【感染科普笔记2021-9-24】竞赛丨以案例学新冠防控--“十问十答”
竞赛丨以案例学新冠防控--“十问十答”https://mp.weixin.qq.com/s/RRhWwmJ4NEXVjlyZ7f-XUw作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）责编：王玉兰（佛山复星禅诚医院）
新冠疫情一波未平一波又起，疫情防控的弦一刻也不能放松，实战演练、应急技能竞赛活动纷纷展开。这不，最近几天我市卫健委和市总工会举行了《全市突发事件紧急医学救援技能竞赛》活动，参赛负责人让感控科帮忙整理推演赛的问题，作为感控专职人员，工作再忙这个忙也要帮，桌面推演案例及问题如下：
案例情景某市某小区内有国外返回居住人员3人（夫妇2人及1名儿童），入国境下飞机时曾隔离14天并全部核酸监测阴性，返家1周后，女主人发烧，遂以“上感”去医院感染科就诊，并进行新冠肺炎核酸病毒检测，结果呈阳性，肺CT显示多发小片状阴影，以外带为著，有间质改变，经询问该家庭成员同本楼邻居有接触，与亲属朋友7人有较密切的接触并共同进餐过。
需答问题：
[*]医院应立即采取哪些措施？
[*]本事件按突发公共卫生事件分级属于哪一级？
[*]本事件属于突发公共卫生事件应急条例中的哪种情形？
[*]本事件的责任报告单位和责任报告人？
[*]报告的时限和程序？
[*]现场工作人员的防护措施有哪些？
[*]最新的新冠肺炎防控方案要点是什么？
[*]新冠肺炎的主要症状是什么？
[*]最新的新冠肺炎治疗方案原则是什么？
[*]新冠肺炎疫苗接种注意事项？
解答与解析一、医疗机构参赛队员看到这个推演剧情的思路是什么？首先要想到该女主人是新冠肺炎患者，是乙类传染病按甲类传染病管理，需要立即按突发公共卫生事件要求上报，做到四早“早发现、早报告、早隔离、早就治”。尽早确定密接者，尽早核酸检测，尽早发现传染源，隔离传染源，尽早切断传播途径、保护易感者，做到早、小、严、实，科学精准，有力、有序、有效处置疫情。
二、针对案例需回答的十个问题问题1：医院应立即采取哪些措施？答案：
[*]应立即启动应急指挥体系及新冠防控应急预案。
[*]即刻将新冠核酸阳性病例信息上报属地CDC，还应当在2小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告。
[*]在 2 小时内转运至定点医疗机构进行治疗和隔离医学观察。
[*]在属地疾控中心未到之前，医疗机构初步流调锁定风险人群及区域、密接人员及次密接人员，密接人员集中隔离点隔离。
[*]对患者接触环境及物表、仪器设备进行消毒。
[*]对患者接触房间及区域进行通风和空气消毒。
问题2：本事件按突发公共卫生事件分级属于哪一级？答案：三级。
问题3：本事件属于突发公共卫生事件应急条例中的哪种情形？答案：本事件属于突然发生，可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情事件。
问题4：本事件的责任报告单位和责任报告人？答案：本事件责任报告单位是医院，公共卫生科负责人上报属地疾控中心，医务部负责人向所在地县级人民政府卫生行政主管部门报告。
问题5：报告的时限和程序？答案：报告时限为2小时内。报告程序：
[*]各级各类医疗卫生机构发现疑似病例、确诊病例时，应当于2 小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。
[*]社区卫生服务站、村卫生室和个体诊所发现发热等可疑患者后要在2小时内报告社区卫生服务中心或乡镇卫生院，落实“村报告、乡采样、县检测”核酸检测策略，尽早发现疫情。
[*]发现聚集性疫情：2小时内在突发公共卫生事件报告管理信息系统网络报告。
[*]所有报告病例应填报“病例分类”，选择“疑似病例”或“确诊病例”。疾控机构在接到报告后应当立即调查核实，于2 小时通过网络直报系统完成报告信息的三级确认审核。
[*]当地出现首例新冠肺炎确诊病例，辖区疾控机构应当通过突发公共卫生事件报告管理信息系统在2 小时内进行网络直报，事件级别选择“未分级”。
问题6：现场人员的防护措施有哪些？答案：现场工作人员执行二级防护，需要穿防护服，戴医用防护口罩、一次性帽子、一次性乳胶检查手套、护目镜/防护面屏、鞋套等。
问题7：最新的新冠肺炎防控方案要点是什么？答案：坚持“预防为主、防治结合、依法科学、分级分类”的原则，坚持常态化精准防控和局部应急处置有机结合，按照“及时发现、快速处置、精准管控、有效救治”的工作要求，坚决防范境外疫情输入和境内疫情反弹，全力做好常态化疫情防控工作。
医疗机构加强落实“早预防、早发现、早报告、早隔离、早治疗”措施，坚持“人物同防、内外同防”，加强重点时段、重点地区、重点人群疫情防控，及时发现散发病例和聚集性疫情，做到早、小、严、实，科学精准，有力、有序、有效处置疫情，发现一起扑灭一起，不断巩固疫情防控成果，切实维护人民群众生命安全和身体健康。医疗机构所有医务人员、患者及其陪同人员均应当做好个人防护，在严格落实标准预防措施的基础上，根据疾病传播途径做好额外预防措施，避免发生交叉感染。要做好感染风险预警，对医疗机构内的环境、物品、外来物资等，也要加强风险防控。规范工作人员行为、强化行为管控的“人防”；提升感控技能、优化诊疗流程的“技防”；科学使用消毒灭菌剂、相关设施设备的“器防”。将“三防”理念融入到诊疗活动中，降低医疗机构内感染的发生率。
问题8：新冠肺炎的主要症状是什么？答案：潜伏期 1～14天，多为3～7天。以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者以嗅觉、味觉减退或丧失等为首发症状，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、 结膜炎、肌痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端缺血性坏死等表现。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。
轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等，无肺炎表现。少数患者在感染新型冠状病毒后可无明显临床症状。
问题9：最新的新冠肺炎治疗方案原则是什么？答案：（一）根据病情确定治疗场所。
[*]疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应单人单间隔离治疗，确诊病例可多人收治在同一病室。
[*]危重型病例应当尽早收入ICU治疗。
（二）一般治疗。
[*]卧床休息，加强支持治疗，保证充分能量摄入；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。
[*]根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部影像学等。有条件者可行细胞因子检测。
[*]及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。有条件可采用氢氧混合吸入气（H2/O2:66.6%/33.3%）治疗。
[*]抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤其是联合使用广谱抗菌药物。
（三）抗病毒治疗。具有潜在抗病毒作用的药物应在病程早期使用，建议重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者。不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。以下药物可继续试用：α-干扰素、利巴韦林、磷酸氯喹、阿比多尔等。
（四）免疫治疗。
[*]康复者恢复期血浆;
[*]静注COVID-19人免疫球蛋白;
[*]托珠单抗。
（五）糖皮质激素治疗。（六）重型、危重型病例的治疗。（七）中医治疗。
问题10：新冠肺炎疫苗接种注意事项？答案：
[*]掌握疫苗接种禁忌症：（1）患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等），不能接种。（2）既往接种疫苗出现严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等），不能接种。（3）正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者，不能接种。（4）自身免疫疾病病情未控制，激素用量大于每天20毫克，正在应用大剂量免疫制剂的患者，不能接种。（5）患血小板减少症或出血性疾病的，不能接种。（6）妊娠期妇女不能接种。
[*]应提前了解接种流程，接种时，需携带相关证件（身份证、护照等），并根据当地防控要求，做好个人防护，配合现场预防接种工作人员流行病学调查。
[*]接种后，需留观30分钟；如发生不良反应，及时报告接种单位，需要时及时就医。
[*]接种新冠疫苗24小时内不能做核酸监测，否则可能会出现假阳性。
开展应急处置竞赛活动，以案例学新冠防控，这“十问十答”您掌握了吗？
感控专职人员被临床Call会欣然应允，是希望让更多的人掌握感控知识，借机随时随地普及感控知识，以提高临床一线人员感控水平和技能，也希望这类结合临床的竞赛活动多举办，能持续开展，更好的提高急诊急救人员的应对处置风险能力。
尽管郑州新冠疫情处置对感控专职人员带来很多心理碰撞，但是专职人员的责任在，情怀在，依然保持着一团火，散作满天星，坚守院感安全防线！
参考文献《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（第八版修订版）》《突发公共卫生事件应急条例》中华人民共和国国务院令（第376号）新冠病毒感染预防控制指南第三版
图文：王小虾
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