医院防疫能力受挑战？院感防控还需多根“弦”
从早前的广州，到现在的南京、郑州均爆发了本土疫情。经过病毒测序和分析，国内疫情主要为新冠病毒德尔塔毒株引起。它给医院的防控措施敲响了新的警钟。例如，这次郑州的疫情不在南京传播链条上，而是通过医院自身收治的新冠患者快速传染，由此，身为传染病专科医院的郑州六院成为疫情的源头。
郑州六院院感事件究竟何时爆发？从目前公开信息，我们尚无从得知。院感事件的发生，让我们也越来越质疑医院们究竟能不能控制住这场全球疫情。同时，我们对医院自身防控能力的要求越来越高，这一点正和此次全国流行的德尔塔病毒自身的特点密切相关。
德尔塔毒株是由新冠病毒进一步变异产生的，这几天的流调结果显示，感染者靠近他人，即使没有对话和接触，也能完成传播，比如最近出现商丘某女子和邻居吵架，导致全家11人都感染了病毒。德尔塔属于新一代的变异毒株，最早发现于印度，现在已经成为全球新冠流行的主要毒株，在130多个国家内传播。根据世卫组织的研究，德尔塔病毒传播率增加了近100％，传播动力学研究也提示德尔塔的传染力比以前的流行毒株增加了1倍。
与此同时，德尔塔病毒的潜伏期缩短至4天以上，而之前的新冠病毒潜伏期大约为5-6天，德尔塔的传代间隔也缩短为3天左右，过去是4天或5天，这些数据无一例外的向我们说明：德尔塔的毒性真的越来越强了。
医院“你追我感”原因有何？
疫情以来，引起新一轮院感事件发生的医院分别是郑州六院、广州市第八人民医院、石家庄市藁城人民医院、青岛市胸科医院、青岛市胶州中心医院和哈尔滨医科大学附属第一医院等。这其中，有三家是新冠定点收治医院。面对德尔塔更具传染性的特点，医院的防控能力和手段若不主动匹配病毒变异株，下一个医院出现院感暴发事件只是时间问题。
新冠肺炎指定治疗的医院必须能够肩负起拯救生命的责任，这点毋庸置疑。从理论上讲，医院应该更加安全，传染事件出现的概率应该更少，但作为一家专门预防和治疗传染病的医院，郑州六院却没有“拦住”病毒，“消灭”病毒，反而成为了扩散源，这其中的原因是什么？
聚集在该医院的人群，基本上都是病人，可以用一句老弱病残孕概括，且六院的病人大多是患有传染病的患者，这群人的显著特点是免疫力低，再加上因为服用抗病毒药物，很多患者自身属于新冠灭活疫苗的禁忌人群，基本上都没有接种疫苗。试想让这样一群人感染上这次的德尔塔病毒，郑州六院就会成为瘟疫之地。
因此，在院感应对策略上及时匹配病毒的变化情况极为重要，这也需要灵活机动和慎终如始的应对态度作为基础。
院内感染和职业暴露“不分家”
什么是职业暴露？具体是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触到了传染病的病原。面对新冠疫情，最先直面职业暴露所带来的危害的，就是医务人员，在发生职业暴露之后，哪怕第一时间进行了正确且有效的处理，仍存在感染的可能。如果发生职业暴露没有及时从例行核酸检测中检测出来，医务人员就会成为病毒的携带者，迅速引发院内感染。
此轮疫情中的郑州六院大规模院内感染发生后，国家卫健委于8月9日发布了《关于进一步强化定点医院院内感染预防与控制工作的通知》。国家如此紧急地推出应对之策，可见发生职业暴露后导致院内感染的危险性。
为院感防控医院设计需更“讲究”
许多专家认为，如果一家医院存在院感问题，一是医务人员在工作过程中意外发生职业暴露，医护操作行为存在漏洞；二是医院建筑设计、硬件和软件条件不能满足要求。
根据传染病医院建设标准，医院不仅对地址、风向、人口密度等有明确的要求，而且对疾病区的设置也有严格的规范，包括气压梯度空气流动。中华人民共和国成立以来，已经建立了许多传染病和结核病医院。因此，结核病医院普遍面临建筑陈旧、交叉感染风险高和通风条件差的问题。这么多年过去了，医院没有额外的资金用于基础设施和必要的医疗设备，如果没有来自政府专项资金的支持，医院就很难进一步发展。老、破、小是对这些医院的准确描述。旧址既未改建也未扩建，更令人担忧的是许多传染病医院建立之初就位于人口密度较大的老城区。
虽然当时是按照高规格建造的，但这么多年过去了，医院还是保持了原来的建筑形式。按照现在的防控要求，很多地方是完全够不着防疫的硬性要求的。早期的建筑设计并没有特别考虑区域隔离，例如检查部门和医技科室是否应该隔离等。尤其是手术室、检验科、血液透析中心、消毒供应室、静态配送中心、介入室、医院重症监护室、内镜中心、口腔科等重点科室和高危科室，根本没有分离。
医院环境阳性屡见不鲜与流程细节相关
疫苗上市后，越来越多的人接种了疫苗。最近，许多来自疫苗接种医院的环境样本检测呈阳性。在医院的注射室、观察室和对外走廊等环境中均采集到新冠状病毒核酸阳性样本。中疾控对上述阳性环境样本和疫苗瓶内的残液同时进行了新冠病毒全基因组测序。环境样本中的病毒基因组序列与疫苗瓶中检测到的疫苗株一致，确定新冠肺炎预防接种医院的病毒核酸来源于疫苗溶液。
在接种过程中，打开疫苗瓶、抽取疫苗溶液、排空注射器、接种后将液体留在注射器或疫苗瓶中，可能会以液体或气溶胶的形式造成医院环境的核酸污染。
因此，疫苗接种工作完成后，要加强新冠疫苗接种单位医疗垃圾管理，使用双层垃圾袋进行包装并扎紧封口，避免核酸通过医疗垃圾等污染接种单位以外的环境。尽管这些检测到的核酸病毒来源于接种的疫苗，但同时也从另一方面说明我们在医疗垃圾处理，医院环境隔离消毒等方面还存在不足。
突发应对也在考验院感防控
回到郑州院感事件，这场由德尔塔突变株引起的流行病，完全突破了郑州六院的防线。城市内涝也是医院忽视防治管理的原因之一。传染病医院没有很好的建筑环境，必然会造成人员混乱、污水溢出、医疗废物暴露等，这些都是造成院感的主要原因。大雨天就可能会发生医疗垃圾混乱管理、保洁混乱等情况。暴雨会发生很多不是人力能控制的风险，比如很多地方河道的水和垃圾废水，雨水三者已经混为一体。医疗机构尤其是传染病医院，未来在建筑设计时必须要重点考虑排水及污水消毒工程，避免发生内涝现象；即使遇到恶劣天气，也应该有预案：提前做好排查，及时消毒处理污水，医疗废弃物需在打包前彻底喷洒消毒液消毒。
每一次我们都要做好对病毒的防控工作，才能杜绝院感事件的发生。 防控的细节每一个都不能忽略。。。
谢谢老师分享！ 做好对病毒的防控工作，杜绝院感事件的发生。 院感防控事无巨细，需要一点一滴的提升。 小白天使 发表于 2021-8-21 08:27
防控的细节每一个都不能忽略。。。
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谢谢老师分享，认真学习了！
院感防控事无巨细，谢谢老师分享！ 感谢老师的无私分享！院感防控工作不能有丝亳松懈，时刻绷紧弦，才能避免院感事件的发生。 谢谢老师的分享，下载学习了，老师分析的很中肯、到位。 谢谢老师的分享，学习了。 院感防控事无巨细，需要一点一滴的提升 感谢老师们的分享，学习了。 路过下载学习了，谢谢！院感防控工作不能有丝亳松懈！ 感谢老师认真的分析，我们只能从小从细抓起，逐步提升。 院感防控工作不能有丝亳松懈。
感谢老师分享！感控管理工作如履薄冰！ 谢谢老师分享，认真学习了！ 路过学习，院感防控事无巨细，需要一点一滴的提升
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