新冠疫情院感防控专辑-（十五）重症医学科
本帖最后由 小猴子波波 于 2020-7-22 08:24 编辑新冠病毒感染的肺炎疫情自爆发以来，在全国人民的努力下，国内疫情已得到控制，目前对我们来说，应该继续加强“外防输入，内防扩散”的防控意识。纵观整个疫情控制过程，对全国人民，尤其是对医疗机构的院感管理，是一个极大的挑战。小编整理了新冠疫情院感防控专辑系列，共20期，每周一发布一期，希望对院感同仁有所帮助。
新冠疫情院感防控专辑-（十五）重症医学科
一、科室管理
1.依据医院院感防控制度，科室制定符合本科室实际情况的防控管理制度、流程、应急预案等。加强工作人员防控新型冠状病毒感染知识培训，科室按照院感科培训内容，依据岗位职责确定针对不同人员的培训内容，工作人员要熟练掌握新型冠状病毒感染的防控知识、方法和技能。2.预估日常物资使用情况，做好储备：根据院里实际情况，储备质量合格、数量充足的防护物资，如消毒器械、医用外科口罩、医用防护口罩、隔离衣、防护服、护目镜或防护面屏、鞋套等。参考本单位物资情况，考虑到重症患者吸痰、气管插管等操作多，风险大，物资充足的情况下可以提高医护人员在疫情期间的防护级别。3. 科内建立科室疫情防控督导员制度，督导员协助科主任、护士长督导科内防控管理工作。4．设置至少一个隔离间，使用面积应不少于18㎡，隔离间内物品配备满足工作需要。有条件设置负压隔离间，布局流程符合规范要求。5.制定突发情况紧急处理方案（如：隔离间疑似病例急救处理），并有应急演练的记录。6. 不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。二、工作人员防护与管理
1.全面摸排：动态掌握科内全体工作人员（医生、护士、保洁、会诊人员等）外出去向、返回驻地时间、接触史及健康状况，对于有发热、咽痛、咳嗽、腹泻等症状或近期（尤其是14天内）到外地、从外地回连或有外地、疑似及确诊人员接触史的人员按照我院排查流程排查、隔离。2.建立体温报告制度：做好科内所有工作人员的体温上报工作，每天统一从一个出口进入，分别于上班前及下班后测量两次体温（如自觉不适可随时测量体温并监测呼吸道症状），据实上报体温情况，如有异常体温立即脱离工作环境，视情况予以医学干预，采取隔离措施。3.工作人员有发热、咳嗽、乏力等症状的，禁止自行处理做相应检查，必须到发热门诊排查并上报科主任、护士长，由科主任、护士长第一时间上报医务部、护理部、院感科。排查后排除新冠肺炎，确诊患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，建议居家休息，若确需在岗，应避免直接接触患者。4.工作人员按照防护级别配备一次性医用帽子、一次性外科口罩、一次性医用防护口罩（N95）、护目镜、一次性隔离衣、乳胶手套、一次性鞋套等，必要时使用一次性防护服、全面型呼吸防护器。所有人员按照防护用品穿脱流程规范执行防护用品穿脱，落实到位手卫生，直接接触患者，应使用一次性使用医用手套，脱手套后进行手卫生。防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。为患者进行吸痰、气管插管等可能产生气溶胶的操作，操作人员须穿工作服、外加隔离衣、戴一次性帽子、医用防护口罩、戴防护眼罩或防护面屏、乳胶手套、工作鞋，若为隔离间患者，则将隔离衣更换为防护服。5.陪同患者离开病房进行影像学等相关辅助检查或其他诊疗项目的工作人员，选择一级防护，从患者通道进出，陪同人员从患者通道返回后进入污染区不需要重新更换防护用品，除非防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当重新更换。6.若患者需要会诊，工作人员应告知各参加会诊医生及其他参加诊疗的医务人员按照防护级别做好个人防护。7.工作人员进入生活区吃饭、喝水、上卫生间等须脱去防护用品，注意脱防护用品时勿触碰污染面，一次性使用的防护用品应直接放置在医疗垃圾袋内密闭回收，复用的防护用品尤其注意污染面与清洁面放置环节，并重视再次穿戴的正确穿戴流程，避免交叉感染。8.工作人员须严格执行手卫生，手上有破损时应戴双层手套，接触病人前后、穿戴防护用品前、脱摘防护用品前中后、离开病区前、接触污染的环境与物品后、体液暴露后、饭前、便后等须洗手或手消毒。尤其重视工作人员的手机、眼镜等管理，未执行手卫生前不得接触手机、眼镜等，下班前严格消毒。9.工作人员之间注意互相做好防护，只要见面交流，无论何时何地均要戴口罩。更衣、休息、就餐不聚集，根据情况可考虑轮流更衣、休息、就餐，减少交叉感染（如果实在做不到轮流，至少要保证更衣、休息就餐时不能面对面，更不能在就餐时交谈）。10.工作期间医务人员除非工作需要，禁止串科室、诊室、病房等。11.疫情期间内暂停全员交班制度，应用网络、微信等形式交接患者病情。12.医务人员互相监督防护用品佩戴情况，互相提醒规范使用。13.处于医学观察期内的工作人员不得上岗。14.发生疑似或确诊新冠肺炎的工作人员，按照规定隔离治疗，其密切接触者须进行14天医学观察。15.待岗期间要求：工作人员待岗期间以居家为主，尽量不出门不聚会不串门，勤洗手戴口罩，保重好身体，随时待命上岗，做好自己和家人的防护并做好自我管理工作，接触疫区人员、确诊病人及疑似病人要及时报备并予以隔离观察。16.对所有患者均进行流调，有记录。疫情期间，除非病情需要，尽量限制接触患者的医务人员数量。问诊时与患者保持至少1米的安全距离。17. 医务人员若发生疑似新冠患者职业暴露（黏膜、皮肤等），及时上报，并按照医院要求到指定休整区隔离观察至少14天，隔离期间每天监测体温2次及观察呼吸道症状，随时上报。18. 乙肝表面抗体阴性者，上岗前宜注射乙肝疫苗。
三、患者管理
1.疫情期间原则取消探视，若必须探视，需对探视人员做好流调记录，保存在患者病历中，并为探视人员提供防护用品，严禁患有呼吸道感染性疾病的探视者探视。隔离间患者禁止探视。2.及时发现发热患者。医护人员要提高敏感性，在日常的诊疗护理过程中，加强对住院患者的病情观察，及时发现体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化。对无明确诱因的发热、提示可能罹患传染病的患者，或者虽无发热症状、但呼吸道等症状明显、罹患传染病可能性大的患者，都要立即进行实验室检测和影像学检查。结合检查结果，进一步询问流行病学史，怀疑新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例的，要立即转入隔离间，启动院内会诊排查流程。3.对需要转至隔离间的患者，管理的医护人员需要二级防护，必要时三级防护，医护人员先到隔离间穿戴防护用品，穿戴完毕后再将患者转至隔离间，若患者病情允许，嘱患者佩戴外科口罩。4.患者在隔离间期间，不允许患者出隔离间，医护专人管理。管理的医护人员除非诊疗需要，尽量减少与患者接触时间及频次，尽量减少与科内其他医护人员接触。医护人员进隔离间必须二级防护，出隔离间在门外将防护用品脱掉，更换防护用品。脱掉的防护用品规范处理：复用织物及物品，使用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再按照感染性复用物品或织物走正常流程处理；一次性的物品按照感染性医疗垃圾处理。5.隔离间的所有垃圾均按照感染性医疗垃圾处理。6.患者转出后的隔离房间做好终末消毒，空气消毒至少60分钟，物表消毒使用1000mg/L含氯消毒剂，房间内的所有垃圾按照感染性垃圾处理，患者用过的织物先1000mg/L含氯消毒液浸泡，再按照感染性织物回收处理。此房间消毒后至少空置60分钟方能收治下一位患者。7.加强隔离间管理。按照新型冠状病毒感染的肺炎防控相关要求，加强隔离间的设置与管理。隔离间应当满足单间隔离要求，设置独立卫生间，满足通风条件。隔离间专人负责，诊疗物品专室专用。隔离间主要用于安置本病区住院患者中发现的符合病例定义的新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例。在加强隔离疑似病例的治疗同时，启动医院新冠感染肺炎患者排查流程。8.转至隔离间的患者或高度疑似患者，需要外出做相关检查或转诊，必须通知所到科室，告知患者情况。9.患者病情允许，应指导患者佩戴外科口罩并遵守呼吸卫生(咳嗽)礼仪。病情允许，患者需持续佩戴外科口罩，每天更换。10.医护人员对患者进行手卫生宣教。11.需要车辆转运患者，责任护士负责提前通知转运车辆随车人员做好个人防护。12. 隔离间患者死亡的，对尸体应当及时进行处理。处理方法为：用3000mg/L的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球或纱布填塞患者口、鼻、耳、肛门等所有开放通道；用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化。患者住院期间使用的个人物品经消毒后方可随患者或家属带回家。四、感染监测管理
1.应常规监测ICU患者医院感染发病率、感染部位构成比、病原微生物等，做好医院感染监测相关信息的记录。重点查看患者的流调记录。2.应加强目标性监测，包括呼吸机相关肺炎（VAP)、血管导管相关血流感染（CLBSL)、导尿管相关尿路感染（CAUTI)、多重耐药菌监测，对于疑似感染患者，应采集相应标本做微生物检验和药敏试验。采集标本环节注意个人防护。3.应对物体表面、医务人员手和空气进行消毒效果监测，尤其是疫情期间，当怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建以及病室环境的消毒方法改变时，应随时进行监测，采样方法及判断标准应依照GB 15982。4.应对监测资料进行汇总，分析医院感染发病趋势、相关危险因素和防控工作存在的问题，及时采取积极的预防与控制措施。5.宜采用信息系统进行监测。
五、环境、物表、器械等消毒隔离管理1.空气消毒。1.1能开窗的区域（如诊室）须开窗通风，加强空气流通。1.2不能开窗通风的区域采用空气消毒机进行空气消毒，建议持续开启空气消毒机(设立登记本)。1.3隔离间每日紫外线消毒至少4次，每次至少60分钟；其他病区每日紫外线消毒至少3次，每次至少60分钟。（从灯亮5 分钟起计算照射消毒时间），做好记录。2.工作人员生活区消毒。2.1医务人员办公区域、会议室、更衣室、值班房、休息室等区域物表每天用500mg/L的含氯消毒液擦拭消毒至少2 次（做好记录），特别注意对电脑鼠标、电脑键盘、门把手、办公桌面、接诊椅子等高频接触物表的消毒，必要时增加消毒频次。地面使用1000mg/L 的含氯消毒液拖拭每天4 次。2.2工作人员卫生间：每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒至少两次，不留死角。卫生间张贴有便后洗手的提示。2.3工作人员鞋柜用1000mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒至少每周2 次并登记。3.病区、隔离间等区域消毒。3.1病区、治疗准备室、隔离间等物表【如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、门把手、计算机等物体表面、转运车辆、担架等运输工具（使用完之后立即消毒）】用1000mg/L有效氯含氯消毒溶液擦拭消毒，每日至少3 次（隔离间每日至少4次），重点注意门把手、水龙头等高频接触的物体表面，计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖。3.2病区、治疗准备室、隔离间等区域地面用1000mg/L 有效氯含氯消毒溶液拖拭消毒，每日4 次。3.3如呕吐物、排泄物、分泌物等污染物直接污染地面，先用吸湿材料如纸巾去除可见的污染，再用2000mg/L 的含氯消毒液的擦（拖）布擦（拖）拭可能接触到呕吐物的物体表面及其周围（消毒范围为呕吐物周围2 米，建议擦拭2 遍）。（清洁人员戴帽子、医用防护口罩、隔离衣/防护服、橡胶手套、鞋套、护目镜/防护面屏）3.4清洁工具应分区使用，实行颜色标记或区分，禁止交叉使用。每次使用后用1000mg/L 含氯消毒液浸泡消毒至少30 分钟，清水冲洗干净，晾干备用。4.诊疗用品消毒。4.1与病人皮肤直接接触的诊疗床单、被单等须一人一用一更换。4.2—般性诊疗器械如（听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）宜专床专用；如交叉使用应一用一消毒，可采用75%酒精进行擦拭消毒。4.3所有急救器材必须在有效期内使用，并做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存，一次性器械禁止复用。4.4隔离间的诊疗器械、器具和物品尽量使用一次性，如听诊器、温度计、血压计等宜专人专用，每次用后用1000mg/L 含氯消毒液浸泡或75%乙醇擦拭消毒。4.5复用的器械、物品，统一送供应室消毒、灭菌。隔离间患者重复使用的医疗器具应当先使用含有效氯1000mg/l含氯消毒液浸泡至少30分钟后再双层密闭运送至消毒供应中心处理，并做好“新冠”标记。4.6需要洗涤的物品，使用双层黄色医疗垃圾袋密闭包装，隔离间复用织物需标明“新冠”标识，运送前包装外加套一层垃圾袋或包装外喷洒1000mg/L 含氯消毒液，通知洗衣房回收处理。4.7使用呼吸机支持治疗时，应采用一次性呼吸机管道，在呼吸机的呼气端和吸气端均加装过滤器，使用密闭式吸痰装置，减少管路脱开致病原体外泄；呼吸机内管路使用专用的消毒机进行消毒或请厂家进行消毒处理。4.8床边B超、床边心电图等仪器，直接接触患者的部分应每位患者使用后立即清洁消毒，不直接接触患者的部分应每天（规范中为每周，但疫情期间考虑交叉感染风险）清洁消毒1次，采用1000mg/L 含氯消毒液消毒。不耐消毒的仪器如B超探头等在使用时应用保护套包裹，去除保护套后使用专用消毒纸巾擦拭消毒。隔离间相对固定检查仪器。4.9疫情期间屏风每周擦拭消毒2 次；窗帘/床隔帘1 周换洗一次。如污染及时消毒与换洗。4.10工作人员复用物品（如拖鞋等）可采用1000mg/L 的含氯消毒液浸泡30 分钟后，再按照常规程序进行处理。4.11转运工具用1000mg/L 的含氯消毒液进行擦拭或喷雾（洒）消毒，作用30 分钟后用清水清洗干净。4.12患者转出、死亡等严格执行终末消毒。4.13排风系统按要求定期更换过滤器；出风口用2000mg/L 的含氯消毒液喷雾消毒，作用60分钟，消毒后用清水擦拭干净（如消毒处理后出现损坏，需更换）。
六、医疗废物管理1.医疗废物与生活垃圾不得混放，感染性医疗废物置黄色医疗垃圾袋内，锐器置于锐器盒内。定时督促保洁员清理污物间垃圾，以免堆积。污物间门应关闭。医疗废物本填写完整。2.工作人员使用后的一次性防护用品按感染性医疗废物进行处理。3.隔离间患者产生的所有废物按感染性废物处理，双层医疗垃圾袋分层密闭打包后使用1000mg/L 有效氯消毒剂喷洒或包装外加套一层垃圾袋后运走。七、终末消毒1.空气采用紫外线消毒，物表、地面采用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，作用至少60分钟。开窗通风。2.房间终末消毒后，至少空置60分钟后方可收治下一位患者。参考文献1.《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》2.《新型冠状病毒肺炎防控方案(第六版)》3.《国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）的通知》4.《国卫办医函〔2020〕75号_国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）的通知》5.《新冠肺炎疫情期间医疗机构不同区域工作岗位个人防护专家共识》6.《经空气传播疾病医院感染预防与控制规范》WS/T 511-20167.《医疗机构消毒消毒技术规范》WS/T367-20128.《医院隔离技术》WS-311-20099.《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T 509-2016
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