新冠疫情院感防控专辑-（十七）预检分诊
本帖最后由 小猴子波波 于 2020-7-22 08:29 编辑新冠病毒感染的肺炎疫情自爆发以来，在全国人民的努力下，国内疫情已得到控制，目前对我们来说，应该继续加强“外防输入，内防扩散”的防控意识。纵观整个疫情控制过程，对全国人民，尤其是对医疗机构的院感管理，是一个极大的挑战。小编整理了新冠疫情院感防控专辑系列，共20期，每周一发布一期，希望对院感同仁有所帮助。
新冠疫情院感防控专辑-（十七）预检分诊
整体管理1.医院门诊、急诊、住院部入口分别设置预检分诊点，不得用导医台代替，专人负责测温。2.预检分诊人员数根据单位实际情况安排（通常至少2人，保证一旦有待排查人员，一人陪同送往排查点，一人留守继续预检），但其中至少有一人为医师，并且该医师应为具有专业能力和经验的感染性疾病科或相关专业的医师。
预检分诊流程1. 对预检分诊检出的发热患者，应当立即配发外科口罩予以防护，进一步通过简单问诊和体格检查，详细追问流行病学史，判断其罹患传染病的可能性。对可能罹患传染病的，应当立即转移到发热门诊就诊。对虽无发热症状，但呼吸道等症状明显、罹患传染病可能性大的，也要进一步详细追问流行病学史，并转移到发热门诊就诊。2. 预检分诊与发热门诊，在诊疗流程上应当有效衔接，做好患者信息登记。2.1设置发热门诊的单位：预检分诊筛查出的需转移到发热门诊进一步诊疗的患者，应当由专人陪同，并按照指定路线前往发热门诊。指定路线的划定，应当符合室外距离最短、接触人员最少的原则。2.2未设置发热门诊的单位：预检分诊筛查出的需转移到发热门诊进一步诊疗的患者，应当由专人陪同，专车转运至定点发热门诊医院排查，做好转运车辆的终末消毒。预检分诊流程图见附件1。
物品准备分诊台，测温枪，体温计，体温计浸泡盒，体温计存放盒，外科口罩，医疗垃圾桶，速干手消毒剂，乳胶手套，各项登记本（流调登记、消毒登记、医废登记等），预检分诊人员防护用品等。
人员防护工作服、隔离衣、一次性帽子、医用外科口罩、工作鞋，必要时戴防护眼罩或防护面屏、乳胶手套、防护服，严格落实手卫生。
人员管理1.全面摸排：动态掌握预检分诊工作人员外出去向、返回驻地时间、接触史及健康状况，对于有发热、咽痛、咳嗽、腹泻等症状或近期（尤其是14天内）到外地、从外地回连或有外地、疑似及确诊人员接触史的人员按照新冠排查流程排查、隔离。2.建立体温报告制度：做好预检分诊工作人员的体温上报工作，据实上报体温情况，如有异常体温立即脱离工作环境，视情况予以医学干预，采取隔离措施。3. 工作人员有发热、咳嗽、乏力等症状的，禁止自行处理做相应检查，必须到发热门诊排查并上报科主任、护士长，由科主任、护士长第一时间上报医务部、护理部、院感科。4.工作人员进入生活区吃饭、喝水、上卫生间等须脱去防护用品，注意脱防护用品时勿触碰污染面，一次性使用的防护用品应直接放置在医疗垃圾袋内密闭回收，复用的防护用品尤其注意污染面与清洁面放置环节，并重视再次穿戴的正确穿戴流程，避免交叉感染。5.工作人员须严格执行手卫生，手上有破损时应戴乳胶手套。尤其重视工作人员的手机、眼镜等管理，未执行手卫生前不得接触手机、眼镜等，下班前严格消毒。6.工作人员之间注意互相做好防护，只要见面交流，无论何时何地均要戴口罩。更衣、休息、就餐不聚集，根据情况可考虑轮流更衣、休息、就餐，减少交叉感染（如果实在做不到轮流，至少要保证更衣、休息就餐时不能面对面，更不能在就餐时交谈）。7.工作期间医务人员除非工作需要，禁止离岗，禁止串科室、诊室、病房等。8.处于医学观察期内的工作人员不得上岗；发生疑似或确诊新冠肺炎的工作人员，按照规定隔离治疗，其密切接触者须进行14天医学观察。9.测温、询问时不与患者正面接触，流调登记时尽量与患者保持至少1米的安全距离（建议采用诊桌拦挡或设置隔离带等措施）。
工作内容1.在预检分诊时，应提高对新型冠状病毒病例的诊断和报告意识，按照预检分诊流程执行。对所有患者及陪同人员均进行体温测试，重点询问是否存在发热、咳嗽等呼吸道疾病症状体征，以及流行病学史，尤其对归国人员或外国人员需要详细问询。2.预检分诊人员做好工作分工，医生主要负责对患者及陪同人员进行症状及流调排查，其他人员负责体温测试及引导患者至发热门诊就诊（禁止患者自行前往）。3.需要送至发热门诊或定点医院排查的患者，做好患者及陪同人员信息登记（登记表见附件2），为患者及陪同人员提供一次性外科口罩，指导其正确佩戴并遵循呼吸卫生(咳嗽)礼仪。患者离开后做好预检分诊处终末消毒。4.送至发热门诊或定点医院排查的患者需要车辆转运，提前联系车辆，并告知随车人员做好防护，运送结束后车辆做好终末消毒。
环境、物表、器械等消毒隔离管理1.空气消毒：预检分诊处由于均设置在门急诊入口处，基本通风好，因此，无特殊情况，不需要额外进行空气消毒。2.物表消毒：每班次对预检分诊台、分诊椅等物表使用含有效氯1000mg/L 含氯消毒液擦拭消毒至少两次，不留死角，遇污染随时消毒。3.工作人员更衣室：应独立设置工作人员上岗更衣室及离岗脱防护用品区域。上岗更衣室每日用含有效氯500mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒至少2 次，地面使用1000mg/L 的含氯消毒液拖拭每天2 次；离岗脱防护用品区域每日用含有效氯1000mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒至少2 次，地面使用1000mg/L 的含氯消毒液拖拭每天至少2 次，并且注意此区域若为密闭区域，还应进行空气消毒。4.诊疗用品消毒：测温枪每班次结束后使用75%乙醇擦拭消毒，体温计一用一消毒，可以使用1000mg/L 含氯消毒液浸泡至少30分钟或75%乙醇擦拭消毒。5.复用的物品，如隔离衣，有条件的单位统一送供应室消毒、灭菌，没有条件的单位宜就地使用1000mg/L 含氯消毒液浸泡至少30分钟，密闭送至洗衣房进行清洗消毒。医疗废物管理1.预检分诊处的医疗废物与生活垃圾不得混放，患者的用品（如口罩）、工作人员使用后的一次性防护用品（如口罩、帽子、手套等）按感染性医疗废物进行处理。2.预检分诊处的感染性废物日产日清，每天工作结束后使用双层医疗垃圾袋分层密闭打包回收。附件1：预检分诊流程附件2：预检分诊流调登记表参考文献1.《国家卫生健康委办公厅关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知》2.《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》3.《新型冠状病毒肺炎防控方案(第六版)》4.《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）的通知》5.《国卫办医函〔2020〕75号_国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）的通知》6.《新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识》
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2.预检分诊人员数根据单位实际情况安排（通常至少2人，保证一旦有待排查人员，一人陪同送往排查点，一人留守继续预检），但其中至少有一人为医师，并且该医师应为具有专业能力和经验的感染性疾病科或相关专业的医师。
发热门诊保证有医生，门急诊和住院部有点难。 谢谢老师的分享，学习了。
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