【感染科普笔记2021-8-28】吴怀英丨医院什么科室需要对环境物表进行新冠病毒核酸采样
医院什么科室需要对环境物表进行新冠病毒核酸采样？如何采？https://mp.weixin.qq.com/s/8mI2cVTQoBSkelc-O4cxpQ作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）责编：王玉兰（佛山复星禅诚医院原名佛山市禅城区中心医院）
近日接到做院感和检验的朋友咨询，问发热门诊环境核酸检测采样怎么采？那么医疗机构为什么要对环境物表进行新冠病毒核酸采样？因为新冠病毒防控方案要求定期对发热门诊、留观室、隔离病室等进行环境物表新冠病毒核酸采样，便于及时了解环境物表的污染情况，杜绝因环境和物品被污染引发新冠病毒感染疫情，以争取疫情防控主动权，下面小编和大家一起学习学习相关内容。 1、医院什么科室需要对环境物表进行新冠病毒核酸采样？接诊新冠病毒感染的高危科室如非定点医院和定点医院的发热门诊、留观室、隔离病区、PCR室及负压救护车等。 2、发热门诊的哪些部位进行环境核酸采样才能反映发热门诊的污染情况？什么部位污染导致交叉感染风险增大？应选取与人体接触频繁，尤其是呼吸道飞沫、排泄物、呕吐物等容易污染到的区域进行采样。应选取与手、口唇等密切接触及其他可能受到病毒污染的物体进行采样。
非定点医院发热门诊污染区高频接触的卫生表面是最有风险的，比如：发热门诊污染区门把手、诊疗桌桌面、床头桌、电话、仪器设备表面等，所以核酸主动检测时采集这些部位。
同样为了了解清洁区污染情况以保证医护人员的安全，清洁区也需要采集医务人员高频接触的卫生表面如：门把手、桌子、床栏、水龙头、灯开关等。采样部位表1供参考。
这些高频接触的卫生表面污染风险大，发生物表接触传播的几率高，所以需要定期采集这些部位的样品进行核酸检测，以便于及时发现感染隐患，争取疫情防控主动权。
表一：摘自北京市地方标准《物体表面新型冠状病毒采集技术规范- DB11/T 1748-2020》
3、环境监测?为了特定目的，按照预先设计的时间和空间，用可以比较的环境信息和资料收集的方法，对一种或多种环境要素或指标进行间断或连续地观察、测定、分析其变化及对环境影响的过程。 4、多点分布式采样?在物表采样过程中，采样对象表面较大时，按照均等的原则划分3～5个采样区域，每个采样区域面积约为10 cm2，使每个样本实际采集到3～5个同一属性区域的样品表面，从而提高检出率的采样方法。 5、污水样本?采集污水的拭子样本时，用拭子浸入吸附污水，将拭子放回采样管进行浸润，取出后再次浸入污水，重复3 次以上。对每个污水采样位置应进行多点分布式采样。采集污水的水体样本时，用聚乙烯塑料瓶收集。 6、医院环境核酸检测样品如何采集？《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》要求：强化疫情监测坚持人、物和环境监测。对设有发热门诊的医疗机构的环境定期开展核酸检测。重点对门急诊等高风险环境的门把手、接诊台面、检查设备等接触较多的部位进行采样检测。进行病毒分离的标本采集时应使用不含病毒灭活剂的采样液。
采集方法：第八版防控方案要求物体表面标本采集参考《农贸（集贸）市场新型冠状病毒环境监测技术规范》（WS/T776—2021）推荐的方法：采样拭子充分浸润病毒保存液后在表面重复涂抹，将拭子放回采样管浸润，取出后再次涂抹采样，重复3次以上。对表面较大的物体进行多点分布式采样。 7、采集及运送人员的生物安全防护？①采样人员基本要求。从事标本采集的技术人员应当经过生物安全、监测技术培训并合格，了解采样目的和采样计划，掌握个人防护要求、个人防护用品穿脱方法、样品采集要求、采集操作流程、样本保存与运输要求等相关技术内容，按要求做好标本信息记录，确保标本质量符合要求、标本及相关信息可追溯。
②低风险区域环境物表标本采集和运送人员。对于采集低风险区域环境物表的采集者，采用一级生物安全防护。包括：一次性帽子、医用外科口罩、手套（必要时双层）、护目镜/面屏、隔离衣，鞋套（必要时）。标本运送人员采用一级生物安全防护，包括：医用外科口罩、乳胶手套、工作服，可戴医用防护帽。
③中高风险区采集和运送人员。确诊病例、疑似病例、无症状感染者及其密切接触者所处环境采样时，应包括一次性医用帽子、医用防护口罩、医用一次性防护服、一次性使用乳胶手套或丁腈手套、护目镜（或一次性面屏）及一次性使用防护鞋套。
④其他环境采样时，应包括一次性医用帽子、医用外科口罩、一次性隔离衣、一次性橡胶手套及一次性使用防护鞋套。 8、采集频率？根据国家省市文件要求制定医院的采集频率，一般是14天一次。
9、现场采样用品①应准备的现场采样用品包括病毒采集管、病毒采集拭子、样本采样记录单（参见附录A）、样本标签、签字笔、记号笔、自封袋、供现场联系和拍照使用的手机、温湿度仪、风速计、质控样本、洁净采样袋、医疗废物垃圾袋、消毒器械和手消毒剂。
②病毒采集管应为聚丙烯材质，螺旋口可密封，松紧适度。管体透明，可视度好，内含易于观察和辨识颜色的保存液。病毒采集拭子宜选用聚酯、尼龙等非棉质、非藻酸钙材质的拭子，且柄部为非木质材料。折断点位于距拭子头顶端3 cm 左右，易于折断。
10、样本溢洒处理流程？立即使用润湿有0.55%含氯消毒剂的毛巾覆盖污染区。必要时（如大量溢洒时）可用过氧乙酸加热熏蒸实验室，剂量为2g/m3，熏蒸过夜；或20g/L 过氧乙酸消毒液用气溶胶喷雾器喷雾，用量8ml/m3，作用1-2 小时；必要时或用高锰酸钾-甲醛熏蒸：高锰酸钾8g/m3，放入耐热耐腐蚀容器（陶罐或玻璃容器），后加入甲醛（40%）10ml/m3，熏蒸4 小时以上。熏蒸时室内湿度60%-80%。 11、核酸检测结果报告时间？规范没有具体规定，一般在24小时内报告结果。
12、标本包装？标本采集后在生物安全二级实验室生物安全柜内分装。①所有标本应当放在大小适合的带螺旋盖内有垫圈、耐冷冻的样本采集管里，拧紧。容器外注明样本编号、种类、姓名及采样日期。②将密闭后的标本装入密封袋，每袋限一份标本。样本包装要求要符合《危险品航空安全运输技术细则》相应的标准。③涉及外部标本运输的，应根据标本类型，按照A类或B类感染性物质进行三层包装。 13、标本保存？用于病毒分离和核酸检测的标本应当尽快进行检测，可在24小时内检测的标本可置于4℃保存；24小时内无法检测的标本则应置于-70℃或以下保存（如无-70℃保存条件，则于-20℃冰箱暂存）。血清标本可在4℃存放3天，-20℃以下可长期保存。应当设立专库或专柜单独保存标本。 14、标本送检？标本采集后应当尽快送往实验室，标本采集后室温（25℃）放置不宜超过4小时。如果需要长途运输，建议采用干冰等制冷方式进行保藏。标本运送期间应当避免反复冻融。样本运输单位应取得卫生健康行政部门颁发的可感染入类的高致病性病原做生物菌（毒）种或样本准运证书。 15、阳性样本保存要求？各省级疾控机构应保存本省所有新冠病毒核酸阳性样本，核酸检测阳性样本应于-70℃专库/专柜。长期保存，阴性样本待核实无误后由各单位妥善处理。 16、什么情况下需要病毒全基因组测序？（1）所有境外输入病例的标本、入境物品及相关环境阳性标本。（2）本土疫情中的首发或早期病例、与早期病例有流行病学关联的关键病例、感染来源不明的本土病例标本。（3）疫苗接种后核酸检测阳性者标本。本土疫情中的首发或早期病例、与早期病例有流行病学关联的关键病例、感染来源不明的本土病例标本。 17、标本处理？使用含胍盐等灭活型采样液的标本无需进行灭活处理，可直接进行核酸提取，而使用非灭活型采样液的标本，按照核酸提取试剂盒的说明，取适量标本加至核酸提取裂解液中充分混匀作用一定的时间则可以有效灭活病毒。不推荐采用56℃孵育30分钟的处理方式灭活病毒，该条件不能保障充分灭活病毒。 18、空白对照？阳性对照？阴性对照？
[*]空白对照：用样本采集的本底试剂作为一份样本参与实验检测，检测结果为阴性。
[*]阳性对照：在实验过程中对明确结果为阳性的样本进行检测，检测结果为阳性，该样本为阳性对照。
[*]阴性对照：在实验过程中对明确结果为阴性的样本进行检测，检测结果为阴性，该样本为阴性对照。
19、准运证？可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种和样本的运输需由运输单位在运输前向卫生健康行政部门提供运输单位和接收单位的证明材料提出运输申请，在确认运输单位和接收单位都符合条件要求后，由卫生健康行政部门颁发可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本准运证书。
参考文献物体表面新型冠状病毒样本采集技术规范DB11/ T 1748—2020.新型冠状病毒肺炎样本采集包装运输及检测规范T/BPMA 0004—2020.农贸（集贸）市场新型冠状病毒环境监测技术规范WS/T 776—2021.医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册（试行第二版）联防联控机制医疗发2020.313号文件.《新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）》联防联控机制综发 (2021]51 号. 封面图片来自网络图文：王小虾
正是需要的资料，谢谢分享 医院什么科室需要对环境物表进行新冠病毒核酸采样？
接诊新冠病毒感染的高危科室如非定点医院和定点医院的发热门诊、留观室、隔离病区、PCR室及负压救护车等。
认为口腔科和腔镜室、耳鼻喉＋
谢谢老师分享！ 请问老师，0.55%的含氯消毒剂，大概是每升多少毫克的浓度啊？还有院领导要求环境标本混检，那蘸取病毒保存液时如果是5：1混检的话，第一根棉签还好，要是使用第二根棉签蘸取保存液，这时的保存液已经被污染了，还怎么蘸取啊？请老师指教{:1_17:} 感谢老师的分享，学习了！ 采样拭子充分浸润病毒保存液后在表面重复涂抹，将拭子放回采样管浸润，取出后再次涂抹采样，重复3次以上,为什么要这样重复3次？不明白，亲各位老师指点
感谢老师的分享，很有用 感谢老师的分享，涉及到的相关规范是否也能分享一下 聆听心语 发表于 2021-8-31 08:29
请问老师，0.55%的含氯消毒剂，大概是每升多少毫克的浓度啊？还有院领导要求环境标本混检，那蘸取病毒保存 ...
我们执行的0.55%是5500mg/L
学习了，感谢老师的分享 路过学习了，谢谢各位老师的分享 非常好的学习资料，谢谢老师分享！ 聆听心语 发表于 2021-8-31 08:29
请问老师，0.55%的含氯消毒剂，大概是每升多少毫克的浓度啊？还有院领导要求环境标本混检，那蘸取病毒保存 ...
疾控指导我们多备一根保存液试管，只蘸取干净的棉试纸 学习了，谢谢老师分享。 想向各位老师了解一下：低分险地区的二级医疗机构，未设立发热门诊，需要采集的物品样本数量是多少？ 感谢老师的分享，学习了！ 学习了 {:1_12:} 路过学习了，感谢老师分享，正需要呢{:1_13:} 在工作中有帮助的，谢谢分享。 我们最近对呼吸内科采样用的就是这个办法，谢谢老师分享。
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