【感染科普笔记2020-6-16】陆烨丨结核病医院感染控制流行病调查与消毒隔离新实践
本帖最后由 999欣欣向荣 于 2024-9-26 19:13 编辑陆烨丨结核病医院感染控制流行病调查与消毒隔离新实践
讲者丨陆烨整理丨倪明珠责编丨王玉兰/谢少清来源丨2019年全国感控暨耐药感染大会
结核病日前越来越受到关注，在2019年全国感控暨耐药感染大会上，浙江省疾病预防控制中心陆烨主任以CDC参与一起肺结核聚集性疫情调查为例，介绍结核病医院感染控制流行病调查与消毒隔离新实践。
一、结核防控全球策略里程碑和目标
排菌（菌阳）的病人最主要的传染源
[*]咳嗽；
[*]进行产生气溶胶的操作（气管插管或气管内吸引术、支气管镜检、脓肿冲洗、尸体解剖、痰液诱导、气雾剂治疗）；
[*]咳嗽时未遮挡；
[*]胸片检查提示有空洞；
[*]痰涂片检查测抗酸杆菌阳性；
[*]具有呼吸道相关疾病；
[*]未完成抗结核治疗。
医务人员感染结核的风险我国医务人员结核分枝杆菌感染率在50%-70%，年均患病率在415/10万-2240/10万之间。——耿梦杰等2013中国防痨杂志第一道防线：预防飞沫的产生；第二道防线：减少或消除空气中飞沫核；第三道防线：避免吸入飞沫核。
二、CDC参与的一起肺结核聚集性疫情的调查
相关概念
[*]指示病例定义：肺结核指示病例是指在某一相对密闭、可能造成结核分枝杆菌（MTB）传播的场所中，最早被发现和报告的肺结核患者。
[*]指示病例不一定是传染源，但对于密切接触者调查具有关键作用。
[*]肺结核潜伏期长，发病机制复杂，加上接触人员的范围广、场所多，往往对密切接触者范围的界定带来一定困难。
疫情报告
[*]某医院近期主动上报搜索到某病区4名护士先后被诊断为肺结核，其中临床诊断病例2例，疑似病例2例。
[*]指示病例因咳嗽、发热（最高体温39.2℃）、乏力等症状到本院就诊，以“间断发热5天伴少量阵发性咳嗽”，经诊断“Ⅲ型涂阴肺结核合并结核性胸膜炎”进行了病例网络报告。
[*]一周后同一病区第二例发热（体温39.3℃）、胸痛、乏力等症状，以“发热胸痛1周、乏力恶心3天”收治入院，医院诊断“Ⅲ型涂阴肺结核合并结核性胸膜炎”进行了病例网络报告。指示病例所在病区医护人员开展胸部CT主动筛查，又发现肺结核病例7例，其中实验室诊断病例1例，临床诊断病例5例，疑似病例1例。
[*]一周后，另一病区一名男医生因发热（最高体温38℃）、咳嗽、胸闷等症状，以“咳嗽胸闷一周”收治入院，医院以“Ⅲ型涂阴肺结核合并结核性胸膜炎”进行了病例网络报告。对该病区所有医护人员开展胸部CT主动筛查，又发现肺结核病例4例，其中临床诊断病例3例，疑似病例1例。
流行病调查首发病例病区
[*]指示病例：女，24岁，护士。发病前一年到该病区工作至今。据患者自述无结核病史，接触的亲朋好友中无结核病患者，在医院也无明确结核病接触史。诊断为Ⅲ型涂阴肺结核合并结核性胸膜炎。
[*]该病区病例特征：共诊断肺结核病例9例，病区罹患率19.15%（9/47）。
[*]男性2例，女性7例；医生2例，护士7例；年龄最大44岁，最小22岁，平均28.08岁。
另一病区病例流行病调查
[*]首发病例：男，35岁，医生。8年该病区工作史。据患者自述无结核病史，接触的亲朋好友中无结核病患者，在医院也无明确结核病接触史，诊断为Ⅲ型涂阴肺结核合并结核性胸膜炎。
[*]该病区共诊断肺结核病例5例，病区罹患率16.13%（5/31)。
[*]病例特征：男性2例，女性3例；医生2例，护士3例；年龄最大42岁，最小22岁，平均30.49岁。
危险因素分析
[*]当地疫情高，传染源较多。所在地区为我省结核病高发区域。
[*]存在住院患者引入传染源可能，导
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