【感染科普笔记2021-9-8】张波丨新冠肺炎疫情下再谈发热门诊建设
本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-28 09:25 编辑张波丨新冠肺炎疫情下再谈发热门诊建设https://mp.weixin.qq.com/s/Tk-hOsGu6YR3DUTdEuS9Og讲者丨张波（大连市友谊医院）整理丨王玉兰（佛山市禅城区中心医院）责编丨倪明珠（芜湖市第二人民医院）来源丨SIFIC2020云上年会
冠状病毒家族在21世纪有过3次大流行：2003年SARS流行；2012年中东呼吸综合症，2015年又在韩国暴发，至今局部地区仍在流行；2019年底COVID-19（新冠肺炎）大流行；COVID-19大流行已持续一年半，其传播速度之快，影响之深远，远远超出我们的想象。目前COVID-19没有止步迹象，新变种的出现进一步加快了传播的步伐。
冠状病毒是呼吸道传染病，主要传播途径为：飞沫传播、接触传播、空气传播（气溶胶传播）等多途经传播。新冠病毒的大流行，让我们越来越认识到工程控制对传染病管理的重要性，如何规范设置发热门诊？国家颁布了哪些规范文件？发热门诊布局流程设计思路是什么？从设计图例的分析中给我们怎样的启发？请听在2020年SIFIC云院感年会上，大连市友谊医院的张波教授（兼任SIFIC版主）的《新冠肺炎疫情下再谈发热门诊建设》精彩讲课给出了答案。
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一、传染性疾病传播的防控原则新冠病毒是呼吸道传染病，根据呼吸道传染病感染者与易感者之间各种可能传播路径，做好传染性疾病防控。※落实标准预防；※根据传染病三大环节：管理传染源，隔离患者或无症状感染者；切断传播途经（包括空气、飞沫、接触传播）；保护易感人群（医务人员、患者）。※影响传染病传播的因素：感控意识和感控条件（吴安华教授提出）。https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/202109/13/203813fikhn4hod7aotlin.jpg
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二、我国对发热门诊和感染性疾病科设置的相关规范文件：https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/202109/13/203813qc0eoj0k017e8x8r.jpg2020年以来针对新型冠状病毒肺炎颁发的发热门诊建设管理及设计要求等文件❆国家卫生健康委办公厅关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知——国卫办医函〔2020〕102号❆国家卫健委关于印发新型冠状病毒肺炎应急救治设施设计导则（试行）的通知——国卫办规划函﹝2020﹞111号❆关于印发新冠肺炎应急救治设施负压病区建筑技术导则（试行）的通知——国卫办规划函﹝2020﹞166号❆国家卫生健康委办公厅关于完善发热门诊和医疗机构感染防控工作的通知——国卫办医函【2020】507号❆关于印发应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案的通知——联防联控机制医疗发〔2020） 276号❆省市等地方标准…………
三、如何规范设置发热门诊？https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/202109/13/203813n7impkgu3k33niqk.jpg
分区设置：发热门诊的“三区”如何划分？1、清洁区：主要包括工作人员办公室、值班室、清洁库房、防护服穿着区、医务人员专用更衣室、浴室、卫生间等。清洁区要设置独立出入口，并根据医务人员数量合理设置区域面积。
2、潜在污染区：主要包括污染防护用品的脱卸区，可设置消毒物资储备库房或治疗准备室。
3、污染区：污染区分为主要功能区和辅助功能区。（1）主要功能区包括候诊区、诊室、留观室、护士站、治疗室、输液观察室等。（2）辅助功能区包括预检分诊区（台）、挂号、收费、药房、检验、放射、辅助功能检查室、标本釆集室、卫生间、污物保洁和医疗废物暂存间等。（3）候诊区应独立设置，尽可能宽敞，面积应能满足传染病防控需要。三级医院应可容纳不少30人同时候诊，二级医院应可容纳不少于20人候诊。（4）发热门诊患者入口外有预留空间用于搭建临时候诊区，以满足疫情防控所需。候诊区要保持良好通风，必要时可加装机械通风装置。（5）诊室应为单人诊室，并至少设有1间备用诊室。诊室应尽可能宽敞，至少可以摆放一张工作台、一张诊查床、流动水洗手设施，并安装独立电话保持联系。（6）建议三级医院留观室不少于15间，二级医院留观室不 少于10间，设置发热门诊的乡镇卫生院也应设置留观室。留观室应按单人单间收治患者。
4. 发热门诊设施设备配备表
5. 管理要求(1) 就诊患者采取全封闭就诊流程。如患者需前往发热门诊以外区域检查，应当严格遵循“距离最短、接触人员最少、专人防护陪同”的原则。(2) 加强人员培训：(3) 落实空气、物表消毒规范，以及医疗废物及污水管理规范；(4) 做好人员防护。(5) 落实好终末消毒。发热门诊在疫情防控中发挥了重要作用。发热门诊管理从选址、布局流程、设备设施配备、各级各类人员配置及培训，要进行全方位的管理，才能保证发热门诊的闭环运行，降低呼吸道传染病的传播风险。
四、发热门诊设计图示例分享及设计思路（一）发热门诊设计图示例：1、应急发热门诊设计示例图一（中国建筑标准设计研究院）三区分布、两通道及流线情况。
2、发热门诊建筑布局示意图：图二（广西壮族自治区医疗机构发热门诊基本设置有关规定（试行）3、发热门诊建筑布局示意图：图三（江苏省发热门诊建设标准（试行））
（二）发热门诊设计要素及思路：1、完美设计五要素：完善细化的工作流程、医院信息化的支承、专业的院感防控技能、擅长用流统思维考虑问题、全面了解基建规划。
2、发热门诊布局流程设计思路：三区功能齐全，水电设施等完善；分区进出流程不交叉。
五、发热门诊布局流程图例讲解张波教授分析解读四份发热门诊布局流程图，指出图纸设计中存在问题，并提出改进建议。（一）发热门诊布局流程图一
1、分析图一存在问题：※功能方面：（1）清洁区缺少洁库房；（2）污染区缺少治疗室、护士站、抢救室、输液室等辅助用房；※分区：（1）潜在污染区二更穿衣和二更脱衣的区域应设置在污染区与潜在污染区的交界处。（2）未做到进出三区的医护通道.（3）污染区候诊区未分普通和高危患者候诊，应设置高危患者独立卫生间※可能原因：工作流程——不清楚防控技能——不专业原设计图改进后设计图（二）发热门诊布局流程图二说明：本区域为潜在污染区及污染区。1.留观室在楼上；2.清洁区在楼下
1、分析图二存在问题：※功能方面：（1）污染区缺少医废暂存间、输液观察室、检验室、DR或CT影像。（2）高危候诊区无专用卫生间。（3）潜在污染区可以增加治疗准备室。※分区：潜在污染区消毒室不应同时兼做通道.※可能原因：工作流程——不清楚防控技能——不专业流统思维——未建立
（三）发热门诊布局流程图三1、分析图三存在问题：※功能方面：污染区缺少输液观察室。※分区：（1）双门尽量错开设置或有电动联机设置（只有对面门关闭，另一面的门才能打开）（2）污染区检验室收取标本应设置窗口。※可能原因：防控技能——不专业修改后布局图
（四）发热门诊布局流程图四
下图设计了工作人员和病人的双通道，但影响到诊室的通风问题。
六、发热门诊布局流程设计原则❆人员管理：对所有发热门诊工作的人员都要进行管理，包括医护、保洁、挂号、收款、药房、医废回收、织物回收、保洁、检验、影像、会诊、维修、患者，要了解他们的行动轨迹；❆物的管理：如清洁物资、织物、医废、器械、复用防护用品、洁具、餐饮等，要知道运送轨迹。❆基本原则是人、物的行动轨迹、运送轨迹不交叉。
严峻的新冠疫情，让政府、医疗机构越来越认识到规范设置发热门诊的重要性，有关文件及规范颁布不少，如何有效落实？张波教授对发热门诊的选址、设置要求、“三区”设置、设备设施配备、人员配置及管理要求，流程布局设计原则等进行了详细解读，还展示了比较成熟的发热门诊设计图，并对四份设计图纸按照发热门诊规范设置要求进行了分析，指出设计存在的问题，给出改进建议与思路，相信我们学习后会有所启发，有所受益。
科学感控，任重道远！
价值感控，引领未来！
封面图片来自网络图文：杨静
倪老师辛苦了，谢谢分享！ 学习了，感谢老师的分享 感谢紫晶老师的分享，珍贵的学习资料，流程设计，现场千变万化，这回思路清楚了。 学习了，感谢老师的分享 路过学习了，谢谢老师的分享
路过学习了，谢谢老师的分享 感谢紫晶老师的分享，珍贵的学习资料，流程设计，现场千变万化，这回思路清楚了。
感谢紫晶老师的分享，珍贵的学习资料，流程设计，现场千变万化。 学习了，谢谢老师的分享。 倪老师辛苦了，谢谢分享！ 还有一点不明白，儿科发热门诊没看到独立诊区？是否可以放成人发热门诊？ 谢谢楼主的分享！认真学习中！ 老师辛苦了
还是没看懂
哎
路过学习了，谢谢老师的分享
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