【感染科普笔记2021-7-16】王广芬丨DRG下的医院感染防控
本帖最后由 999欣欣向荣 于 2024-9-26 16:02 编辑DRG下的医院感染防控讲者：王广芬（宁波市医疗中心李惠利医院医院）整理：王玉兰（佛山市禅城区中心医院）审稿：倪明珠（芜湖市第二人民医院）来源：SIFIC 2020云上年会
2020年是不平凡的一年，新冠疫情肆虐全球，极大影响人们的生活；而另一个不平凡是医改大背景下，推行的DRG支付和公立医院绩效考核相当于国考，根据考核评分给出医院排名，因此，每一家医院都很重视。那么在DRG支付和公立医院绩效考核下，我们感控人应该怎样做？是不是在DRG支付下，我们感控的春天就来了？在现有的医改的大背景下，院感如何做才能把“人人都是感控实践者”进一步推广？
在SIFIC 2020云年会上来自宁波市医疗中心李惠利医院院感科王广芬老师的精彩讲课《DRG下感染防控》中会找到这些答案。
一、DRG概述（一）什么是DRG：是指一种疾病分类方法，同组病例间直接比较，不同组病例，经过权重调整，再进行比较。DRGs（疾病诊断相关分组）包含：1、以主要疾病诊断和/或主要手术/操作为病例分类基本依据；2、综合考虑年龄、并发症和伴随病等因素；3、将临床过程相近、费用消耗相似患者分入同一组；4、按若干DRGs组进行管理和评价。DRGs为医疗费用管理及医疗服务质量绩效评价的管理工具。
（二）DRG指标的评价内容从三个维度进行评价：服务能力、服务效率和服务质量。DRGs指标及评价内容、评价范围
二、DRG付费（一）DRGs-PPs：译作“按疾病诊断相关分组预付费制”，即对各DRGs诊断组制定支付标准，预付医疗费用的管理机制。医院收入与每个病例的诊断分组直接相关，而与实际成本无关。
（二）DRG付费的机遇与挑战
（三）DRG支付：较适用于急性住院病例。不适用于以下情况：①门诊病例；②康复病例；③需要长期住院的病例；④某些诊断相同，治疗方式相同，但资源消耗和治疗结果变异巨大病例（如精神类疾病）。
（四）DRG付费对医院的影响1、提高外科手术和内科操作的患者比例将是因势利导的选择2、急危重患者的收治会受到鼓励；3、平均住院时间自行压缩4、医技检查项目将会受到影响；5、高值耗材、高值药品、高值收费项目受到限制；医院粗放摊大饼式的发展已成为过去，精细化、抓内涵、挖效益，结束以医技检查、药品耗材养医。
（五）DRG为医疗服务质量绩效评价提供新的考量维度和标准：❖医院横向评价；❖医院自身评价❖科室横/纵向评价❖治疗组纵向评价❖治疗效果评价❖绩效评价/职称晋升
三、医院该怎么办？感控有机遇在哪？（一）医保局DRGs付费+卫健委公立医院绩效考核有利于推动医院：1、从粗放管理到精细化管理；2、从投入医院发展建设到调动医务人员积极性；3、从规模扩张型转向质量效益型；4、提高质量、效益、技术水平及待遇；
（二）公立医院绩效考核（国考）带来的影响：1、服务效率提升，平均住院日缩短；2、疑难危重患者救治能力增强；3、手术并发症、一类切口感染率下降；4、抗菌药使用强度低于40DDDs。
这些指标的变化，如一类手术切口的感染率下降、平均住院日的缩短、抗菌药物使用强度降低、危重病人的抢救治能力的增强等都与院感有关系，如果感染防控做好了，可以助力医院的绩效考核，助力医院服务效率的提升，这也是感控的机遇。
四、DRG与医院感染（一）医院感染对DRG和绩效指标影响：1、增加住院时间；增加治疗总费用；满意度下降；严重影响对医院、专科及医生的评价；增加医院乃至社会的资源消耗；降低床位周转率。2、经济成本增加；时间成本增加；资源占用增加；医患矛盾增加；医患感受下降；资源利用与诊疗效率下降。
（二）DRG 对感染防控的机遇与挑战1、机遇：重视感染防控工作；规范医务人员感控行为；感控带来经济效益等成效；2、挑战：感控人能力提升（行政+专业）；医生主导感控--我要做；多学科协作加强等挑战。
（三）DRG下感染防控包括六个方面：即卫生经济学（节约成本）、新技术管理（医疗水平）、 CMI（疑难度）、临床路径（医疗绩效）、平均住院日（诊断、治疗和管理水平）、全程管理（满意度提升）。
1、DRG下感染防控--卫生经济学评价（1）为什么开展卫生经济学评价？RDRG支付，医院要控制成本，是获得院领导支持的武器；R融入临床科室，主动感控，确定感控工作的重点；R经济损失与感控投入的研究，形成院内感染预测模型。将经济学评价应用到感染控制的整个过程中！
（2）卫生经济学评价方法成本=医疗相关成本+非医疗相关成本(伙食、陪护等）+间接成本（损失的工作时间等）
（3）卫生经济评价学案例介绍研究：SSI带来的经济损失；建立和维持SSI感控项目的成本；.不同付费模式下的成本分析；方式：按项目付费和DRG支付※按项目付费：感染防控“增加医院支出，减少医院收入？”。在目前医疗付费模式下，感控工作不能产生直接经济效益，但可以加快床位周转、和谐医患关系产生间接收益，可减少抗生素使用遏制细菌耐药对社会产生深远影响，间接产生的经济效益和社会效益容易被领导忽视，感控难！※总额预付模式（DRG支付）：SSI发生率降低5%所节省的医疗费用足以支付感染监测与控制费用；当感染率降低30%，效益成本比可达6.21。感控呈现高的效益成本，维持医院良性运转，提升医疗质量，节约医疗资源，提高服务效率等。
（4）卫生经济学评价您准备好了吗？RDRG要求全员树立：“好钢用在刀刃上，一分钱要掰成两半花” 的理念！RDRG要求感控人员树立：“让每位医务人员都知道感控会赚钱！开展临床主导的感控”的理念。这也是我们感控人进入临床最好的时候，我们教会临床算经济学帐，怎样才节约成本，投入感控会给临床带来怎样的效益？一旦发生院内感染，其他控制成本措施可能就白做了，超出的费用还要由医院自己承担。※只有感控和医院(科室）的收入结合起来，才更好开展。※支付方式和医院感染挂钩，可以有效的引导医院提高感控的水平。※只有感染控制工作和医院的收入挂钩和医务人员的切身利益挂钩，才能把这项工作落到实处。※感染控制是每一个人的事情。
2、DRG下感染防控--以临床路径为抓手的感染防控（1）临床路径与DRGs付费结合在按项目付费下，临床路径做得越好医院收入越低，一直执行的并不好！但可缩短住院天数、缩短待手术的时间、加快周转、规范诊疗行为、降低药费，与DRGs付费结合无疑1+1＞2！
（2）感控如何参与临床路径？※参与临床路径的制定；※参与临床标本送检率、抗菌药物合理使用、质量控制；※参与临床路径变异率的分析（一般发生感染会自动退出）※将循证防控措施纳入到临床路径中，落实到临床一线工作中，最大限度减低感染发生率；临床路径和DRG支付是医院感染管理者和临床紧密结合的切入点！感控工作必须找到支点，方能事半功倍！DRG支付+临床路径互相助力方能更好执行，感染防控借力前行！！
3、DRG下感染防控--感染防控CMI风险调整可根据CMI值调整医院感染发病率、多重耐药菌感染发病率、呼吸机相关肺炎发病率、血管导管相关血流感染发病率和导尿管相关尿路感染发病率等。※分析各DRGs组医院感染率；※让不同医院感染发生率有了可比性；※比较不同科室、医生的感染率；※根据风险调整确定感控工作重点及绩效管理。
4、DRG下感染防控--感控助力降低平均住院日※做好围术期管理，压缩等待期，如术前皮肤准备、抗生素的使用、血糖控制、快速康复、无菌操作、消毒隔离、减少术前住院等待时间可以减少医院感染发生率，同时也可以减少平均住院日。※做好日间手术（化疗）的管理，避免感染再入院。※落实循证感控！关键学会给领导和科室算一笔感染防控降低平均住院日的帐！用数据说话！！
5、DRG下感染防控--感控助力新技术管理DRG支付下，医院要提升医疗技术水平，鼓励开展新技术项目。感控要提供感染防控的技术指导，全过程参与，评估某项新技术的引入是否会增加患者感染的风险？操作环境是否符合要求？是否会带来某项新设备消毒灭菌方面上的难点？开展后有无跟踪医院感染发生的情况等……事先介入的感染防控不是要权力，而是知道如何做有无感染隐患，在哪里做是否符合要求，器械是复用还是一次性使用，该如何处理等？
6、DRG下感染防控--感控需全程管理❖全过程：❖感染防控全质量；❖全员参与；❖全面管理的制度流程结合全流程：事先、事中、事后；患者从入院到出院全过程，多部门、全员参与的风险防控；建立：数据--信息--问题--措施；落实：PDCA。
五、DRG下感控人能力要求（一）APIC 2019版感控胜任力模型1、感控专业及实践标准+CBIC核心竞争力贯穿整个胜任模型；2、CBIC（感染控制和流行病学公司认证委员会）核心竞争力，通过考试获得；3、获得感染预防和控制的认证。
（二）DRG下感控人能力要求1、感控人员管理能力；※用领导技能建立感控项目；※沟通协作；※项目管理-预算、资源、人事和项目的高效结合；※把医改政策作为感控与临床的切入点，如DRGs、临床路径、单病种付费、AI等；※DRGs下建立临床主导的感控，树立感控会赚钱理念。
2、感控人员管理技术能力※专业知识+实践※信息化能力※卫生经济学能力※质量改进能力※绩效改进能力※数据处理能力※风险评估能力※流行病学和监测能力※教育培训能力※暴发监测和管理能力※抗菌药物管理能力※科研能力……管理与技术并重，专业与管理并重，兼顾业务与管理的平衡。
王广芬老师对DRG支付下医院感染防控的全面讲解，阐述了DRG的管理内涵。DRG支付和公立医院绩效考核大背景下，给感控带来怎样的机遇和挑战？如何在DRG下做感控？DRG下对感控人有哪些能力要求？授课内容丰富，干货满满，既有最新文献、案例及经验介绍，又有自己的实践体会。每天漫无目的的忙碌又不停抱怨领导不重视感控，两耳不闻窗外事的感控只是初级感控！只有把医改所有政策联系起来，巧借力，助力感控融入临床落地！寻找感染防控和临床紧密结合的切入点，让感控从“要我做”变为“我要做”！让人人成为感控实践者，目标还遥远吗？
封面图片来自网络图 文：杨 静
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现在推行DIP,一直也没有参与，学习老师的这篇文章，受益匪浅。感谢。 路过收藏学习了 ，感谢老师的分享！ 感谢老师的分享，学习收藏了，院感人要学习的知识很多啊 新形势下的医院感染控制，顺势而为。
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