请教各位老师，这个病人是否为院内肺部感染
各位老师，请问此病人是否为院内肺部感染？病人入院时胸部ct无异常，无症状，五天后行手术，术中全麻，使用气管切开麻醉呼吸机，术后第二天咳嗽，肺可闻及哮鸣音，三天后做痰培养肺炎克雷伯菌。
如果考虑院内肺部感染，是否与麻醉呼吸机管路有关？ 下呼吸道感染
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
⑴发热。
⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
2.痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。
3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。
4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml；
经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；
或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。
5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。 本帖最后由 大约在冬季 于 2021-12-3 00:02 编辑
根据医院感染诊断标准，此病例存在下呼吸道感染/呼吸机相关肺炎的可能，但支撑证据不充足，需要完成影像学、炎性指标等相关检查，并依据专家共识/指南 ：中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018）进一步甄别、诊疗。
痰培养不是诊断依据！
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
1 、发热，体温>38.0℃
2 、脓性气道分泌物；
3 、外周血白细胞计数>10×109/L或< 4×109/L。
有存在下呼吸道感染/呼吸机相关肺炎的可能，依据指南需要完成影像学、炎性指标等相关检查，并依据专家共识/指南 ：中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（2018）进一步甄别、诊疗。 下呼吸道感染
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
⑴发热。
⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
1.经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
2.痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。
3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。
4.经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu/ml；
经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；
或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。
5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据 学习了，谢谢老师们的解答！ 宁静致远650 发表于 2021-12-3 09:46
下呼吸道感染
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
学习了，谢谢老师们的解答！ 大约在冬季 发表于 2021-12-2 23:54
下呼吸道感染
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
学习了，谢谢老师的解答！ txyy_ygk 发表于 2021-12-3 07:59
痰培养不是诊断依据！
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临 ...
学习了，谢谢老师的解答！ 小白天使 发表于 2021-12-3 08:35
有存在下呼吸道感染/呼吸机相关肺炎的可能，依据指南需要完成影像学、炎性指标等相关检查，并依据专家共识/ ...
学习了，谢谢老师的解答！ 学习了，谢谢老师们分享！ 大约在冬季 发表于 2021-12-2 23:54
下呼吸道感染
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
棒。。。。。。。。。。。。。。 学习了，感谢老师的无私分享。 老师制定的表格非常实用，已下载学习了，谢谢一起分享.
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