【感染科普笔记2021-9-10】吴安华丨疫情常态下如何推进新冠肺炎外的感控工作
吴安华丨疫情常态下如何推进新冠肺炎外的感控工作https://mp.weixin.qq.com/s/D5rwUtLCJ4Au7EOElzBKeg讲者丨吴安华（中南大学湘雅医院）整理丨宋慧敏审稿丨吴怀英来源：2020年第16届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨第4届东方耐药与感染大会（OCAMRI）联合会议
编者按：2020年突发的新冠病毒肺炎传染病对医院感染控制工作带来了严重挑战，历经三个多月的努力，中国的疫情已经得到了很好的控制，但全世界医疗机构的疫情防控仍处在水深火热之中。在新发和再发传染病面前，尤其是疫情常态化情况下该如何推进感控工作呢？请听吴安华教授带给我们的精彩分享。
医疗机构在感染方面面临的挑战医疗机构在感染控制方面面临的挑战主要有
[*]新发和再发传染病刚刚经历的新冠病毒就给感染防控实实在在的上了一课。
[*]多重耐药菌感染 存在于各级各类医院的临床科室。
[*]经典医院感染如侵入性操作、植入物手术、导管相关感染等等。
[*]医院感染预防控制意识的挑战 卫生行政部门、医院管理层、全院的医护人员等的感控意识的提升。
2019年，两起医院感染事件回顾
[*]广东南方医科大学顺德医院新生儿医院感染暴发，5例新生儿死亡。
[*]江苏省东台市人民医院血液透析患者感染丙肝事件，161名透析病人，短时间内69例感染丙肝，感染率达到42.9%。
两起感染事件均引起国家卫计委的高度重视，短短的两个月时间召开两次电视电话会议，总理及副总理给予批示，强调要加强医院的感染控制管理，感控工作敲响了警钟，强调人人是感控实践者。 疫情期间，医院感染防控暴露出的问题一、医务人员感染在疫情初期，比较多的医务人员出现感染，随着感染控制的加强，医务人员的感染明显下降，但在个别地区的医疗机构仍有少量的医务人员感染。
二、医源性感染在新冠疫情的早期，较多的发热患者聚集在发热门诊、留观病房，极有可能发生医源性医院感染。
三、不明原因肺炎和新冠病毒肺炎的防控 在新冠病毒肺炎的防控中，发现医院感染管理工作人员编制不够，导致工作过于劳累。医务人员感染防控意识不强。
四、多重耐药菌感染，包括CRE等在新冠病毒感染患者中抗菌药物使用不合理，既使采取了严格的防护措施，仍有多重耐药菌感染的出现，值得研究。
五、医院感染管理队伍建设暴露出医院感染管理人员配置不够、人员专业水平有待提高。 国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知通知强调了以下七项重要内容：
通知明确提出了底线思维，底在哪里？
做好感控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线要求，是医疗机构开展诊疗活动中必须履行的职责。
医改医管局副局长焦雅辉在5月14日在全国电视电话会上的讲话中强调：进一步提高对院感防控重要性的认识，树立“三线”思维，即感染防控是贯穿诊疗活动的“主线”，是保证患者安全的“底线”，是依法执业的“红线”。 加强医疗机构感染预防与控制十项基本制度（试行）学习1、十项基本制度：
2、医疗机构感染预防与控制十项基本制度中的第十项明确规定：（一）涵义。是医疗机构及医务人员依法依规开展本机构内传染病相关感染防控活动的规范性要求。
（二）基本要求。
[*]诊疗区域空间布局、设备设施和诊疗流程等符合传染病相关感染预防与控制的要求。
[*]确定承担本机构内传染病疫情监测、报告、预防和控制工作的主体部门、人员及其职责；明确感控管理部门或人员指导监督本机构内传染病相关感染防控工作开展的职责。
[*]严格执行传染病预检分诊要求，重点询问和关注就诊者发热、呼吸道症状、消化道症状、皮肤损害等临床表现和流行病学史，并了解就诊者症状出现以来的就医、用药情况。医疗机构不具备相应的救治条件时，应当规范采取就地隔离或转诊至有能力救治的医疗机构等措施。
[*]根据传染病传播途径的特点，对收治的传染病患者采用针对性措施阻断传播途径，防止传染病传播；做好疫点管理，及时进行终末消毒，按规范做好医疗废物处置。
[*]定期对工作人员进行传染病防控和职业暴露防护知识、技能的培训；为从事传染病诊疗工作的医务人员提供数量充足且符合规范要求的个人防护用品，并指导、监督其正确选择和使用。
新冠肺炎疫情常态下如何推进新冠肺炎外的感控措施加强团队建设、提升感控专职人员的业务水平、提高医务人员的意识、改善防控设施等等不仅仅是对新冠肺炎医院感染控制的有效措施，对新冠肺炎以外的医院感染控制同样有效果，他们是相辅相成的。目前存在的问题是大家的主要精力放在了预防新冠病毒疫情上，淡化了医院的其他感染防控。
在第一版的医疗机构内新冠病毒防控技术指南中的基本要求就明确指出：
指南强调人人都是感控实践者，感控部门是组织者与引领着！在新冠病毒出现的早期，感染新冠病毒的医务人员并不是发生在感染性疾病或者呼吸病房，却发生在看似与新冠病毒感染相隔很远或者说关系不大的眼科、口腔科、耳鼻喉科、外科等等的医务人员身上，他们的感染就是“人人都是感控实践者”的最好说明。虽然他们在疫情前奋不顾身，但他们薄弱的防控意识导致了感染的发生。
发扬伟大的抗议精神之下，还要落实感染预防与控制措施，这些措施主要体现在
[*]预防手术部位感染；
[*]预防血管导管相关血流感染；
[*]预防呼吸机相关肺炎；
[*]预防导尿管相关尿路感染；
[*]预防植入器械相关感染；
[*]预防多重耐药菌感染；
[*]预防艰难梭菌感染；
[*]预防传染病医院感染；
[*]预防医务人员感染。
小结：吴安华教授为我们详解了疫情常态化背景下下如何推进新冠肺炎外的感控工作，并总结提醒大家：
院感无小事，落实更重要；基础要筑牢，防控出效益；抓好重点事，安全注射好；关注新冠肺，防护保安全。
封面图片来自网络图文：王小虾
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