【感染科普笔记2021-5-10】傅小芳丨疫情常态化下的血透感染防控
本帖最后由 999欣欣向荣 于 2024-9-26 15:58 编辑傅小芳丨疫情常态化下的血透感染防控
讲者丨傅小芳（上海交通大学医学院附属仁济医院）整理丨刘安云（皖南医学院第二附属医院）责编丨吴怀英来源丨SIFIC 2020云上年会
编者按：常态化疫情防控的当前，少出门或不出门便是是最好的防护，但是对于透析患者来说，维持血液透析是规律的、持续的治疗，不出门或许不会被感染，但不透析却一定会出问题：高钾、心衰、毒素堆积……甚至会致命！所以，每周3次往返于医院进行血液透析是血透患者的必由之路，只有到医院去，才有“生”的希望！
医院血液透析室是尿毒症患者长年依赖透析来维持生命的地方，也是极易导致医院感染暴发的焦点科室，面对患者来往医院的交通环节、治疗场所的聚集性、自身免疫力低下以及存在多种合并症极易被感染的多重因素综合，对血液净化中心的疫情防控工作提出了严峻挑战。防止交叉感染、保护医患安全是血液透析治疗的重要之举，那么，血液净化中心如何落实常态化疫情防控措施？透析室的空气、物体表面如何规范消毒？患者出现异常情况该如何正确处置？面对重重疑问，在第16届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨第4届东方耐药与感染大会（OCAMRI）联合会议的云端会议上，来自上海交通大学医学院附属仁济医院的傅小芳教授进行了逐一解答，为新冠疫情背景下血透感染防控指明方向。
一、新冠疫情常态化下人员管理
二、新冠疫情常态化下医务人员防护要求
（一）2019年东台血透丙肝事件风险因素
（二）上机操作手卫生时机
（三）下机操作手卫生时机
*中华护理学会血液专业委员会血透操作手卫生时机专家推荐
（四）各类口罩的区别⑴纱布口罩和网红口罩：基本无防护效果。⑵医用口罩：过滤细菌效率（直径≧5μm）30%。⑶医用外科口罩：过滤细菌效率（直径≧5μm）95%以上。⑷防颗粒物口罩：KN95、FFP2、FFP3等，未做防血液体液喷溅测试。⑸带呼气阀的口罩：只保护自己。⑹医用防护口罩：密闭性好，能过滤细菌或病毒（直径＜5μm）效率95%以上，能防血液体液喷溅，一般不设呼气阀。
（五）外科口罩和医用防护口罩的区分
（六） 个人防护措施：标准预防+基于传播途径额外防护⑴进入治疗区域执行标准预防：工作服、一次性帽子、医用外科口罩、严格执行手卫生。⑵上下机接触一般患者体液时，有喷溅可能佩戴护目镜/面屏、穿防水围裙、戴手套。⑶脱下防护用品，手卫生后方能进入清洁区。⑷疑似患者防护措施：二级防护，医用防护口罩最后脱，且在安全地方脱卸。
三、新冠疫情常态化下消毒措施（一）空气消毒⑴户外通风良好的场所，每班透析结束通风30分钟。⑵户外通风不良/无法户外通风，可采取空气净化消毒机、循环风空气消毒机、等离子空气消毒机等，无人情况下紫外线等照射、过氧化氢等离子消毒机。⑶接诊疑似或确诊患者区域，除独立风机盘管中央空调可以使用外，其他中央空调关闭；如采用全自动新风运行，关闭回风。⑷疑似或确诊患者离开后，可采用上述空气消毒方法并适当延长时间。
（二）环境物表消毒⑴透析机、治疗车表面建议采用消毒湿巾擦拭消毒。⑵其他环境表面根据污染风险采用500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。⑶复用透析物品严格消毒处置。⑷加强患者厕所消毒频次，至少每班1次，若列为中高风险地区，建议每2小时1次，可采用2000mg/L含氯消毒剂喷雾消毒，手接触部位500mg/L含氯消毒剂擦拭。⑸疑似患者物表消毒建议采用过氧化氢消毒湿巾。
四、患者异常情况处置流程
（一）患者异常情况处置流程1
（二）患者异常情况处置流程2
小结新冠病毒重塑了社会经济、公共空间以及人们的日常生活，对社会秩序和医疗机构诊疗带来巨大冲击，血液透析同样无法独善其身，鉴于透析患者接受常规治疗的频率及必要性、患者自身及陪同人员流动性以及血液透析技术的专业性，均具有频繁、群聚、无可取代的特点，医院工作人员、血液净化患者和家属都可能成为潜在的传染源，面对新冠肺炎防控的压力，如何预防医院交叉感染成为业内及众多肾友关注的话题。傅小芳教授从新冠疫情常态化背景下人员管理、医务人员防护要求、环境物体表面消毒措施等方面剖析了常态化疫情防控措施血液透析感染防控的关键点，列举了异常情况下应急处置流程，特别强调上下机时的手卫生时机，多环节、多形式来降低血透医院感染风险，让血透患者在维持生命治疗的同时，避免了外源性感染，守护着医患安全！
封面图片来自网络图文：王小虾
疫情期间血透不能停，为防控增加了一定的难度。
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