i紫晶 发表于 2020-8-17 22:23

【感染科普笔记2020-6-16】陆烨丨结核病医院感染控制流行病调查与消毒隔离新实践

本帖最后由 999欣欣向荣 于 2024-9-26 19:13 编辑

陆烨丨结核病医院感染控制流行病调查与消毒隔离新实践

讲者丨陆烨整理丨倪明珠责编丨王玉兰/谢少清来源丨2019年全国感控暨耐药感染大会

结核病日前越来越受到关注,在2019年全国感控暨耐药感染大会上,浙江省疾病预防控制中心陆烨主任以CDC参与一起肺结核聚集性疫情调查为例,介绍结核病医院感染控制流行病调查与消毒隔离新实践。
一、结核防控全球策略里程碑和目标

排菌(菌阳)的病人最主要的传染源
[*]咳嗽;
[*]进行产生气溶胶的操作(气管插管或气管内吸引术、支气管镜检、脓肿冲洗、尸体解剖、痰液诱导、气雾剂治疗);
[*]咳嗽时未遮挡;
[*]胸片检查提示有空洞;
[*]痰涂片检查测抗酸杆菌阳性;
[*]具有呼吸道相关疾病;
[*]未完成抗结核治疗。

医务人员感染结核的风险我国医务人员结核分枝杆菌感染率在50%-70%,年均患病率在415/10万-2240/10万之间。——耿梦杰等2013中国防痨杂志第一道防线:预防飞沫的产生;第二道防线:减少或消除空气中飞沫核;第三道防线:避免吸入飞沫核。
二、CDC参与的一起肺结核聚集性疫情的调查
相关概念
[*]指示病例定义:肺结核指示病例是指在某一相对密闭、可能造成结核分枝杆菌(MTB)传播的场所中,最早被发现和报告的肺结核患者。
[*]指示病例不一定是传染源,但对于密切接触者调查具有关键作用。
[*]肺结核潜伏期长,发病机制复杂,加上接触人员的范围广、场所多,往往对密切接触者范围的界定带来一定困难。

疫情报告
[*]某医院近期主动上报搜索到某病区4名护士先后被诊断为肺结核,其中临床诊断病例2例,疑似病例2例。
[*]指示病例因咳嗽、发热(最高体温39.2℃)、乏力等症状到本院就诊,以“间断发热5天伴少量阵发性咳嗽”,经诊断“Ⅲ型涂阴肺结核合并结核性胸膜炎”进行了病例网络报告。
[*]一周后同一病区第二例发热(体温39.3℃)、胸痛、乏力等症状,以“发热胸痛1周、乏力恶心3天”收治入院,医院诊断“Ⅲ型涂阴肺结核合并结核性胸膜炎”进行了病例网络报告。指示病例所在病区医护人员开展胸部CT主动筛查,又发现肺结核病例7例,其中实验室诊断病例1例,临床诊断病例5例,疑似病例1例。
[*]一周后,另一病区一名男医生因发热(最高体温38℃)、咳嗽、胸闷等症状,以“咳嗽胸闷一周”收治入院,医院以“Ⅲ型涂阴肺结核合并结核性胸膜炎”进行了病例网络报告。对该病区所有医护人员开展胸部CT主动筛查,又发现肺结核病例4例,其中临床诊断病例3例,疑似病例1例。

流行病调查首发病例病区
[*]指示病例:女,24岁,护士。发病前一年到该病区工作至今。据患者自述无结核病史,接触的亲朋好友中无结核病患者,在医院也无明确结核病接触史。诊断为Ⅲ型涂阴肺结核合并结核性胸膜炎。
[*]该病区病例特征:共诊断肺结核病例9例,病区罹患率19.15%(9/47)。
[*]男性2例,女性7例;医生2例,护士7例;年龄最大44岁,最小22岁,平均28.08岁。

另一病区病例流行病调查
[*]首发病例:男,35岁,医生。8年该病区工作史。据患者自述无结核病史,接触的亲朋好友中无结核病患者,在医院也无明确结核病接触史,诊断为Ⅲ型涂阴肺结核合并结核性胸膜炎。
[*]该病区共诊断肺结核病例5例,病区罹患率16.13%(5/31)。
[*]病例特征:男性2例,女性3例;医生2例,护士3例;年龄最大42岁,最小22岁,平均30.49岁。

危险因素分析
[*]当地疫情高,传染源较多。所在地区为我省结核病高发区域。
[*]存在住院患者引入传染源可能,导

小白天使 发表于 2020-8-18 07:49

转给传染病定点医院的兄弟医院共同学习!{:1_17:}

张佑赫 发表于 2020-8-18 10:10

学习了,谢谢老师分享。

海底小径 发表于 2020-8-18 14:32

谢谢老师的分享                                             

lalamadona 发表于 2022-7-5 18:12


学习了,谢谢老师分享。

1085126287 发表于 2023-2-3 10:05

学习了,谢谢老师分享。
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