【感染科普笔记2021-8-10】刘文虎丨血透室丙肝防控与安全注射
本帖最后由 999欣欣向荣 于 2024-9-26 15:50 编辑刘文虎丨血透室丙肝防控与安全注射https://mp.weixin.qq.com/s/ullycXR0NTSGCDz3CK_0cQ
讲者丨刘文虎（北京友谊医院肾内科主任）整理丨李良军（淮北市人民医院）责编丨雷小航(西北大学附属第一医院 西安市第一医院)来源丨2020年SIFIC学术年会
什么是丙肝？丙肝流行概况与危害主要体现在哪些方面？血透室丙肝的防范要点是什么?且看来自北京友谊医院刘文虎教授生动形象的解读。
一、丙肝已成为全球的公共卫生问题：
[*]2015年全球慢性丙肝患者为7100万，当年新增HCV感染者175万；
[*]2016年约有39.9万人死于丙型肝炎，主要缘于肝硬化和肝细胞癌；
[*]丙肝病毒：是一种血液传播病毒，最常见的感染途径是：接触少量血液；
[*]2016-2017年国家级HCV监测统计的HCV抗体阳性率发现：血液透析患者HCV抗体阳性率最高为4.39%-4.46%，其次医院侵入性诊疗患者为0.85%，无偿献血者、单位体检者、计划生育门诊就诊者均小于或等于0.25%。可见血液透析患者丙肝发生率在我国是高发人群。
二、丙肝是世界范围内的严重公共卫生危害：
[*]肝硬化中27%源于丙肝；
[*]肝细胞癌中25%源于丙肝；
[*]肝移植中10-90%源于丙肝，地区不同。
[*]丙肝传染的媒介是血液、血液污染的液体：丙肝的传染只需要很少的血液，而我们日常生活与医疗当中，很多都涉及到血液相关的操作，比如注射、鼻腔检查、纹身、耳洞、美甲器械等。所以我们要重视丙肝的公共卫生问题。
丙肝已成为全球的公共问题，我们如何避免丙肝病毒在血透室的传染？
三、血透室中丙肝的主要传播模式与途径有哪些？
[*]阳性病人→阴性病人
[*]阳性病人→阴性工作人员
[*]阳性工作人员→阴性病人
传播途径深度解析：
[*]其中阳性病人向阴性病人的传染、阳性病人向阴性工作人员的传染是主要传播途径；阳性工作人员向阴性病人的传染是次要传播途径。
[*]由于丙肝的传播只需要极少的血液或血液污染的液体，所以丙肝的控制关键是全流程的标准预防。
四、一项巴西的多中心观察研究中：阿雷格力港式一个4个透析中心325名维持血液透析患者丙肝抗体阳性率高达32.9%（其中63.5%的丙肝RNA阳性），进入透析前只有14.2%；就存在的问题进行分析发现：
[*]危险因素中每增加一年的透析龄，丙肝的风险就增加10-13%，5年以上的透析龄具有独立危险作用；
[*]性别并不是独立的危险因素；
[*]药物注射在透析患者发生丙肝的风险是常人的20倍以上。
五、2000年全球非安全注射操作导致近2500万血源性疾病感染中：
针对其结果进行分析主要原因为医护人员的安全注射保护不到位：
[*]工作人员被传染的风险主要是污染利器的伤害：带孔针头、大容量深部注射、患者病毒负荷量高、外科与产科操作、外科手术超过6小时、手术区人员密集；
[*]三分之二的职业暴露源于设备缺乏安全保护功能；
[*]涉及安全装置的相关职业暴露中，没有及时激活安全保护装置是关键因素。
六、血透室发生丙肝感染或暴发的可能因素：
[*]丙肝传染途径难以确定是由于多数起病初期没有症状，难以有时发现；病程长，发现时已经是数十年以后，所以再去找传染源、传播途径已经为时晚矣。
[*]固定透析机与隔离丙肝患者，在有效预防透析室内的污染中并不起决定作用，推测与丙肝患者血液气溶胶形式传播有关。所以要实行全流程的标准预防。
七、正确认识丙肝筛查的两面性：
[*]筛查与隔离丙肝患者，一方面有利于控制传染源，另一方面降低了医疗工作人员的警觉性，认为都是非传染的安全患者。
[*]丙肝阴性的患者也可能处于窗口期；
[*]只有严格遵守标准预防才是有效控制血源传源病传播最有效的手段。
总结：标准预防，特别是安全注射，成为杜绝丙肝传染的关键措施。采取屏障性保护措施：手套、面套、隔离衣等，锐器的适度处理，限制手术中人数、减少不必要的注射可降低暴露风险。
最后刘文虎教授用一句话概括要点：夯实质量管理，执行全流程标准预防，守住安全底线，我们责无旁贷。
封面图片来自网络图文：王小虾
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