【感染科普笔记2021-9-13】沈鑫丨结核病和其他空气传播疾病的感染控制
本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-26 18:57 编辑结核病和其他空气传播疾病的感染控制https://mp.weixin.qq.com/s/FxNONDsl0GsOBzIxTuIrVA
讲者丨沈鑫（上海市疾病预防控制中心）
整理丨刘安云（皖南医学院第二附属医院）责编丨王 超 （江西省中西医结合医院）来源丨SIFIC2020云上年会
当前，新冠肺炎病毒仍在全球肆虐，变异毒株凸显出强大的传播能力，与新冠病毒正面交锋了20余月的时间，社会大众对此类经呼吸道传播的传染性疾病高度关注，也对其具备空气传播的流行病学特点愈加重视和了解，那么，作为专性经空气传播传染病的结核病和其他优先经空气传播传染病如麻疹、水痘等，应如何有效落实感染控制措施？社会大众及医务人员又该如何正确进行呼吸道防护？在第16届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨第4届东方耐药与感染大会（OCAMRI）联合会议的云端会议上，来自上海市疾病预防控制中心的沈鑫教授为大家一一道来。
一、经空气传播疾病相关定义1. 经空气传播疾病：由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播（＞1m），并长时间保持感染性的飞沫核传播的一类疾病。包括专性经空气传播疾病（如：开放性肺结核）和优先经空气传播疾病（如麻疹和水痘）。
2. 产生气溶胶的操作：能产生气溶胶的操作，例如气管插管及相关操作、心肺复苏、支气管镜检、吸痰、咽拭子采样、尸检以及采用高速设备（如钻、锯、离心等）的操作等。
3. 呼吸道卫生：呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持1m以上距离的一组措施。
4. 什么是传染病感染预防与控制？是为防止传染病病原体传播而设计的一系列操作流程及其他措施，包括：❖患者间传播❖患者向医务工作者（HCW）传播❖医务工作者向患者传播❖医务工作者之间传播❖访客间传播
5. 感染预防与控制的原则❖标准预防措施（普遍注意事项）：适用于所有类型的患者。❖基于传播模式的预防措施：是标准预防措施的补充，包括空气传播、飞沫传播和接触传播的预防措施。
二、结核病防治相关指南1.《中国学校结核病防控指南》学校是学生高度集中的场所，一旦发生结核病，容易发生校园内的传播流行。为减少结核病在校园内传播流行，指导各地做好学校结核病防控工作，2020年12月4日，国家卫生健康委员会和教育部组织专家制定并下发了《中国学校结核病防控指南》（国卫办疾控函〔2020〕910号）。
2.《WHO结核病指南》❖2020年3月24日，第25个世界结核病日当日，世界卫生组织（WHO）发布了关于结核病的更新指南：《结核病的预防性治疗》，明确了结核病预防性治疗的提法，而不再采用之前的结核潜伏感染治疗的提法，进一步提升了结核病预防性治疗的重要性。❖世界卫生组织（WHO）于2020年6月发布了《整合版结核病指南模块四：耐药结核病治疗》，基于新的循证医学证据，对耐多药/利福平耐药结核病短程和长程治疗方案提出了新的建议。
三、经空气传播传染病的预防与控制要求（一）感染控制层级1. 管理控制：是最基本、最重要的措施，通过制度相关的感控策略和流程降低暴露、感染和基本的风险。2. 环境控制：降低空气可能污染区域内传染性生物气溶胶的浓度。3. 个人防护设备：保护医务工作者及其他成员免于呼入污染的空气或病原菌。
（二）结核病行政管理控制措施推荐1. 将结核病可疑症状者或疑似结核病患者及时分诊，从而减少结核分支杆菌在医务人员（包括社区医务人员）、进入医疗卫生机构内的人员或处于高传播风险场所的其他人员中的传播。2. 对疑似肺结核患者或传染性肺结核患者采取呼吸分离/隔离措施，从而减少结核分枝杆菌在医务人员和进入医疗机构的其他人员的传播。3. 快速启动结核病患者的有效治疗，治疗有效在2周之内的传染性大大的降低，从而减少结核分枝杆菌在医务人员、进入医疗机构内的人员、或处于高传播风险的其他人员中的传播。4. 在疑似肺结核患者或确诊的结核病患者中倡导呼吸卫生（包括咳嗽礼仪）、佩戴外科口罩，从而减少结核分枝杆菌在人群中传播的风险。
（三）环境工程控制措施推荐1. 推荐使用上层空间紫外线灯杀菌装置，从而减少结核分枝杆菌病在医务人员、进入医疗机构内的人员、或处于高传播风险的其他人员中的传播。2. 推荐使用通风系统（包括自然通风、混合模式通风、机械通风和通过高效空气过滤器的循环风）。3. 对特定通风系统的偏好要考虑实际效果和现实性，不建议使用便携式室内空气净化设备作为通风系统。
（四）呼吸防护在呼吸防护规划的整体框架下，采用防护口罩（颗粒物防护口罩），减少结核分枝杆菌在医务人员、进入医疗机构内的人员、或处于高传播风险的其他人员中的传播。
1.呼吸道飞沫：直径大，范围大约在10-100μm，范围大约1米左右（取决于气流）❁易造成环境表面污染。❁流动距离与咳嗽、打喷嚏的力度相关❁蒸发速率受环境湿度影响❁口罩或覆盖物有一定的作用❁需要落实接触预防措施
2.飞沫核（悬浮于空气中）：❁直径小，1-5μm（可吸入）❁长期悬浮于空中（除非被吸入或被耗尽）❁随着气流的走向传播❁随着距离和房屋通风率稀释❁包括结核杆菌、麻疹病毒、水痘病毒，具有空气悬浮特征，还包括SARS-COV-2、SARS、MERS等❁需要落实空气传播预防措施：个人呼吸防护措施、通风换气、消杀措施以及相应的感控措施注意：正确佩戴外科口罩后可以降低56%的结核传播风险！
3.在新冠大流行期间医务人员应该佩戴哪种个人防护设备呢？❁外科口罩❁没有呼吸阀的医用防护口罩❁有呼吸阀的医用防护口罩
四、新冠肺炎疫情对社会大众、医疗机构和政府的影响❁及早做好准备，新发传染病仍有可能在某一地区、某个国家甚至全球暴发❁建立和实施完善的包括空气传播疾病在内的感控措施❁足够的资金投入，包括设备、仪器、防护用品、人力资源等❁基层医务人员的培训❁医务人员中疾病/感染的监测
当前，我国结核病防治工作任务依然艰巨，在新型冠状病毒肺炎疫情全球大流行的背景下，一方面要尽量减少疫情对结核病防治工作带来的负面影响，另一方面要积极利用新型冠状病毒肺炎疫情防控工作的各种资源，有效降低结核病感染率。正如沈鑫教授所言，政府、医疗机构、社会大众均应行动起来，从行政管理、环境工程控制、个人防护用品正确使用等方面，加强结核病防控体系和防控能力建设，引导个人健康行为，提升全民健康素养，优化社会防治氛围，推进早日实现终结结核病流行的目标！
参考文献1. 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范（WS/T 511-2016）2. 《中国学校结核病防控指南》（国卫办疾控函〔2020〕910号）3. 张立杰，刘宇红，高静韬，等.世界卫生组织2020年《整合版结核病指南模块四：耐药结核病治疗》解读.中华结核和呼吸杂志，2021，44(4)：349-353.DOI：10.3760/cma.j.cn112147-20200709-00786.
图文：杨静
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