预检分诊不能完全信任
本帖最后由 那颜 于 2021-9-29 12:08 编辑疫情期间的医院，清晨开始人群大量涌入，从进门开始，有时候是大喇叭，有时候是告示，门口的医生或者护士，都提醒我们测体温，出示健康（行程）码，戴口罩，问询是否来自中高风险地区，似乎每个人在乖乖遵守，似乎还有哪些遗漏，让我们复盘一下：
从进门开始，我们需要关注：大型红外测温仪是否有效，如果是下雨天或者烈日，即便是手持体温枪，是否能人人都测量，健康码是否为截图，我们是否能每个都仔细看，进出的汽车是否问询，口罩是否是非医用口罩，是否每个人都停下来回答我们，是否去过中高风险区。
这些并不是额外的担心，对于一个三级医院来说，每天的门诊量在4000人左右，加上陪护数字要乘以2，再加上住院人员的进出等，是个非常庞大的人群。疫情期间医院只有一个通道，多耽误一秒钟，就出现梗阻，尤其是医院门口临街时，情况会更严重。作为入院的第一道关口，预检分诊的重要性不言而喻，今天想要更加细致的探讨一下如何有效的做好预检分诊，避免包括新冠在内的传染病在医院中传播。
首先明白预检分诊的是什么？
2003年SARS时期，原卫生部就发布《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，明确要求二级以上综合医院都要开展预检分诊工作，2021年5月发布的《修订草案》中明确了定义：
本办法所称预检分诊是指医疗机构及其医务人员按照有关法律法规及规章制度，为实现传染病的早期发现和有效控制，防止医疗机构内交叉感染，对来诊患者和陪同人员等预先进行有关传染病甄别并采取必要防控措施的过程。
可以明确的看出预检分诊是一个职能，而不是一个地方，把全院的传染病防控的安危放在门口的预检分诊的几张桌子是危险的。
医院只有一个预检分诊吗？
其实不然，《医疗机构门急诊医院感染管理规范》提及医疗机构在门急诊可通过挂号时询问、咨询台咨询和医师接诊时询问等多种方式对患者开展传染病的预检。
医院的每个接诊和入口都是预检分诊，具体说，每个门诊和每一个病区，每一个人都在承担这样一种职能，充分开发这些职能，我们就能更大限度的避免新冠病毒在医院内传播。
那如何做好预检分诊，对于预检分诊点：
建立相关制度和流程，预检分诊点应标识明确，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件，配备体温计（枪）、手卫生设施与用品、个人防护用品和消毒产品等，以便随时取用。合理配置人员，应当根据传染病防控形势、应急响应级别等及时调整。
做好对所有进入诊疗区的人员进行预检。
预检分诊点医务人员应根据不同形势下传染病防控要求，有针对性地对来诊患者病史、症状、体征、流行病学史、职业史等进行询问，并做好传染病的预检分诊与信息登记。对预检中发现的不能排除罹患传染病的患者及其陪同人员，要在指导做好个人防护的基础上，安排专人将其引导至具有传染病排查留观条件的相关科室或留观点，避免交叉感染。同时按照规范对接诊处采取严格的消毒措施，并按照《医疗废物管理条例》的规定处理医疗废物。发热门诊或者应设置醒目标识、告示、指引牌等，指引需要隔离的确诊或疑似传染病患者至感染性疾病科门诊或分诊点就诊。医疗机构不具备传染病救治能力时，应及时将患者转诊到具备救治能力的医疗机构诊疗。
对于普通门诊：
相关科室医师包括病房和门诊在接诊过程中，应结合诊疗工作进一步排查传染病疫情。按照防控指南要求佩戴相关防护用品，详细询问患者及陪护相关流行病学及十大症状（发热、干咳、咽痛、鼻塞、流鼻涕,眼部结膜炎、肌肉酸痛、味觉、嗅觉改变、腹泻），门急诊的医师一定要严格执行流行病学调查，不能走过场，走形式，更不要认为预检分诊已经筛查过了，到了门诊就万事大吉了。
对于住院病房：
病房仍然需要严格落实预检分诊职能，进入病区需要再次进行测温查验，签署相关承诺书，需要住院的患者整体免疫力较弱，更容易受到来自致病微生物的侵袭，应绝对禁止患者直接去病房看病，必须持门诊医师住院证，病房必须为封闭状态，接受门诊携带住院证的患者之前，需要查看患者及陪护的核酸，并在此询问流行病学，在此查看健康码行程卡是否密接等，住院后的更换陪护必须做核酸，并根据当地疫情状况确定周期。对于患者入院过程中发生的发热等症状的关注，对症状采取隔离或者引导到发热门诊就诊，也是预检分诊的职能。
预检分诊、门诊、病房，构成了一道三级预检分诊的体系，门口的预检分诊仍然是很重要的初步筛查手段，但不能把所有的筹码都放到哪里，门诊和病房仍要要对进出自己科室人的所有人员进行管控，包括第三方人员（包括但不限于外请专家、物流运送（药品、设备）管理维护人员、GCP相关外来人员（CRC、CRA等）、设备维修及管理人员、施工人员等。）对于本院的医务人员（含实习、进修、规培、研究生等），每一天都要医院职工的健康监测，也是预检分诊，从局部拓展到整体，全院全员防控，这就是我们疫情防控最重要的法宝。
真正落实内外同防、医患同防和人物同防，优化体温检测、核验健康（行程）码和流行病学调查等预检分诊内容和流程，提升预检分诊能力。落实首诊负责制，加强流行病学问诊，早期识别新冠病毒感染临床症状。做好预检，守好门，才能更好更有效的防控，避免医疗机构内新冠疫情感染的发生。
参考文献：
1.《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第三版)》联防联控机制综发〔2021〕96 号
2.《医疗机构传染病预检分诊管理办法》及其修订草案卫生部令（2003）第41号3
.《医疗机构门急诊医院感染管理规范》WS/T 591—2018
本来就不指望预检分诊点能够全部筛住，所以才设置三级分诊。。。 给你点赞。感控人能不断地发现问题，思考与解决问题，应该是我们的常态工作。什么工作都是人在做，好的工作制度和流程，必须是认真负责的人去执行，才会有好的效果。 大自然 发表于 2021-9-29 13:59
给你点赞。感控人能不断地发现问题，思考与解决问题，应该是我们的常态工作。什么工作都是人在做，好的工作 ...
老师说的对，有制度不执行等同于没有制度，执行不认真，制度不与时俱进，也不会取得好的结果。 人人都是疫情防控实践者，预检分诊是第一道关口。 路过学习了，谢谢老师分享！！ 人人都是疫情防控实践者 医务人员都是预检分诊者， 感谢老师分享，涨知识了。 老师说的非常好，给了我们更完善的思路。可以人人都建立这种意识还是需要一定的时间，而且还需定期监督监管，院感工作是费时费力费人的活儿，人员配备不足，其他客观条件也达不到，很难落实 “人人都是疫情防控实践者，预检分诊是第一道关口” 老师说得太好了，不能全部指望第一道关口 体温门识别存在漏洞，前几天发现39度，蒙混过关了
人人都是感控实践者，相关职能部门必须发挥各自的职责，才能将工作有效落实。 人人都是感控的践行者。、
路过学习了，感谢老师的分享！ 明确自责分工，各负其责 路过学习了，谢谢老师分享！！ 老师说的对，人人都是预检员，才能做好防控 谢谢老师的分享，太感谢了
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