【感染科普笔记2020-8-14】乔甫丨疫情防控下基础感控措施的落实
本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-26 18:55 编辑乔甫丨疫情防控下基础感控措施的落实
讲者丨乔甫
整理丨胡秀琼责编丨雷小航 吴怀英来源丨2020年6月西部抗击新冠多学科网络学术研讨会 感控和临床密切结合，对临床有所帮助，临床才能知道感控存在的重要性，才会对感控发展有实际意义。那么疫情背景下感控到底是为了什么？对临床有什么帮助？做些什么？感控措施如何落地？——灵魂的拷问！来自华西医院医院感染管理部的乔甫老师为大家分析疫情防控下基础感控措施的落实。
基础感控措施落实的现状感控工作四大基石：标准预防、清洁消毒、隔离与无菌操作。这四大基石已经提了很多年，实际效果怎么样？实际数据比如环境清洁消毒，对最常见的电脑键盘采样后菌落数超标，某医院科室终末消毒后突击采样发现：有CRAB的患者：11.7%（7/60），有CSAB的患者：16.7%（5/30），没有AB的患者：0%（0/60），利用ATP测试备用的清洁监护仪、微泵、治疗室台面等物体表面，采样257例，合格率只有36.2%。
基础感控措施落实状况可以用“理想是很美好的，现实是很骨感的”来形容。
疫情前，曾用荧光法检测环境物体清洁消毒情况，很多仪器和床单元表面，清洁消毒依从性不高。疫情后，这种状况有没有改善？带着这样的问题，发现疫情后，戴口罩的依从性大大提高，因为大家相信如果不戴口罩是会被感染的。这给我们提供一个思路，将疫情防控作为基础感控措施落实的契机，实施策略如下。 疫情防控下形势下基础感控措施落实的具体做法
一、感控大练兵1、发热门诊——轮流上疫情期间，发热门诊工作量加大，需要全院其他科室的大夫来支援，进入发热门诊之前需要进行培训，之前给临床医生们讲感控知识，大家不愿意听。但疫情期间培训大家都听的非常仔细，讲完了还不让走，还要问各种各样的问题，直到弄清楚。后来发现轮过一次发热门诊的大夫感控意识有了质的提升。
2、楼宇管理，多部门承包医院很多住院门诊楼都让院感去管，是管不过来的，采取多部门承包机制，效果很好。比如院感部承包这个楼，医务部管那个楼，另外的楼护理部承包，定期碰头，商讨需要督导什么，需要检查什么，让每个部门都参与到楼宇管理中来。
3、行政后勤作为志愿者参与行政后勤人员参与通道管理，需要考虑穿什么样的防护衣服，准备什么样的防护用品，这样也能提升对感控的认识。
二、发展“下线”光靠院感科督促感控措施落实是不够的，兼职感控医生、感控护士，疫情期间新发展的感控监督员，都能帮助感控措施的落实，但需要指导具体做什么事情，并关注结果。比如为感控护士制订了十项职责，其中最重要的职责是培训、监管、人员管理。1、培训：常规：至少每季度对本科医生护士培训。入科培训：新员工、进修生、规培生、实习生、新进医务人员等。工勤：至少每季度对保洁、陪伴、工人培训一次。入科宣教：病人、病人家属和探视者。培训内容包括各科规章制度、多重耐药菌的防控、手卫生、SSI（外科）的预防、职业防护、医疗废物的分类管理，强调口罩正确使用和咳嗽礼仪以及科室个性化的感控工作重点等。
2、监管：每周至少1次。主要内容：（1）手卫生用品用量和依从性。清洁消毒依从性，为每个临床科室的护士站配备荧光法检查用具，同时指导监管什么地方、看多少个数量、布点的位置等。（2）职业防护，特别是各种防护用品的使用。（3）多重耐药菌防控、安全注射、治疗室管理、无菌操作。（4）职业陪伴管理，因为职业陪伴是一个很重要的人群，特别是在疫情期间，人群的管理非常的重要。帮助临床感控护士做监管电子表格，包括：清洁消毒、医疗废物管理、安全注射和无菌操作，能很方便勾选，也能很快报给院感部。改进使用app更加方便临床点选和院感部统计，提高效率。
3、人员管理，需要所有护士参与。（1）进出科室身份认证，实名管理。患者看腕带，陪伴用陪伴证和扫描二维码。（2）每天督导三次，看所有人员佩戴口罩的情况，随时发现，随时指导正确佩戴。（3）体温检测一天三次，及时发现有体温异常者，以便筛出阳性患者。
三、效果：自从采取以上措施以后，效果非常明显，统计了2020年1－5月清洁依从性（%）情况：床单元依从性（13000多次观察）：一月份89%左右，二月份达到90%以上。终末消毒依从性（1万多次观察）：达到90%以上。治疗室仪器设备消毒依从性（1万多次观察）：达到90%以上。通过以上监测，看到清洁消毒依从性在持续上升，达到百分之百，还需要进一步努力。
医院通过以上管理，发现能很好落实病房里的基础感控措施，能达到院科两级的督导，在疫情期间没有发生新冠病毒的医院感染，其他的医院感染发生率也有变化，以多重耐药菌为例：2020年1到4月和去年1到4月相比，多重耐药菌大约下降了10%左右，特别是鲍曼不动杆菌的下降，所以这种日常督导和日常基础感控措施的落实比原来有很大的进步，取得显著效果。感悟乔甫老师分享的疫情背景下基础感控措施的方法，增加了医务人员的感控意识，降低了多重耐药菌感染发生，降低了医院感染发生率，基础感控措施也是感控的基础，只有医院多部门合作齐抓共管才能有效落实基础感控措施，保障医患安全及医疗质量。图文：独白
全院参与，全员参与，很给力 基础感控措施落实的现状感控工作四大基石：标准预防、清洁消毒、隔离与无菌操作。这四大基石已经提了很多年，实际效果怎么样？实际数据比如环境清洁消毒，对最常见的电脑键盘采样后菌落数超标，某医院科室终末消毒后突击采样发现：有CRAB的患者：11.7%（7/60），有CSAB的患者：16.7%（5/30），没有AB的患者：0%（0/60），利用ATP测试备用的清洁监护仪、微泵、治疗室台面等物体表面，采样257例，合格率只有36.2%。
基础感控措施落实状况可以用“理想是很美好的，现实是很骨感的”来形容。
只能是多次培训，强化管理。 感谢老师分享，学习了。 感控基础措施的落实真的很难，疫情期间，人人洗手，消毒，手卫生依从性恨不得达到200%，但随着疫情的逐渐控制，依从性又降下来，之前要大家洗手，都说手消太贵了，成本太高，但是疫情期间医院收到很多捐赠的手消，但疫情被控制后，即使是捐赠的手消，大家还是不愿意做手卫生，说明重大突发公共卫生事件可以促进感控措施的落实，一件事后果很严重的时候，大家就会努力去做，成本并不是排在第一位的影响因素 感控工作四大基石：标准预防、清洁消毒、隔离与无菌操作。说起来简单，落实起来很难。 基础感控措施也是感控的基础，只有医院多部门合作齐抓共管才能有效落实基础感控措施，保障医患安全及医疗质量。 感谢老师D的分享，学习了。 感谢老师D的分享，学习了。 谢谢老师分享，学习了 提高感控意识，做到人人参与 老师的做法太给力了，谢谢分享
做好基础感控，保障医患安全，时刻关注，全员参与，谢谢分享！ 谢谢老师的分享，落实起来确实很难，但还会努力前行！ 基础感控，全员参与。 基础感控，保障安全，谢谢老师分享！ 感控工作四大基石：标准预防、清洁消毒、隔离与无菌操作。 谢谢老师分享，学习了 感谢老师分享，学习了。 感谢老师分享，学习了。
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