手消毒剂选择问题的讨论
各位领导、各位专家、各位老师：大家好！在医院内，除手术室外，传染科（感染病科）是使用手消毒剂最多的科室之一，为了保证广大医务人员的健康安全，有效地预防和控制医院感染的发生，我们就必须选用有效的手消毒剂。
现在市面上，有卫生部“卫消字”批准文号的手消毒剂中，绝大多数品种的“产品说明”中都说该品种可以杀灭肠道致病菌、化脓性球菌和致病性酵母菌，很少有说可以杀灭病毒的，特别是肝炎病毒等。而原来习惯使用的过氧乙酸或含氯消毒剂等，因其有很强的刺激性和挥发性，很容易造成皮肤的损伤，比如出现干燥、皲裂、皮炎等等问题，从而更容易引起感染。所以，为了保证医务人员手部皮肤完好这个前提，很多医院已使用上述手消毒剂。但不知你们是否认真考虑过手消毒剂对病毒的杀灭作用问题？而且这些手消毒剂对病毒的杀灭作用又该如何证明才不至于违反消毒管理的相关法律法规呢？
附：请在卫生部监督中心网页（http://sp.jdzx.net.cn:6080/jdzx/jsp/xwfb/passfilelist.jsp?beginIndex=16&sortStr=20）上面参阅已公布的有卫生部批件的部分手消毒剂品种共43种。
例一：
【产品名称】 3MTM爱护佳牌免洗外科手消毒液
【产品名称(英文)】 3MTM AVAGARDTM (CHLORHEXIDINE GLUCONATE 1% SOLUTION AND ETHYL ALCOHOL 61% W/W) SURGICAL AND HEALTHCARE PERSONNEL HAND ANTISEPTIC WITH MOISTURIZERS
【产品类别】 消毒产品 、消毒产品 、进口 、药剂 、液体
【生产企业】 3M公司
【生产企业(英文)】 3M COMPANY
【生产国(地区)】 美国
【地址】 ST. PAUL, MINNESOTA 55144-1000 USA
【批准文号】卫消进字(2004)第0010号
【批准日期】 2007年8月6日
【批件有效期】 截止2011年8月5日
【主送单位】 明尼苏达矿业制造(上海)国际贸易有限公司
附件：
【产品说明】 本品是以葡萄糖酸氯己定和乙醇为主要有效成分的消毒液，葡萄糖酸氯己定含量为1％，乙醇含量为61％。可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌和致病性酵母菌。
【使用范围】 适用于术前医护人员手的消毒。
【使用方法】 用普通皂液清洗双手，取足量原液按照通用的洗手方法擦洗双手前臂3－6分钟，待干。
【注意事项】 1、本品为外用消毒剂，不得口服。
2、不要与其它洗涤剂、化学试剂混合。
3、本品属易燃液体，不可在有明火时使用。
4、避免接触眼及耳部。
5、25℃以下保存。
6、有效期自生产之日起为24个月。
例二：
【产品名称】 万金®手消毒液
【产品名称(英文)】
【产品类别】 消毒产品 、消毒产品 、国产 、药剂 、液体
【生产企业】 北京万金兆元消毒技术有限公司
【生产企业(英文)】
【生产国(地区)】
【地址】 北京市大兴区旧宫
【批准文号】卫消字(2007)第0080号
【批准日期】 2007年2月13日
【批件有效期】 截止2011年2月12日
【主送单位】
附件：
【产品说明】 本品是以醋酸氯己定为主要有效成分的消毒液，醋酸氯己定含量为0.5%±0.05%，可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌和医院感染常见细菌。
【使用范围】 适用于对皮肤、手的消毒，如：术前洗手、手术野以及注射前的皮肤消毒等。
【使用方法】 消毒对象 醋酸氯己定含量 配制方法 消毒时间（min） 方法
医用洗手 5000mg/L 原液3-5ml 1-2 涂擦2遍
手术野皮肤消毒 5000mg/L 原液2-3ml 1-2 涂擦2遍
注射部位皮肤消毒 5000mg/L 原液2-3ml 1-2 涂擦2遍
卫生手消毒 5000mg/L 原液3-5ml 1-2 涂擦1遍
【注意事项】 1、本品为外用消毒液，不可内服。
2、切勿与其他化学物质混合。
3、密闭，置于阴凉处保存。
4、有效期24个月。
请大家畅所欲言，发表一下自己的看法，讨论一下该如何解决传染病房医务人员手消毒问题。
谢谢！ 但不知你们是否认真考虑过手消毒剂对病毒的杀灭作用问题？
是啊！说是乙醇对病毒有杀灭作用，为什么批件里不注明呢？中效消毒剂是可以杀灭的啊！是不是因为乙醇含量太低呢？
回复 #2 无极紫晶 的帖子
谢谢晶版主的评论！我也发觉同样的问题，有些消毒剂本来对病毒是有一定的杀灭作用的，但为什么在卫生部批准的手消毒剂中却很少品种说其有杀灭病毒的作用呢？我认真统计了一下，在卫生部监督中心最新公布的54种有卫生部批件的手消毒产品（http://sp.jdzx.net.cn:6080/jdzx/jsp/xwfb/passfilelist.jsp）中，只有一个品种说能灭活肝炎病毒（如下），占手消毒剂总数的1.85%；另有两个品种说能杀灭人结核分枝杆菌，占3.7%；其余51种手消毒剂（液）即占94.4%的品种既无灭活肝炎病毒的能力，也无杀灭人结核分枝杆菌的能力。而且唯一说能灭活肝炎病毒的手消毒剂--四川联发医疗保健品有限公司生产的联发®圣露肝炎洗手消毒液，其 【批件有效期】 截至 2007年08月31日已经失效了。
以上数据充分说明，我国手消毒剂问题值得我们大家深思！
附一：
【产品名称】 联发®圣露肝炎洗手消毒液
【产品名称(英文)】
【产品类别】 消毒产品 、国产
【生产企业】 四川联发医疗保健品有限公司
【生产企业(英文)】
【生产国(地区)】
【地址】 四川省成都市武侯大道新苗工业区
【批准文号】卫消字(2000)第0060号
【批准日期】 2003年9月1日
【批件有效期】 截至 2007年08月31日
【主送单位】 四川联发医疗保健品有限公司
附件：
【产品说明】 本品有效成分为醋酸氯己定（含量为0.4%-0.43%）和乙醇（含量为40%-45%），pH值6.0-7.0，无色透明液体。可杀灭细菌繁殖体和醇母菌，并能灭活肝炎病毒。
【使用范围】 适用于手的卫生消毒。
【使用方法】 向手上喷洒1.5-2.0ml消毒液擦拭双手3分钟。
【注意事项】 1、本品为外用消毒剂，不得口服。
2、本品不能用于金属物品的消毒。
3、本品为应用液，不得稀释使用。
4、将本品存放于干燥、阴凉、通风处。
5、对酒精过敏者慎用。
6、有效期12个月。
附二： 安利(中国)日用品有限公司生产的必速®净手消毒凝露和3M中国有限公司生产的爱护佳TM免洗手消毒液，说明中表明，可杀灭化脓性球菌、肠道致病菌、致病性酵母菌、人结核分枝杆菌。
回复 #3 dqh2007 的帖子
按照《消毒技术规范》（2002版），不同消毒剂，实验室杀灭微生物试验的代表微生物是有要求的，若特指对微生物有效时，则需进行相应微生物杀灭试验。手消毒剂必做微生物是代表细菌繁殖体中化脓性球菌的金黄色葡萄球菌、细菌繁殖体中肠道菌代表大肠杆菌和白色葡萄球菌。病毒不是必做微生物，且常见病毒代表株是脊髓灰质炎病毒-I型疫苗株，因其对消毒因子的敏感性较乙肝病毒低。另外，手消毒剂一般是以醇类和氯已定的复合制剂，属于中水平消毒剂，可杀灭和去处细菌芽孢以外的各种病原微生物。
微生物对消毒因子的敏感性从高到低依次是：
亲脂病毒（例如已肝病毒）、细菌繁殖体、真菌、亲水病毒（例髓灰质炎病毒）、分枝杆菌（列结核分枝杆菌）、细菌芽孢、朊毒体。:) :) :)
回复 #4 LILYZH 的帖子
很好的帖子!儿科病房散发感染性腹泻,据说是轮状病毒占多数?预防控制医院轮状病毒的传播,洗手很关键,选择那种手消毒剂好呢?回复 #4 LILYZH 的帖子
4楼老师的见解很专业,非常有水平,多谢多谢!回复 #4 LILYZH 的帖子
但是，为什么那些含氯或酒精的手消毒剂的使用说明中不注明可以有效杀灭病毒呢，那样不是更好吗？也会更加有利于对外销售啊！？你看其它商品，其功效或说明中无不是将其作用＼范围多说呢 检验报告书的内容应该是重要依据。如果没有做乙肝病毒的相关测试，自然就不能往上标明喽。国人对乙肝病毒较为敏感，但从院感角度来讲，其对消毒因子的敏感性较高。回复 #10 xiaolongnv 的帖子
道理可能是这样,但其做一个乙肝病毒的相关测试或检验不也是很容易的事情吗?回复 #12 万福金安 的帖子
我没有说全部,也没有"毁草所有公司生产的含氯制剂",统计数据是在卫生部网站上搜索统计而来,统计项目是"手消毒剂". 价廉物美的消毒剂最好！还有句话叫一份价钱一份货。综合一下就是中等价格产品、三证齐全的最好！:haha :haha 俺要顶酒精或自己配酒精+洗必泰+甘油
回复 #13 流浪的云 的帖子
单方酒精没有护肤成分，长期使用恐对医务人员的皮肤不利呀:'(自己配制，有资质吗？恐有违规之嫌哦;P
长期使用一种手消毒剂会产生耐药性吗？
我院已经使用同一品牌的手消毒剂很长时间了。我感觉会产生耐药性，但又不知道怎样证明。各位老师能告诉我有没有这方面的最近的研究结果和相关规范。谢谢了！！！ 原帖由 xiaolongnv 于 2007-11-7 16:53 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif单方酒精没有护肤成分，长期使用恐对医务人员的皮肤不利呀:'(
自己配制，有资质吗？恐有违规之嫌哦;P
加一定比比例的甘油，比其他什么消毒液洗手都方便，物美价廉。酒精洗必泰新洁尔灭进来本来就应该有证书的。8年前我们一科室使用酒精+洗必泰+酒精。连续6个月跟踪采样，效果非常好，当时用棉球搽，现在用喷壶或按压瓶可能更好。
回复 #1 dqh2007 的帖子
以前好像紫晶斑竹就传过资料，4楼也说明了：微生物对消毒因子的敏感性从高到低依次是：亲脂病毒（乙肝病毒）、细菌繁殖体、真菌、亲水病毒（甲肝病毒）、细菌芽孢、朊毒体。选择哪种手消毒剂，无外乎从其“安全性，有效性，依从性、性价比”进行综合评价而决定。没有一个绝对的答案。就看您怎么认识要选择的产品了。
就拿常用的含醇洗必泰手消剂来说事儿，您认为它符合上述条件，那就是好的选择。您要对它不认可，还有更好的选择的话，它就不是您要的产品了。但是，从其效果和合法性来说，应该是没有问题的。既然是常规使用的手消剂，虽是低效，对亲脂病毒、细菌繁殖体、真菌能够有效，就可以解决日常问题了。不必苛求吧？十全十美，任何状况下效果绝对把握的产品是没有的。要靠自己来分析解决偶尔出现的异常问题。它也是符合国情，符合实际，符合法规的。摘：《消毒技术规范》参考：
1.2.14 消毒作用水平：是指消毒、灭菌方法杀灭微生物的种类和作用的大小。
(2)高效消毒方法：
(3)中效消毒方法：是可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病性微生物的消毒方法，碘类、醇类、酚类消毒剂等。
(4)低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的化学消毒剂----双胍类消毒剂如氯己啶----。
[ 本帖最后由 ZHWEN 于 2007-11-14 13:39 编辑 ]
回复 #17 ZHWEN 的帖子
这些我都了解,但主要是使用人员有那个担心/担忧,我们只是想用确切的证据去证明安全有效就行了. 原帖由 万福金安 于 2007-10-31 15:32 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif针对您上面说的这句话我倒是心里有些不服，不是所有公司生产的含氯制剂都毁草成这样的结果，比如说我们公司的产品，万福金安消毒剂，批准文号为卫消字（2004）第0210号，
附件：
本品以二氯异氰尿酸钠为主要有 ...
同志们：俺坚决反对用氯消毒液洗手，用此洗手是对我们护士和医生的蔑视，用氯消毒液洗手后皮肤粗糙，过早地衰老，更利于微生物藏匿。 原帖由 流浪的云 于 2007-11-7 12:09 发表 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
俺要顶酒精
或自己配酒精+洗必泰+甘油
可以吗？？？？;P
回复 #20 最爱笑的人 的帖子
当然可以，否则《医院感染管理规范》第三节 “消毒药械的管理” 也不会有如下这段话：四、医院自配消毒药剂，应严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度，配制日期、有效期等，以备查验。
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