i紫晶 发表于 2021-8-11 22:14

【感染科普笔记2021-8-10】刘文虎丨血透室丙肝防控与安全注射

本帖最后由 999欣欣向荣 于 2024-9-26 15:50 编辑

刘文虎丨血透室丙肝防控与安全注射https://mp.weixin.qq.com/s/ullycXR0NTSGCDz3CK_0cQ
讲者丨刘文虎(北京友谊医院肾内科主任)整理丨李良军(淮北市人民医院)责编丨雷小航(西北大学附属第一医院 西安市第一医院)来源丨2020年SIFIC学术年会
什么是丙肝?丙肝流行概况与危害主要体现在哪些方面?血透室丙肝的防范要点是什么?且看来自北京友谊医院刘文虎教授生动形象的解读。

一、丙肝已成为全球的公共卫生问题:
[*]2015年全球慢性丙肝患者为7100万,当年新增HCV感染者175万;
[*]2016年约有39.9万人死于丙型肝炎,主要缘于肝硬化和肝细胞癌;
[*]丙肝病毒:是一种血液传播病毒,最常见的感染途径是:接触少量血液;
[*]2016-2017年国家级HCV监测统计的HCV抗体阳性率发现:血液透析患者HCV抗体阳性率最高为4.39%-4.46%,其次医院侵入性诊疗患者为0.85%,无偿献血者、单位体检者、计划生育门诊就诊者均小于或等于0.25%。可见血液透析患者丙肝发生率在我国是高发人群。


二、丙肝是世界范围内的严重公共卫生危害:
[*]肝硬化中27%源于丙肝;
[*]肝细胞癌中25%源于丙肝;
[*]肝移植中10-90%源于丙肝,地区不同。
[*]丙肝传染的媒介是血液、血液污染的液体:丙肝的传染只需要很少的血液,而我们日常生活与医疗当中,很多都涉及到血液相关的操作,比如注射、鼻腔检查、纹身、耳洞、美甲器械等。所以我们要重视丙肝的公共卫生问题。

丙肝已成为全球的公共问题,我们如何避免丙肝病毒在血透室的传染?
三、血透室中丙肝的主要传播模式与途径有哪些?
[*]阳性病人→阴性病人
[*]阳性病人→阴性工作人员
[*]阳性工作人员→阴性病人


传播途径深度解析:
[*]其中阳性病人向阴性病人的传染、阳性病人向阴性工作人员的传染是主要传播途径;阳性工作人员向阴性病人的传染是次要传播途径。
[*]由于丙肝的传播只需要极少的血液或血液污染的液体,所以丙肝的控制关键是全流程的标准预防。


四、一项巴西的多中心观察研究中:阿雷格力港式一个4个透析中心325名维持血液透析患者丙肝抗体阳性率高达32.9%(其中63.5%的丙肝RNA阳性),进入透析前只有14.2%;就存在的问题进行分析发现:
[*]危险因素中每增加一年的透析龄,丙肝的风险就增加10-13%,5年以上的透析龄具有独立危险作用;
[*]性别并不是独立的危险因素;
[*]药物注射在透析患者发生丙肝的风险是常人的20倍以上。

五、2000年全球非安全注射操作导致近2500万血源性疾病感染中:

针对其结果进行分析主要原因为医护人员的安全注射保护不到位:
[*]工作人员被传染的风险主要是污染利器的伤害:带孔针头、大容量深部注射、患者病毒负荷量高、外科与产科操作、外科手术超过6小时、手术区人员密集;
[*]三分之二的职业暴露源于设备缺乏安全保护功能;
[*]涉及安全装置的相关职业暴露中,没有及时激活安全保护装置是关键因素。

六、血透室发生丙肝感染或暴发的可能因素:
[*]丙肝传染途径难以确定是由于多数起病初期没有症状,难以有时发现;病程长,发现时已经是数十年以后,所以再去找传染源、传播途径已经为时晚矣。
[*]固定透析机与隔离丙肝患者,在有效预防透析室内的污染中并不起决定作用,推测与丙肝患者血液气溶胶形式传播有关。所以要实行全流程的标准预防。

七、正确认识丙肝筛查的两面性:
[*]筛查与隔离丙肝患者,一方面有利于控制传染源,另一方面降低了医疗工作人员的警觉性,认为都是非传染的安全患者。
[*]丙肝阴性的患者也可能处于窗口期;
[*]只有严格遵守标准预防才是有效控制血源传源病传播最有效的手段。


总结:标准预防,特别是安全注射,成为杜绝丙肝传染的关键措施。采取屏障性保护措施:手套、面套、隔离衣等,锐器的适度处理,限制手术中人数、减少不必要的注射可降低暴露风险。
最后刘文虎教授用一句话概括要点:夯实质量管理,执行全流程标准预防,守住安全底线,我们责无旁贷。




封面图片来自网络图文:王小虾

小白天使 发表于 2021-8-12 08:09

血透室的感染防控是必须关注的。
谢谢老师分享!转发血透室同仁共同学习。

山百合 发表于 2021-8-12 08:43

谢谢老师分享,学习了!

医大一院 发表于 2021-8-12 11:43

重点科室需重点关注,谢谢老师分享!

yaoyao07 发表于 2021-8-12 17:24

谢谢老师分享,学习了!

阿赛叶 发表于 2021-8-13 15:33

谢谢老师分享,学习了!

lj149114 发表于 2021-8-15 21:45

谢谢老师分享,路过学习了!

liliping248 发表于 2021-8-15 22:14

谢谢老师分享!讲解得很详细,学习了

有缘 发表于 2021-8-16 11:44

谢谢老师分享,学习了!
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