讲者丨索瑶（西安交通大学第二附属医院）
整理丨王玉兰（佛山复星禅诚医院原名为佛山市禅城区中心医院）
责编丨倪明珠（芜湖市第二人民医院）
来源丨SIFIC2020云上年会
随着医学科学技术的飞速发展，诊疗水平不断提升，各种侵入性操作显著增多，尤其各种导管的置入增加了医务人员在维护导管过程中的暴露风险，为降低风险，无针接头便应运而生。无针接头是临床常见的静脉输液附加装置，广泛应用于各类导管。无针接头质量如何，使用安全吗？因接头质量问题会引起相关性血流感染吗？如何避免接头污染，以防范相关性血流感染？请听在SIFIC2020云上年会西安交通大学第二附属医院的索瑶教授主讲的《杜绝污染，向接头相关性血流感染说不！》，相信学习后会对我们会有启发与收获。
一、对无针接头的认识
（一）什么是无针输液接头？
在2016 INS 《输液治疗实践标准》中对无针接头的解释：
无针输液接头是利用螺口连接可保证血管通路装置（VAD）导管座或穿刺部位上无针输液接头的安全连接，通过去除针头和避免后续在给药部位和/或注射器与血管通路装置导管座或间歌性输液的注射部位连接时的针刺伤。
使用无针输液接头的主要目的：在于保护医护人员，也是落实相关法规的要求。
无针接头即是血管通路的大门，也是抵御外界细菌侵入的重要防线，这个防线一旦突破，病原微生物会乘机侵入血管通路，引起导管相关性血流感染，危害患者健康和生命。
（二）导管相关性血流感染原因
导管相关性血流感染是重要的院内感染。
（三）输液接头污染情况调查
1、微生物检测研究证明：临床应用的输液接头存在严重的感染风险。
《输液接头微生物检测结果分析及护理对策》一文对输液接头进行了监测：
监测方法是依据GB15982-2012《医院消毒卫生标准》，采集留置时间≥24h的所有使用中的输液接头进行微生物检测。
输液接头采样结果：检测一次性输液接头59套，6套检出致病菌，阳性检出率10.17%；
检出多重耐药鲍曼不动杆菌3株；表皮葡萄球菌1株；真菌（近平滑假丝酵母菌、白色假丝酵母菌）2株。
患者情况：1例患者出现体温升高，白细胞计数升高且外周血培养与接头冲洗液培养结果一致，确认为CRBSI感染，其他均为细菌定植。
2、2006年以来，多份临床报告指出正压接头增加血流感染风险。
2011年，美国FDA向感控工作人员发布沟通信，FDA已收到三份关于BSI的死亡报告与正压无针接头的使用有关。感染控制部门也积极关注正压接头导致的血流相关感染。
美国医疗保健流行病学学会和美国传染病学会建议未透彻评估风险和利益时请不要使用正压机械阀接头。
FDA要求九家公司对正压无针接头进行上市后市场监测研究，以评估它们与其他类型的输液接头相比，是否会增加设备相关的血流感染的风险，并评估导致感染风险增加的因素。
3、为保障接头产品安全性，2014年国家食品药品监督管理局发布行业标准《液路、血路无针接口微生物侵入试验方法（YY/T0923-2014)》。
4、试验原理
表面设计各异的无针接头，是否都符合国家标准？
实验步骤：
（1）准备用物；
（2）菌液接种；
（3）消毒接头；
（4）盐水冲洗；
（5）过滤接种滤膜；
（6）培养计数。
实验结果：菌落生长触目惊心，多数接头滤膜培养第一天的菌落就布满视野。
试验结果：
（1）参与试验的8款接头中，共7款存在细菌定植，实验组80个接头样品中，85%的样品的过滤膜上发现有细菌生长，属于不合格接头。
（2）不合格接头由于无法抵御微生物侵入，容易形成腔内细菌定植，造成“接头相关性血流感染”。
（3）不能抵御微生物侵入的接头特点：表面凹凸不平，存在肉眼可见的缝隙，凹槽等。
（4）个别接头断开连接后弹性胶塞无法回弹，影响消毒和关闭通路，质量堪忧。胶塞不能回弹，通路无法关闭。
二、如何选择无针输液接头？
面对形形色色的各类接头，到底应该如何选择，才能最大程度确保接头安全性？
（一）2010年，CDC专家William R.Jarvis教授推荐：选择最佳设计的无针接头以预防医院相关血流感染。
最佳无针接头具备的特征：
（1）接头表面：表面平整、光滑，便于有效消毒；表面密闭、紧实，无缝隙或凹槽，接头表面细菌无法侵入；
（2）内部机制及通路：内部构造简单的接头，确保没有间隙空间藏匿污物；笔直的液体通路，易于冲洗和消毒；
（3）可视性：透明可视通路，能充分评估冲洗效果；清澈可见的流体路径可促进连接器的冲洗，助于保持导管通畅。
（二）2018年《导管相关感染防控最佳护理实践专家共识》中关于无针接头的推荐
第二章：重点环节的防控建议
第九节输液器、无针输液接头及附加装置的使用。
2015年一篇关于无针接头消毒实践的系统评价，包含140项研究，34个摘要。结果显示：尽管有推荐用70%乙醇擦拭5~60秒，但目前尚无法确定最佳的消毒剂及消毒时间，并指出使用乙醇消毒帽可显著减少感染的发生（48%~86%）,研究也认为无针接头的消毒取决于接头表面粗糙度及存在的凹槽或间隙的位置及数量。
两种不同的消毒方案，然后进行7天的临床实践模拟（采血，推注和连续输注）。
结论：显示感染风险可能与无针接头本身结构有关，微生物计数可能与连接部位的形态相关，从而影响接头消毒效果，有些无针接头在5和15秒消毒方案后回收的菌落数（CFU)的中位数之间没有显著差异。
表明延长消毒时间可能仍然不足以去除一些无针接头的微生物污染物，这可能与无针接头的设计相关。
方法：确定将血栓性堵管降至最低的接头选择类型。但也有研究团队客观指出：鉴于持续输液与间隙输液、导管类型（带瓣膜与不带瓣膜）和导管的口径、输液环境（医院和家庭）等因素，难以确定性价比最佳的输液接头，建议根据具体情况，选择最适的输液接头。
虽没有明确某种类型的输液接头在预防CLABSI方面优于另外一种，但表面光滑的输液接头容易消毒，结构透明的输液接头冲洗效果更可视，是值得推荐的。
历年来发生的医院感染暴发事件，不断给我们敲响警钟。
医院感染暴发不仅威胁患者安全，同时给医疗机构与医务人员带来高度风险。
每次发生院感暴发事件，给患者和家属带来极大伤害，同时都有对医院相关责任人做出严肃处理：如浙江中医院发生的艾滋病感染的院感重大事件，除免除相关院领导及职能部门责任人的职务外，对直接责任人以涉嫌医疗事故罪，由公安机关立案侦查并已采取刑事强制措施。
小结：
图文：王小虾
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发表于 2021-9-28 22:18
