【感染科普笔记2021-9-3】李家斌|如何推进新冠以外的感控？
本帖最后由 i紫晶 于 2021-9-7 21:17 编辑李家斌|如何推进新冠以外的感控？https://mp.weixin.qq.com/s/Lg4JZnsnOSkezFJ20e_irQ
讲者|李家斌（安徽医科大学第一附属医院）整理|梁琪伟（安徽省儿童医院）责编|倪明珠/王玉兰来源：SIFIC2020年云上年会
2020年新冠疫情席卷全球，对社会生活的方方面面都产生了深刻而迅速的影响，“感染防控”成为热门词条，凡事必先以疫情防控为先导，院内感控工作更是围绕“新冠”防控为中心展开。毫无疑问，2020年的“新冠”和2013年的“非典”一样，将大众的目光聚焦于传染病的感控，但感染防控是一个综合性问题，传染病防控只是其中之一。身为感控人，我们的目光不能局限于“新冠”，以免顾此失彼。在本次年会的院长谈感控专场，来自安徽医科大学第一附属医院、传染病专家李家斌院长，畅谈如何推进新冠以外的感控，深入浅出阐述新冠之外的感控如何按质按量开展。
一感控工作新高度
近些年，医院感染（healthcare-associated infections,HCALs）大事件频发，顺德医院新生儿感染事件、东台血透感染丙肝事件等暴露出院感防控工作中的漏洞；新冠疫情则对感控工作提出了更高的要求。2019年国卫办医函的480号文，对感控工作提出了7项工作要求，并出台《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》，明确提出“人人都是感控实践者”，要求不得片面地将感控实践全部归于院感科职员身上，而是要人人参与，共同践行感控制度。
二感控工作现状
1、HCALs影响医院效益
(1) HCALs危险因素；(2) 医疗资源分配不均；(3) 少部分地区医疗较落后；(4) 分级诊疗制度有待完善；(5) 大中型医院常年满床；(6) 加床、医护超强度工作，；(7) 陪护、探视制度不全。
这些危险因素导致院感管理存在较大的困难，一些措施难以落实到位，从而导致院感发生率上升，直接影响医院效益，具体表现在：(1) 延长平均住院日；(2) 降低床位周转率；(3) 影响各项医保指标；(4) 增加医务人员的工作量；(5) 增加抗菌药物的使用；(6) 影响医院声誉。
2、HCALs监测不到位这是医院感染控制和医院信息系统共同面临的挑战，医院感染在信息系统的辅助下应该能达到及时、准确且有效地抓取和监测HCALs相关数据，包括：医院感染发生率、新生儿医院感染发生率、手术部位感染发生率、“三管”感染率、血液透析相关感染等。这些数据对院感防控具有重要意义，不仅是评价的依据，也是下一步工作的指引。
3、感控专职人员不足人员不足主要体现在两个方面，一是感控专职人员数量不足。依照《医院感染管理办法》规定“住院床位总数在100张以上的医院应当设立独立的医院感染控制部门”；《医院感染监测规范》要求“医院应按每200-250张实际使用床位配备1名医院感染专职人员”。现在国内院感专职人员数量仍旧不足，很多院感工作者承担着较为繁重的工作内容。二是感控专职人员专业不全。理想的感控人员队伍应包括临床、护理、公共卫生、卫生管理、药学、检验等多学科，但实际现状是护理专业人员在专职感控人员中占较大比例，且存在队伍年轻化，稳定性欠缺。另外感控工作因其投入较大，且无法产生盈利性质，导致其在医院发展中易处于滞后地位。
4、多重耐药菌防控多重耐药菌防控一直是院内感染防控的重点内容，是重中之重，亦是难中之难。对多耐患者进行感控干预时常常遇到抗菌药物使用不合理、手卫生不到位、隔离措施落实难、无法开展有效的监测与控制等诸多问题，例如加床较多导致病区几乎没有剩余空间，隔离措施则难以落实、成为空谈，需要医院各部门之间协调合作，共同解决。
5、传染病相关防控人类与传染病的斗争是无休无止的，旧的传染病被控制却并未被完全消灭。2003年的SARS、2012年的MERS，以及未曾消散的埃博拉、禽流感，无一不是笼罩在人类健康上的阴影。包括今年安徽省的新型布尼亚病毒感染，都给我们的感控工作提出了新的挑战。因此在强化对“新冠”管控的同时，亦不能放松对其他传染病的监控和预防，警惕疫情背景下的其他传染病院内暴发的发生。
三加强感控工作的进一步对策
1、感控文化建设构建三位一体的多学科感控新模式✿建立医院感控三级网络：医院感染管理委员会、感染管理科和科室感染管理小组；✿强调医院感控涉及医疗活动的全环节、全过程、全要素、全周期；需要全社会、全人群的参与，同心合力，齐心协力，凝心聚力。✿全院范围内营造“人人都是感控实践者”的感控文化。
2、信息化感控发展信息化的发展对感控工作提供了很多新的手段和方法。传统的人工统计已无法满足现有的感染防控情况，应用信息化方式可以更加准确高效地完成感控工作。✿HCALs前瞻性监测；✿感控风险点评估、预先干预；✿医院感染病例及疑似病例的及时预警和排查；✿突破地域、时间限制，发展多中心多层面HCALs数据的监测；✿加强HCALs数据统计和分析处理能力。
3、健全感控专业队伍感控专业队伍的要求有数量充足的全职人员，同时要保证感控人才队伍专业构成的多元化。没有人员，没有队伍，感控工作的开展是空谈。最好可以让感染科的主任兼职感控科的管理，或许能够更利于学科的发展，进行双重能力的培养。
4、加强抗菌药物合理使用近些年我国非常重视AMS策略和抗菌药物的科学化管理。强调抗菌药物的合理运用以避免多重耐药菌的发生导致的对医院感控提出的诸多挑战，加重患者经济负担，甚至产生患者死亡。近些年国家出台了许多关于抗菌药物合理应用的文件。
目前存在临床医生对抗菌药物规范使用的重要性认识不足、相关知识缺乏，应加强抗菌药物规范使用和相关知识培训；进一步加强抗菌药物的使用管理。
5、科学感控的重要性科学的感控需要新理念、新标准、新要求。推陈出新，才能与时俱进。这些“新”的内容包括：管理创新——促进科学管理；模式创新——推动学科建设；技术创新——提升防控水平。做好医疗和技术管理的结合，医疗与防控的结合。
感染防控工作，我们一直在路上。我们应继续加强宣传，呼吁社会的广泛关注，希望国家出台更多的政策，并在费用方面给予政策支持（如可以依照感控项目收费等）。HCALs是现代医院管理的难题和面临的重要挑战，感控工作须坚持“科学防控、规范管理、突出重点、狠抓落实”，有目标、有组织、有计划地针对HCALs实施科学控制措施。我国感控经过多年发展，进步巨大。“人人都是感控的践行者”两年前还是一句感控大会的主题，如今却逐渐深入人心。
希望各位同仁，在“新冠”疫情防控的大背景下，亦不能忽视其他感控工作的落实，同舟共济，未来可期！
封面图片来自网络图 文：杨 静
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