循证资讯之居家隔离怎么做，你做对了吗？（JAMA：SARS-CoV-2家庭内传播不容小觑）
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原创 廖丹 SIFIC感染循证资讯1月14日
撰写：廖丹SARS-CoV-2通过呼吸道飞沫、唾液、污染物或气溶胶传播，经过近一年的防控经验，对防控病毒传播的非药物干预措施包括：学校停学、在家办公、取消公共聚集、居家隔离。
居家隔离政策，已经被证明为防止SARS-CoV-2传播的有力措施。
但是，在感染病例与日俱增的背景下，居家隔离（Stay-at-Home）这一政策引发了研究者更多的思虑。“居家隔离”这一措施，让家庭成员在家的时间比往常增加，随之而来也会带来风险。一个模拟研究表明，在提倡“社交距离”这一措施后，家庭内部传播对二次感染的贡献，从政策实施前的5-35%上升至30-55%。虽然美国CDC目前的建议是与生病的家庭成员保持6英尺（约2米）的距离，但这在现实生活中其实很难实现，所以也不会完全奏效。
家庭作为一个可疑发生持续密切接触和对话的地方，对病毒传播来说是一个有利的环境，国外称之为“3C”环境（closed spaces；crowd；close contact），与其他环境相比，家庭成员会更加忽视防护用品的使用。
年初，联合国中国联合考察团（The World Health Organization China Joint Mission）就报道了广东和四川两省家庭内部的传播情况，分别有78%和85%的病例出现在家庭内部。
简而言之，居家隔离虽然减少了全社会规模的传播风险，但同时也增加了家庭成员间的传播风险。
为了弄清楚家庭中SARS-CoV-2的继发感染率，研究二次感染与什么因素有关，研究者们 在JAMA上发表了一篇综述，囊括了54篇有关家庭内部继发感染的文献，通过将接触者中新感染人数除以接触者总人数，根据经验继发率估计SARS-CoV-2在家庭或家庭中的传播能力，同时，也将SARS-CoV-2的家庭继发率与其他严重病毒进行比较。
01什么是家庭内部的传播
家庭中的感染者，为指示病例。本文中的继发感染（二代发病率）分为两种情况，一种是住宅内部的传播，也就是共居一室或一个住宅内部的成员间传播。另一个是家庭成员之间的传播，囊括感染者所有的家庭成员（亲属），但不一定住在一个住宅内居住。
02家庭内的二次传播跟什么因素有关
54篇文献共涉及77758名人员，其中有44篇是住宅内传播，10篇为家庭成员的传播。住宅内传播和家庭成员间的传播，平均继发感染率为16.6%（95% CI, 14.0%-19.3%），二者的传播效力没有显著差异。这可能是由于纳入研究的家庭成员，大部分都在一起居住。
但无论是住宅内传播还是家庭成员的传播，都比其他类型的密切接触传播效率高出4.8%（95% CI, 3.4%-6.5%; P < .001），而家庭成员在没有聚集的情况下，传播力比较低。
虽然住宅内部和家庭成员间的传播效力相同，但是家庭内部的成员间，传播能力和被感染的风险，并不平等。
有4篇文献研究了指示病例的配偶们，配偶们由于与感染者有着更亲密的接触，他们的继发感染风险显著高于其他家庭成员，平均继发感染率为37.8%，其他接触者仅为17.8%。这样的情况，也发生在SARS-CoV 和 H1N1的传播中。
家庭成员中的易感因素常见的有年龄，儿童比成人更不易感，超过60岁的老年人，更易感。有15篇文章报道了儿童和成人的继发感染，儿童的平均继发感染率为16.8%，明显低于成人的28.3%。作者分析可能有两个原因，一是由于儿童感染后的症状不明显，或属于无症状感染者居多，被检测出来的也少。成人比儿童更易感的原因可能也受配偶继发感染率的影响。作者因此建议需要进一步比较儿童与非配偶的成人间的家庭内部继发感染。
11篇文章涉及到了继发感染者的性别。男女之间的平均感染率没有区别，分别为17.7%和20.7%。这与WHO的报道相一致：SARS-CoV-2感染在全球女性和男性之间分布大致均匀，男性死亡率较高。
与指示病例接触频率越高，继发感染率越高。指示病例的家庭成员只有一位的，继发感染率明显高于家庭成员大于3位的，分别为41.5%和22.8%。但是与接触者为2名的家庭，继发感染率没有区别（41.5% VS 38.6%）。这也印证了前文提到的，指示病例配偶的二次感染率明显高。作者表示，家庭中的聚集现象（比如每间房的人数）对于SARS-CoV-2的二次传播来说是非常重要的，比每个住宅的总人数更值得研究，这在流感的研究中已经得到了证实。
同为家庭中的指示病例，传播疾病的能力也是不同的。
有9篇文章讨论了指示病例本身的传播力，指示病例为成人的平均继发感染率高于儿童，分别为15.2%和7.9%。
作者比较了指示病例为无症状感染者和有症状患者的传播效力，指示病例已经出现症状的传播力明显强于无症状感染者的传播力（18% VS 0.7%），这也与其他类似报道的结果一致，研究者普遍认为无症状感染者在家庭传播中的贡献有限；仅有一篇文章指示病例（感染者）为儿童，二次传播率非常低（0.5%）。但不可否认的是，病毒传播在症状出现前，就已经发生，有部分文章观点认为病毒传染力的峰值刚好在症状出现的节点上。
指示病例本身的性别，对传播率没有影响。
有7篇文章，将SARS-CoV-2的二次传播与SARS-CoV和MERS相比较，SARS-CoV和MERS的家庭二次感染率分别为7.5%和4.7%，均明显低于SARS-CoV-2的16.6%。SARS-CoV-2的家庭二次传播也高于其他人感染冠状病毒。这可能与SARS-CoV-2刺突蛋白的结构不同、有较高的复制能力、在鼻腔和喉咙有着更高的带菌率有关。SARS-CoV和MERS感染者，一旦出现症状，大部分都会就医甚至住院治疗，医院感染的防控压力较大，而SARS-CoV-2由于大部分症状轻微或不明显，对社区传播的贡献较大。
目前，全球的SARS-CoV-2感染率仍然持续飙升，居家隔离令已经在部分国家强制性的实施。这项研究的结果表明，即使是在社区传播已经得到控制的地区，家庭是并将继续是重要的传播场所，在家庭内佩戴口罩、改良住宅内的通风系统、病例的自愿物理隔离都将是需要进一步研究和实施的方式。
中国疾控中心在2020年2月份的时候，已经对家中有疑似患者的居家隔离防控要点进行的系统介绍，为防控继发感染，大家都应该要严格遵守。
参考文献：JAMA Netw Open. 2020;3(12):e2031756.doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.31756http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/zl/szkb_11803/jszl_2275/202002/t20200210_212421.html
鉴于目前国内的疫情形势，居家隔离是很有必要的。请老师们参考一下吧。 谢谢分享，学习了 下载学习了，谢谢老师分享。
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