门诊二级防护，发热门诊三级防护，二级（+）是个什么鬼？
本帖最后由 那颜 于 2020-7-8 08:47 编辑门诊二级防护，发热门诊三级防护，二级（+）是个什么鬼？
2020年6月28日国家卫健委医政医管局制定印发了《关于完善发热门诊和医疗机构感染防控工作的通知》（国卫办医函〔2020〕507号）其中在第二部分中对防护级别进行重大的调整：原文如下： 二、进一步加强医疗机构感染防控（一）严格落实标准预防。进入医疗机构的各类人员均应当正确选择和佩戴口罩、正确进行手卫生。医务人员在诊疗活动中坚持标准预防，在标准预防的基础上，根据诊疗操作的风险高低进行额外防护。医务人员在门诊从事一般性诊疗活动时要采取二级防护，在急诊从事诊疗活动时要采取二级（＋）防护，在发热门诊从事诊疗活动时要采取三级防护。
新规定在各级医院及感控行业中引起重大争议，防护级别的明显提升使得各地开始紧张，观望，而盲目提升带来的执行难，甚至不执行可能会造成反效果。
争议主要存在几方面：首先是 是否必要？文件发出时候，北京已经连续多日病例数为个位数，疾控专家吴尊友教授18日就已经前表示，北京疫情已经控制住了！那，是否需要在原有防护的基础上额外防护？
其次，文件对于防控级别表述不明确，现行国家文件中没有制定一级二级和三级防护的具体标准及要求，各类新闻及网络中提及都是《WS/T511-2016 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》中内级别防护容，而恰好，新型冠状病毒肺炎的传播形式并不是空气传播。file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml4148\wps1.jpg 如果非要套用，问题又来了二级防护的基本要求：医用防护口罩+手卫生+乳胶手套+工作服+隔离衣/防护服+工作帽+鞋套三级防护的基本要求：医用防护口罩+防护面屏/护目镜+手卫生+乳胶手套+工作服+防护服+工作帽+鞋套所以二级和三级的区别在于①是否使用防护面屏/护目镜；②二级防护可以使用隔离衣。
文件中又创新了一个名词：“二级（＋）防护”，没有确切定义又让人无法执行，是加戴一个防护面屏/护目镜不穿防护服？抑或是别的，不知道。不清楚。不明白。
再有，为什么我们那么在意防护用品的使用第一是消耗大，普通门诊都要上二级防护，防护用品数量陡然增加，疫情肆虐近半年，各家医疗机构都在为生存努力，当然有更多的成本支出考量。
第二是热！ 真是热！我国人口95%以上生活在季风区，夏季气温炎热，雨热同期，南北夏季气温差异不大，昨日已经入伏，常温短袖已经基本不能维持，加穿隔离衣或者防护服实在要成为铁板烧。尤其在空调配置不好的地区，无疑更加困苦。
file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml4148\wps2.png 那要不要穿防护用品？，file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml4148\wps3.png当然要，我们要保护患者和自身安全。国家卫生健康委办公厅2020年1月26日印发《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》的通知（国卫办医函〔2020〕75号），2020年2月21日印发《关于印发新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南（试行）》（国卫办医函〔2020〕155号）的通知，对各个岗位防控物品有了明确要求，在目前疫情已经阶段性胜利，复工复产持续推进，指南使用中并没有存在明显问题，各地也根据情况相关要求，不知为何突然更改。file:///C:\Users\ADMINI~1\AppData\Local\Temp\ksohtml4148\wps4.jpg
为什么了更改？笔者猜想。可能是近期的北京的突发疫情让相关疫情预判人员对全国疫情防控整体形势有了预估偏差。不可否认，在全国疫情之初，我们看着病例数量的持续增加，也有恐慌和担心，但是也是党和国家的正确领导下，卫生行政主管部门的正确实施下，全国人民的努力协作下，取得防控的阶段性胜利。
而经过数天的整理酝酿，国家卫健委医政医管局重新新发文件《国务院联防联控机制医疗救治组关于做好当前医疗服务中几项重点工作的通知》对以上防控标准做了修改，内容如下
四、以标准预防为基础减少交叉感染。所有进入医疗机构的患者及陪同人员均应当正确佩戴口罩，测量体温，并经预检分诊后进入相应诊疗区域。医疗机构全员落实标准预防措施，加强佩戴口罩、手卫生、环境通风和物表消毒管理，不断优化就诊流程，减少人员现场聚集。
算是一种有保留的修正吧，仍然有“二级（+）防护”残余。
有人还在问标准预防是什么（按需要进行防控，不加额外防控） 临床执行起来太难了
二级（+）应该是这个鬼吧，总是给出这种模棱两可的东西大家猜来猜去的~~~~
作为专业人员，根据实际情况进行标准预防无可非议，但现在是存在防护过度的嫌疑。。。{:1_2:} 除了发热门诊三级防护，急诊二级防护，其它岗位防护口罩/外科口罩口罩戴好，手卫生做好，地面物表消毒频次达到，空气消毒机运行，再按具体操作增加防护用品。 本人对这次文件中的防护级别提升，也在纳闷中，全员应该标准防护，低风险地区的发热门诊三级防护落实起来，有点防护过度 覃德绩 发表于 2020-7-8 09:48
二级（+）应该是这个鬼吧，总是给出这种模棱两可的东西大家猜来猜去的~~~~
同意老师的解释 标准下发容易，执行起来不容易。 发热门诊三级防护？我大广东的，什么温度，低风险地区，至于吗？ 对于我们基层医院执行起来成本大，不执行吧这个部门、那个部门来查。
标准下发容易，执行起来不容易。 这个文件执行起来真是懵了，过度防护是会引起很多麻烦的，增加感染的风险。 依据高、中、低风险落实职业防护；或者该区域出现第一例确诊病例，执行这个标准。也行；不然全国的医疗机构的门诊都落实二级防护，防护用品够吗；总要让我们医疗机构生存吧。 标准下发容易，执行起来就千差万别，因风险等级不一样，来督导的人只按标准，各负其责，看到不符合标准的防护就吼一番；如果哪一天出现感染病例了，要拿人开刀，因此可以理解为什么要提升防护级别了，只是苦了具体干工作的医务人员了{:1_10:}{:1_5:} 同意以上老师的看法，文件制定的不接地气，执行很难{:1_2:} 根据本地区和医院的防控风险采取相应的防护。 广东没有按此文件执行
新发了一个105号，可行性更好些。
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