【感染科普笔记2021-9-17】高晓东丨感染暴发“报”还是“不报”——SWOT分析
本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-26 15:41 编辑感染暴发“报”还是“不报”——SWOT分析https://mp.weixin.qq.com/s/QYRJCK639ZRTcKPtpSwSTg
讲者：高晓东（上海复旦大学附属中山医院感染管理科） 整理：老桂诗（佛山复星禅诚医院） 责编：倪明珠（芜湖市第二人民医院）/王玉兰来源：SIFIC2020云上年会
医院感染暴发是医院感染危害性的集中体现，据统计约2%-10%的医院感染以暴发的形式发生。它让人闻之色变，但却是所有院感人都不得不面对的一个问题。《医院感染暴发控制指南》中对医院感染暴发的上报、处置都做出了具体的指引，但在实际工作中，在发生院感暴发或者疑似院感暴发时，我们报还是不报？选择什么时机报？往往让人纠结。2020年SIFIC云上年会，上海复旦大学附属中山医院感染管理科高晓东教授利用管理学上的SWOT分析模型，评估、分析院感暴发报与不报的问题，换个角度协助我们更好地去做决策。
一、医院感染暴发的概念医院感染暴发与疑似医院感染暴发，国家都有明确的定义，但这个定义如何执行？定义里说的3例以上同种同源感染，在同源性分析无法执行或者无病原体的情况下我们该如何判断？判断医院感染暴发以后后续工作如何处理？这些都是我们面临的考验。
2017年，浙江省中医院因为实验室工作人员违规操作，重复使用一次性吸管，导致5名患者发生HIV感染的院感暴发事件，造成医院多方面的损失（经济、声誉、涉事人员的事业发展等），高晓东教授以此为切入点引入了SWOT分析的概念。
二、什么是SWOT分析方法SWOT分析方法是最常用的战略分析方法之一，从某种意义上说隶属于企业内部分析方法，常常用于制定企业发展战略和分析竞争对手情况。它包括S( strengths优势）、W（weaknesses劣势）、O（ opportunities机会）、T（threats威胁）四个维度，并分为内部因素（S、W）、外部因素(O、T)两大类。 从四个维度、内外因素综合分析协助得出最优决策。
三、案例介绍如何用SWOT分析的思维去判断各种不同情况的院感暴发事件是否需要上报？高晓东教授引用了以下6个案例进行具体分析。
案例一
处置：医院确定是院感暴发，并进行了上报，后续调查本次感染发生是由于假药所致。
案例二
处置：经皮肤科会诊确诊为水痘。科室选择上报，医院确认院感暴发，上报疾控部门，疾控部门认为整体影响不大，建议医院做好相关的防控措施（阻断传播，高危人群接种疫苗），经及时处理后感染暴发得到控制。
案例三
处置：医院未上报，院内调查发现是手术剃刀的污染导致医院感染暴发，把该风险剔除后，未再发生类似感染。
案例四
处置：选择上报。香港医管局就事件成立专家小组进行调查，确定洗衣场为毛霉菌源头。通过系统的报告，组织调查，使院感暴发及时得到控制，避免事件的进一步恶化，体现早期报告的优势。
案例五
处置：医院选择报告，调查发现发病病例均有VAD装置，且均使用酒精擦片（APPs)进行穿刺前的皮肤准备。医院对未开封APPs进行培养提示洋葱伯克培养阳性，立即采取紧急措施，召回所有污染的APPs从而避免院感暴发的发生。该案例严格意义上并不符合国家医院感染暴发的定义，但在案例中发现高危的环节，改进了措施，避免后期医院感染暴发发生，得到了明显的获益。
案例六
处置：一例曲霉菌脑膜炎患者的报告同样有意义。证实上述病例都是因为注射了被真菌污染的甲强龙后发生了院内感染并造成患者死亡。全国紧急召回涉及批次的药物以控制损害的继续发生。四、暴发报告的SWOT分析在上述案例的分析中，报告或不报告都可能存在问题，所以我们希望能利用SWOT分析给大家一个启示。
在院感暴发处置中，报是责任，不报是失职。但实际分析的时候，我们需要关注我们上报的优劣势。
1.我们能否及时发现院感暴发的苗头，能否对暴发事件及时采取相关控制措施？临床医生、微生物室、感控专职人员都必须要有警惕性和灵敏度，及时发现相关风险。
2.医院有无感染暴发的比较完善的处理流程，在一旦发生医院感染暴发时，能否及时控制事件发展？比如在发生1-2例的时候已经及时干预，这个暴发的苗头就会被扑灭，这时因为没有造成严重后果，可以考虑不报。但如果自己不能及时发现，且一旦发现也无法找到原因也没有相关手段去后续处理，这就处于SWOT分析里面比较明显的劣势，这种情况建议及时上报。因为一旦报告后，无论是卫生行政部门还是兄弟单位，大家的出发点都是为了帮助医院及时解决问题，做好相关工作而不是苛责，所以大家应该抛除思想顾虑及时上报。
3.如果我们专家资源充足，处理能力足够，SWOT分析里优势比较明显，可以边报告，边调查，边控制，这样做可以达到报告的意义且把事件及时控制在可控范围内。
4.如果资源不足，处理能力欠缺，应该及时上报并请上级专家指导。为什么要上报？因为上报后可以更容易获得上级专家的资源支持、帮助等。
5.上报后可能也面临一些威胁的影响，如医院声誉的影响，领导免职的影响，医院降级的影响。所以关键点是及时处置，不要让事件发酵并失控。一旦造成重大影响时，后期控制会变得非常困难。正如江苏东台的丙肝暴发事件，早期没有发现，等到媒体曝光影响扩大后才进行处理，局面已难以控制。所以早期发现是最关键的，再次强调我们要有及时发现院感暴发的敏感度和能力，要有能力的提升，有良好的控制方式，找到危险因素，针对原因采取防控措施，及时把暴发控制住。
院感暴发发生后总体来说还是建议及时上报，上报的价值何在？在《透过医院感染暴发案例，审视医疗质量与安全管理》一书中，通过37个国际和国内经典院感暴发案例，临床专家、感控专家、管理专家从不同角度点评，我们可以从暴发案例中学到管理的漏洞和感控的隐患点，为在以后发生同类性质的医院感染暴发时提供有价值的参考。
目前国内现状是发生医院感染暴发后，医院秉持家丑不外扬的心态，不愿意上报，大家也不愿意写相关的分析报告，因此国内可查到的相关文献非常少。上面书中提及的37例案例大部分是国外的案例，国内案例大都是经过媒体曝光后才得知，所以我们主动上报的意识还需进一步提高。而且通过及时上报，在对事件的后续处理中查找漏洞，提高感控的管理能力和实践能力。也建议大家能把相关的处置经验进行分享，大家以史为鉴，避免同类事件的发生。
医院感染暴发虽可怕，但并非不可预防。医院必须建立有效的预警机制，有敏感的体系能早期发现院感暴发苗头，感控的专职人员要有相关的思维，知道医院感染暴发的主要风险点在哪里，能采取防控措施把医院感染暴发控制住，从而避免恶性后果发生。
医院感染暴发时，尤其一些总体可控的暴发事件，院感人往往都是顾虑重重，需要综合考虑多方面的因素，纠结于报与不报之间。
高晓东教授用代表性的案例分析说明发生院感暴发时还是需要及时、主动上报，并且利用SWOT模型分析，让我们根据自己的优劣势，结合实际情况作出不同的处置决策，在坚守原则的情况下，灵活处理。相信学习后会对大家有所启发。
封面图片来自网络图 文：杨 静
谢谢老师分享！及时上报能避免更大的损失哦。 满满的干货，值得好好认真学习消化，谢谢老师分享 医院必须建立有效的预警机制，有敏感的体系能早期发现院感暴发苗头，感控的专职人员要有相关的思维，知道医院感染暴发的主要风险点在哪里，能采取防控措施把医院感染暴发控制住，从而避免恶性后果发生。 感谢老师的分享，有时上报并不是我们院感人说了算，其实发生事情后院感科都及时上报分管领导了，但是领导是否上报并不是我们说了算，不过我们还是要坚持已见 路过学习，谢谢老师分享！
谢谢老师分享！及时上报能避免更大的损失哦。
感谢老师分享，希望全员都能重视起来！
还要继续学习，好好理解。 感染暴发预警机制也很重要 谢谢老师分享！及时上报能避免更大的损失哦。 在院感暴发处置中，报是责任，不报是失职，及时上报能避免更大的损失！
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