讲者丨蒋荣猛（首都医科大学附属北京地坛医院医院）
整理丨刘安云（皖南医学院第二附属医院）
责编丨倪明珠（芜湖市第二人民医院）
来源丨SIFIC 2020云上年会
2021年3月31日，西南边陲的瑞丽市在时隔198天后，新冠肺炎再次来袭，这个边境小城再次成为人们关注的焦点，自疫情暴发以来瑞丽已三次按下“暂停键”，瑞丽再次发生疫情告诉我们，新冠肺炎防控仍然不能松懈，新冠病毒并没有被消灭，它随时可能出现在我们身边，“外防输入、内防反弹”依然是现阶段新冠肺炎防控不变的主题。那么，在零星散发新冠肺炎病例的当前，如何正确地防控新冠肺炎？一旦发现新冠肺炎患者，又该如何及时有效地隔离与救治？在第16届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨第4届东方耐药与感染大会（OCAMRI）联合会议的云端会议上，来自首都医科大学附属北京地坛医院医院蒋荣猛教授将为大家一一道来。
一、新冠肺炎的特点和防控难点
1. 新冠肺炎特点：无症状感染者、轻症、不典型感染者，进展相对缓慢，确诊患者从轻症转化到重症、危重症速度极快，病情进展迅速。
2. 防控难点
✿ 早诊断难：传统的预检分诊、发热门诊筛查模式比较被动；两次核酸检测很难做到“一锤定音”，秋冬季其他呼吸道感染病高发，考验鉴别诊断能力，隔离留观床位数量有限。
✿ 存在容易被忽略的重点场所和重点人群，如老旧小区、棚户区、困难群众等。
✿ 通过下图的早期武汉新冠肺炎的死亡率与后期哈尔滨、吉林等地的病死率相比较，不难看出，随着诊疗技术和隔离条件的提升，有效控制了新冠肺炎的死亡率。
早期武汉的新冠肺炎病死率与后期国内多地疫情发生的病死率比较
二、新冠肺炎防、控、治策略
（一）新冠肺炎的防与控
1. 防与控：
✿ 全民动员
✿ 社区防控
✿ 切断传播途径：居家、戴口罩、手卫生
2. 治：发现、隔离和治疗（应收尽收）
✿ 社区（专人专车）
✿ 发热门诊（筛查、分类）
✿ 定点医院（收治、分类）
✿ 重症患者集中收治
3. 社区在新冠肺炎防控中发挥巨大作用，不仅仅限于筛查、分类、转诊，而是从源头切断传播。
✿ 新冠肺炎传染性强，容易发生家庭聚集；
✿ 散发/暴发疫情时，通过加强社区防控管理，防止家庭内部传播；
✿ 社区专业人员进行指导消毒和隔离；
（二）新冠肺炎的医疗救治
1. 新冠肺炎暴发早期，武汉16个方舱医院的建立，大大缓解医疗机构对新冠肺炎患者救治难的问题，其建筑布局流程符合三区两通道感染防控要求，对患者的隔离、医疗救治提供了有效保障。
武汉方舱医院的建筑布局流程
2. 相继发布的诊疗防控方案与专家共识
✿ 新冠肺炎诊疗方案（1-8版）
✿ 新冠肺炎防控方案（1-6版）
✿ 重症新冠肺炎诊疗与管理共识（1-2版）
✿ 儿童新冠肺炎诊疗指南（1-2版）
3. 病例管理
对患者进行筛查、分类和全流程管理，预防轻症向重症转化。在武汉、新疆、乌鲁木齐等新冠肺炎集中地区设置ICU过渡病房和ICU，及时将重症患者从普通病房转入ICU过渡病房及ICU，使其得到专业化救治，提高治疗效果。
4. 新冠肺炎临床分型
（1）轻型（约占5%）：临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。
（2）普通型（约占75%）：具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。
（3）重型（成人）：出现以下情况之一者：
✿ 呼吸频率增快（≥30次/分），呼吸困难，口唇紫绀；
✿ 静息状态下血氧饱和度≤93%；
✿ 动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度≤300mmHg；
（4）危重型（约占5%）：符合下列任一条：
✿ 出现呼吸衰竭，且需要机械通气；
✿ 出现休克；
✿ 合并其他器官功能衰竭需要ICU监护治疗；
新冠病毒感染各型转化过程
5. 医疗救治重点人群：重症高危人群、有重症早期预警指标的人群；
✿ 大于65岁老年人；
✿ 有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病（COPD、中毒至重度哮喘）、糖尿病、慢性肝脏肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；
✿ 免疫功能缺陷（如HIV、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制剂药物导致免疫功能减退状态）；
✿ 肥胖（体质指数≥30）；
✿ 晚期妊娠和围产期女性；
✿ 重度吸烟者。
6. 成人有以下指标变化应警惕病情恶化：
✿ 低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；
✿ 组织氧合指标或乳酸进行性升高；
✿ 外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症标记物如IL-6、C反应蛋白、铁蛋白等进行性上升；
✿ D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；
✿ 胸部影像学显示肺部病变明显进展。
7.有重症高危因素或重症倾向者的处置措施
✿ 对症支持治疗，降温、营养、心理支持；
✿ 病情监测；
✿ 病原学治疗：康复期血浆、抗病毒药物；
✿ 免疫调节：胸腺肽；
✿ 激素治疗；
✿ 治疗基础疾病，如心脏病、高血压、糖尿病等；
✿ 氧疗：鼻导管、面罩给氧、经鼻高流量、自主俯卧位；
✿ 拍背、痰液引流。
三、医院感染控制经验
（一）医院感染防控目标
1. 预防医务人员感染；
2. 预防患者感染；
3. 预防新冠肺炎感染的聚集性发生；
（二）预防医院感染具体措施
1. 有效隔离传染源
✿ 建立布局流程合理的发热门诊和隔离病房，三区两通道能有效防范交叉感染。
✿ 及时进行隔离，患者佩戴口罩，注意咳嗽礼仪。
合理的发热门诊设置
规范的隔离病房设置
2.正确进行个人防护
（1）隔离病房通风良好：自然风/单向气流，每小时循环6-8次/负压。
（2）保护好各个分区。
（3）正确穿脱PPE（口罩、防护服等）。
（4）认真手卫生，戴手套不能替代手卫生。
3.当前我国病例的发现和处置流程，如下图。
当前我国病例发现、处置流程
4. 医疗机构正确应对新冠肺炎的策略
✿ 医务人员疫苗接种；
✿ 有效的预检分诊和筛查；
✿ 隔离区域达到良好通风和相对独立，隔离病房、抢救流程符合感控要求，病区应设置缓冲或过度病房；
✿ 标准预防：通风+个人防护+手卫生；
✿ 早诊断（化验检查、病原学检测）。
新冠肺炎的防控与救治，我国取得了决定性胜利，在于政府的组织力和决策力，在于民众的自觉、自律的配合，在于研发能力、监测能力和救治水平等科学技术的提高！
蒋荣猛教授分享了武汉、哈尔滨、新疆等多地新冠肺炎救治与防控的丰富经验；对当前常态化疫情防控策略进行了清晰的阐述，同时也梳理了新冠肺炎感染现状和应对措施。
境外输入、疫情再扩散的风险无时不在，其他呼吸道传染病筛查的压力同样不容忽视，我们只有慎终如始地落实预检分诊和筛查，对疑似患者及时进行隔离与救治，才能有效执行传染病防控要求，保障人民群众生命健康！
封面图片来自网络
图 文：杨 静
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发表于 2021-8-8 22:44
