院感病例判断
患者入院时痰培养为多耐药鲍曼，半月后再次痰培养又报告为多耐药大肠，请问第二次培养结果应该算院内感染吧！根据症状体证、检查结果综合评估才能判断 排除污染菌的可能，结合临床的症状与其他相关的检查结果支持的话，可以诊断医院感染病例 若排除污染，应该算院内感染。 痰培养不能作为诊断依据！痰培养污染、定值、感染都有可能，所以必须根据临床症状、检查结果等综合评估才能判断。
《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》 （2018年版）
【临床诊断标准】
胸部X线或CT显示新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列3种临床症候中的2种或以上，可建立临床诊断：
1 、发热，体温> 38.0℃
2 、脓性气道分泌物；
3 、外周血白细胞计数> 10×109/L或< 4×109/L。
需要根据患者的临床症状，检查结果，排除污染菌，再确定是否医院感染。 本身痰就是有菌的，同时痰培养出来的是优势菌，第一次培养出来的多耐的鲍曼的时候可能已经存在大肠，但是它不是优势菌未被挑选出来。应该观察患者在这期间有无用药以及病情变化来评估。 同意楼上几位老师的观点。医院感染的诊断主要依据患者的临床表现和体征，在长期住院、重症的一些患者中，出现反复医院感染也是比较常见的。以前我们常陷入一个误区，只要检出不同的病原微生物就判定为新的感染。在2018年最新的的医院感染诊断标准中增设了重复感染时间窗（RIT）的概念很好地诠释了这个问题。楼主的困惑之前也有老师发过类似的帖子，发上来供您参考。上报肺部感染相隔需要多少天可算两次院感？
https://bbs.sific.com.cn/thread-251752-1-1.html
(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
谢谢老师提供的网址，学习了。 谢谢各位老师的热心指导！ 需要结合患者症状体征综合判断是否医院感染病例。 感谢老师的分享，下载学习了 主要是根据病人的临床症状和其他证据来判断，如果病人病情中间有明显好转，又反复，不考虑原发疾病可以考虑院感，还要判断患者是否本身就是院感的高危人群，有没有易感因素，所以这是一个综合判断的情况，不是单一依赖一个痰培养的。
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