【感染科普笔记2021-8-30】拈花一笑笑丨听说大学里来了诺如病毒
听说大学里来了诺如病毒作者：拈花一笑笑（威海市立医院感染管理科）
最近，读大学的女儿，封校后不得外出，紧张兮兮地发微信告诉我：“老妈，寝室里有同学发烧、呕吐、腹泻。”联想前几天同事说起最近高校里有大学生因同样症状来就诊的情况，立刻下意识认为是诺如病毒感染，回头想想呢，又觉得不太可能。几天之后，那边传来消息，果真是诺如病毒！我惊了，诺如病毒不是儿童、老人易感染吗？怎么连身强体健的大学生们也不幸中招，莫不是诺如病毒随着新冠病毒老大哥混，开启了进化之路？
玩笑归玩笑，诺如病毒的威胁和危险还是要重视起来的。我先发个红包，安抚了惊弓之鸟的小妹妹，又恶补了一下诺如病毒感染的流行、预防和控制措施，当一个感控知识的二传手。
诺如病毒变异快、环境抵抗力强、感染剂量低，感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短，且传播途径多样、全人群普遍易感，因此，诺如病毒具有高度传染性和快速传播能力。看到这里，才发现我原来掌握的知识是错误的。
诺如病毒具有明显的季节性，人们常把它称为“冬季呕吐病”。根据 2013 年发表的系统综述，全 球 52.7%的病例和 41.2%的暴发发生在冬季（北半球是 12 月‐次年 2 月，南半球是 6‐8 月），78.9% 的 病例和 71.0%的暴发出现在凉爽的季节（北半球是 10 月‐次年 3 月，南半球是 4‐9 月）。
诺如病毒传播途径包括人传人、经食物和经水传播。人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便 或呕吐物产生的气溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。食源性传播是通过食用被诺如 病毒污染的食物进行传播，污染环节可出现在感染诺如病毒的餐饮从业人员在备餐和供餐中污染食物，也可出现食物在生产、运输和分发过程中被含有诺如病毒的人类排泄物或其它物质（如水等） 所污染。牡蛎等贝类海产品和生食的蔬果类是引起暴发的常见食品。经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。
诺如病毒感染发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、 畏寒和肌肉酸痛等。
掌握了传播途径，我们就可以切断它的传播链，对症预防。
一是病例隔离：在急性期至症状完全消失后 72 小时应进行隔离。轻症患者可居家或在疫情发生机 构就地隔离；症状重者需送医疗机构按肠道传染病进行隔离治疗。
二是保持良好的手卫生，是预防诺如病毒感染和控制传播最重要最有效的措施。应按照《消毒技术规 范(2002 年版)》中的 6 步洗手法正确洗手，采用肥皂和流动水至少洗 20 秒。纸巾和免冲洗的手消毒液不能代替标准洗手程序，机构应配置足够数量的洗手设施 （肥皂、水龙头等），要求相关人员勤洗手。此外，还需注意不要徒手直接接触即食食品。
三是消毒。重点对患者呕吐物、排泄物等污染物污染的环境物体表面、生活用品、食品加工工具等进行消毒、冲洗，才可再次使用。（一） 用于消毒地面、墙壁及物体表面的消毒液，应含有效氯 1000mg/L 。有肉眼可见污染物时应先去污再消毒。无肉眼可见污染物时，用消毒液进行浸泡、喷洒或擦拭消毒，作用 30 分钟后用清水擦拭干净。（二）墙壁可直接用消毒剂按 100mL/m2 ～300mL/m2用量擦拭或喷洒消毒。地面消毒先由外向内喷洒一次，喷药量为 100mL/m2 ～300mL/m2 ，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷洒一次。消毒作用时间应不少于 15 分钟。 （三）收拾被污染的衣物、被褥等织物时应避免产生气溶胶。移除后浸在有效氯为 500mg/L 的含氯消毒剂溶液内 30 分钟，然后清洗。也可煮沸消毒 30 分钟。若不能即时消毒，应把它们放置在密封的袋内，并尽快处理。（四）食品用具和食品加工工具清洁后，煮沸消毒 30 分钟，也可用有效氯为 500mg/L 含氯消毒液浸泡或擦拭，作用 30 分钟后，再用清水洗净。 （五）皮肤、粘膜 皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，然后用一次性吸水材料沾取 0.5%碘伏消毒液擦拭消毒 3 分钟以上，使用清水清洗干净；粘膜应用大量生理盐水冲洗或 0.05%碘伏冲洗消毒。（六）对呕吐物进行消毒处理。用一次性吸水材料沾取 5000mg/L～10000mg/L 的含氯消毒液完全覆盖污染物，小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置，或用含有效氯 5000mg/L 消毒剂溶液浸泡消毒 30min 后处理。（七）厕所马桶或容器内的污染物，可小心倒入足量的 5000 mg/L～10000mg/L 的含氯消毒液，作用 30min 以上，排入有消毒装置的污水处理系统。清洁中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必须用含有效氯 5000mg/L 消毒剂溶液浸泡消毒 30min 后彻 底冲洗，才可再次使用。厕所、卫生间的拖把应专用。
保持室内空气流通。自然通风或机械通风，也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，无人的空间也可用紫外线对空气消毒，不可采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。
对于学生朋友，提倡日常做好手卫生，尤其是饮食前。寝室教室做好通风，个人用品保持清洁。喝熟水，吃熟食，小心病从口入。有症状的朋友及时就医，报告学校，做好治疗、隔离和消毒。只要防护和消毒做的好，诺如病毒就追不上我。
参考文献：中国疾病预防控制中心传染病预防控制处《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南（2015 版）》。
封面图片来自网络
图 文：杨 静
这样学习方法，既生动，又不厌烦，增加学习的情趣。 诺如病毒变异快、环境抵抗力强、感染剂量低，感染后潜伏期短、排毒时间长、免疫保护时间短，且传播途径多样、全人群普遍易感
重新认识诺如病毒。
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