人数减少了 18%，门诊人数减少了 34%。与 2019 年二季度相比，分母的减少致 2020 年二季度住院患者和门诊社区 MRSA 菌血症患病率增加。
2020 年二季度，全国 MRSA 菌血症 SIR 比 2019 年二季度增加 12%，这一增长与 2020 年二季度患者天数减少有关。但报告的 MRSA 菌血症事件数量并没有下降，2020 年二季度报告的数量比 2019 年同期高 1%。2020 年第三和第四季度期间，国家 MRSA 菌血症 SIRs 分别比 2019 年高 23% 和 34%，这是由于 2020 年这两个季度报告的数量较多。
SSI 和实验室诊断的 CDI
与 2019 年相比，2020 年任何一个季度的 SSI 或 CDI 没有显著增加。2019 年一至四季度，全国 CDI SIR 从 0.63 稳步下降至 0.55，2020 年每个季度稳定保持在 0.52。与 2019 年相比，这两种手术的 SSI SIR 在 2020 年有所下降，且 2020 年每个季度进行的住院结肠和腹式子宫切除手术较少，最大降幅发生在第二季度，分别为 23% 和 39%。
讨论在大流行之前，美国各医院的 HAI 发病率普遍下降，随着医院在 2020 年第二季度开始应对新冠大流行，国家 SIR 的增加变得明显。年初观察到 CLABSI 和 MRSA 菌血症（从 2020 年二季度开始）和 VAE（从 2020 年一季度开始）的 SIR 开始增加，然而与 2019 年相比，2020 年下半年的 CLABSI、CAUTI、VAE 和 MRSA 菌血症 SIRs 大幅增加（图 1）。
增长最大的是 CLABSI，2020 年的 CAUTI 和 VAE 报告频率也高于 2019 年。2020 年，更长的住院时间、更多的合并症及更长的器械使用时间可能会导致大流行期间器械相关感染的总体风险增加；且一些新冠患者呼吸状况的特征性恶化导致需要机械通气的住院患者数量增加、平均持续通气时间增加，都可能导致 VAE 风险增加。
2020 年对手卫生、环境清洁、患者隔离和 PPE 使用的日益关注，加上持续的住院患者抗菌药物管理计划和门诊抗生素处方的显著减少，可能导致 2020 年 CDI 较 2019 年减少。
结论
与 2019 年相比，2020 年观察到 CLABSI、CAUTI、VAE 和 MRSA 菌血症显著增加。这一年对医院来说是一个前所未有的时刻，需执行好基本的感控措施，感染预防工作人员应继续加强预防感染的措施，并建议建立复原机制以抵御未来公共卫生突发事件。
文献来源:The impact of coronavirus disease 2019 (COVID-19) on healthcare-associated infections in 2020: A summary of data reported to the National Healthcare Safety Network. Infection Control & Hospital Epidemiology (2021), 1–14. doi:10.1017/ice.2021.362
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