【感染科普笔记2021-8-13】王莉 | 新冠肺移植的院感防控探讨
本帖最后由 i紫晶 于 2021-8-18 20:16 编辑王莉 | 新冠肺移植的院感防控探讨https://mp.weixin.qq.com/s/4MNombcpA69AlRIYOqIffQ
讲者丨王莉（武汉大学人民医院）整理丨王超 (江西省中西医结合医院)责编丨王莉（武汉大学）来源丨SIFIC 2020云上年会
在2020年4月20日由来自于武汉人民医院胸外科的肺移植团队成功完成了世界首例新冠肺炎患者肺移植手术，对于这样的手术来讲感染的防控对手术的成败起到一个关键的作用，如何做好手术中的医院感染的防控，今天我们非常有幸通过SIFIC平台，邀请到了武汉大学人民医院感控办王莉主任，为大家带来精彩的报告——《新冠肺移植的院感防控探讨》，对当时院感指导肺移植团队做的一些相关的措施进行交流和探讨。
一、我亲历的武汉早期疫情1. 2019年年底全武汉市常规秋冬季发热门诊大检查，每天在武汉大学人民医院都有1000多例流感的阳性病例。 2. 2019年12月30日武汉市卫生健康委员会发布了一份《关于报送不明原因肺炎救治情况的紧急通知》，我院相关的科室，呼吸重症科、ICU等科室也接受了一小批不明原因肺炎的病人。3. 2020年1月8日，武汉大学人民医院放射科在察觉病毒性肺炎患者增多的情况下，在自办的【都司影像】公众号推送了一篇《病毒性肺炎影像诊断》，阅读量2.5万+。4. 2020年1月10日医院召开培训大会，感控办也针对重点科室和部门进行了相应的培训和督查，包括门急诊、发热门诊、呼吸危重症科、重症医学科等科室的相关培训。5. 经过1月10日培训后，医务人员已经开始穿防护服+医用防护口罩+手卫生。6. 1月18日 医院的检验报告已经做了冠状病毒的核酸检测核酸是阳性的，其他类型病毒阴性。7. 新型肺炎1月20日新闻报道疫情已经开始传播。8. 早期医院承担了武汉金银潭医院、多个方舱医院的救治任务，9条战线同时进行。
二、病例介绍：
崔志强，65岁，男，1月23日出现发烧，2月7日确诊新冠肺炎入住武汉红十字会医院，2月17日病情加重给与气管插管，次日使用ECMO（体外膜肺氧合），3月18日送到武汉大学人民医院东院（危重症定点医院），4月20日17:43分开始在武汉大学人民医院接受双肺移植手术，在92天的漫长术后康复期里，武汉大学人民医院多学科组织专班医护人员对他进行术后护理，康复治疗以及心理干预等直到护送他安全出院。于7月21日，崔志强在不幸罹患新冠肺炎后，使用ECOM+呼吸机62天，在医院救治了166天，达到出院标准后出院。
从4月中旬开始，国家卫健委组织国务院联防联控机制医疗救治组肺移植专家组集合全国最精锐的医护力量，一直在指导崔志强的救治。江苏、浙江两支肺移植医疗团队撤离武汉后，5月15日组织第一次线上会议，并先后7次线上讨论崔志强的救治方案。
自3月18日转入我院当天做了ECMO、胸腔穿刺术、留置导尿管等侵入性操作，还培养出多重耐药菌，病情较复杂。
针对移植病人多部门联合评估各项可能风险因素，制定针对性的感控策略，查找文献，专家讨论，制定移植手术前后防控策略，特别是针对性的细节管控策略
2.1 评估各项可能风险因素，制定针对性的感控策略（术中，术后）★ 在负压手术间做手术★ 术前氯己定擦浴？（新冠病毒对氯已定不敏感）★ 手术野皮肤消毒剂的选用★ 血糖的控制？★ 术中保温？★ 抗菌药物的使用的调整？★ 保护性隔离措施的制定
2.2 医护人员PPE的使用和职业暴露后处理★ 标准预防：★ PPE术中：三级防护 按核酸阳性病例进行防护★ PPE术后：★ 职业暴露后的处理，术前对医务人员进行了培训。
2.3 基础感控措施的落实★ 手卫生★ 环境的管理：不放回原病房，单独的病区，空气、物表★医疗器械的使用和管理，导管如何插、接头如何消毒等落实到细节处。★ 织物的使用和管理★ 保护性隔离措施的制定和落实
2.4 器械相关感染的防控核心措施及落实★ ECMO★ 呼吸机★ 导尿管★ 中央导管相关性血流感染★ 各种侵入性操作每天安排专人按表格进行相关评估
2.5 多重耐药菌防控的核心措施及落实★ 接触隔离★ 根据药敏选择抗菌药物
2.6 医疗废物和织物的处理★ 手术中产生的医疗废物按新冠病毒感染来处理★ 手术后确定无新冠病毒感染则按多重耐药菌感染来处理
三、后 记1. 6月19日，武汉大学人民医院整形外科主任余墨声教授为崔志强进行骶部深部清创+皮瓣移植手术，将其臀部的一块皮瓣成功转移到压疮处。术后，压疮愈合良好。2. 7月9日，崔志强首次坐上了轮椅，开始在仅收治他一个人的楼层内“巡游”。3. 7月21日，武汉大学人民医院为崔志强举行了简短热烈的欢送出院仪式，庆祝他重生。4. 6月12日早上，崔志强找医护人员要来了笔和纸，提笔写下了“感谢”两个字5. 为救治崔志强，人民医院抽出专班近30名医护人员对他进行专门的倒班值守，前后有二百多名国家团队医护人员为他忙碌，花费500多万元，这体现了我们认真落实国家卫健委指示，“不遗余力、不惜成本、不惜代价”！6. 尽全力救治崔志强，在抗击疫情中不放弃每一个生命，是落实习近平总书记“人民至上、生命至上”指示精神的生动写照！
据悉，新冠疫情发生后，中国是全球最早开展肺移植救治因新冠肺炎导致肺部不可逆纤维化患者的国家，包括崔志强在内目前已成功开展了6例新肺炎冠肺移植。在新冠肺炎救治“中国经验”的引导下，意大利、美国、 奥地利、韩国4个国家各开展了一例新冠肺炎肺移植。而崔志强，是全球10例新冠肺移植中首位出院患者。
我们院感在全程参与这例病例的院感防控时，通过不断查资料，与临床医护人员细节处置的沟通，操作细节的管控干预终于使患者攻克了感染难关，最终达到出院标准，顺利出院；为进一步细化类似危重患者的感控干预措施积累了实践经验。
封面图片来自网络图 文：杨 静
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