某院预防手术部位感染（普外科）不合理的情况
1.术前2h-30m基本没有使用。2.术后平均5.3天，最长11天。时间过长
3.基本都是B-内酰胺类与硝基咪唑（甲硝唑、替硝唑）联用（约95%）。而《原则》是选用一种。
以上提出后与科室沟通，并发在药讯上，但基本没用
4.青霉素抗菌谱不包括格氏阴性菌，且院内感染耐药率80%以上，不建议选用。药师提出后基本不再使用。
5头孢曲松、头孢哌酮肝脏参与代谢，胆汁内浓度较高，建议切除胆囊手术中选用，但未见医师采用，而大多选用头孢他啶每日6g，或头孢呋辛4g，两次静点。（头孢哌酮：1g3.3元，头孢曲松1g3.7元；头孢他啶1g15元；头孢呋辛1g14元）。
请讨论？http://www.clinphar.cn/viewthread.php?tid=34422&highlight= 某院临床普遍存在β-内酰胺类抗生素的不合理应用问题，如“青霉素钠 960万u，qd，ivgtt”、“头孢呋辛钠6.0g，qd，ivgtt”等。青霉素和头孢呋辛钠由于半衰期短，应该一日多次给药才能维持有效血药浓度，并且上面的单次给药剂量太大。但一日多次给药，又会增加病人的痛苦，耐受性差，不知道其他医院是怎么做的， 本帖最后由 青霉素 于 2009-11-13 11:09 编辑
很多医院都这样，不按规则出牌，虽然打牌的是一线医生，但周围有很多上级医生，甚至主任，他们叫你出2，你敢出3吗？
刚毕业还有些基本知识，工作时间长了就变经验用药量啦。
我来院感科之前在医保科待过，我们医保病人用药需要医保办公室审批，看到不合理用药时问他们为什么这样用？菌普也不对？他们的回答使我无语：上级医生喊用的
哎！误人子弟啊，误人子弟 近几年来，广谱抗菌素广泛应用，其中很大部分的临床医生对如何合理用药是不清楚的，临床药师应该积极介入，指导和帮助他们提高抗生素的合理应用能力。 围手术期抗生素过度应用
北京协和医院外科的唐伟松教授指出，在围手术期有过度应用抗生素的倾向，甚至从术前一直用到患者伤口拆线、出院。实际上，目前存在着无指征预防用药、给药时机不当、用药时间过长等问题。例如，外科手术若需预防性应用抗菌药物，应在术前0.5~2小时应用，但我国仍存在术后开始预防用药的现象。
临床试验显示，开放性骨折患者应用头孢尼西单次和连续5天相比，手术部位感染的发生率没有显著差异；疝修补术、腹腔镜胆囊切除术后应用抗生素和安慰剂者相比，术后感染发生率无显著差异。对于阑尾切除术、大肠癌切除术，应用抗生素1天与多天相比，术后感染发生率也没有差异。 滥用抗菌素的现象不是个例，随着降低药品比例呼声的增强和药品领域的改革，是会逐渐好转的。大家期待吗。 本帖最后由 zhangbx 于 2010-7-23 21:10 编辑
回复 1# zhangfh [/b
都是这颜色作怪，莫见怪，全国人民都知道。。。 给我的感觉是：不是医生们不知道，而是部份医生在打桌边球（目的大家都知道），部份医生对自己不信任。出现这样的情况决不是个别医院个别医生，这当然是因为有各种原因才出现这样的情况。这就象我国的一些社会历史问题，想在短时间内完全改正是不可能的。也是因为出现这些现象，才更需要我们院感人来管理。慢慢来吧，通过我们院感人的不断努力，相信有一天终会好起来的！也相信到时全中国乃至全世界的医疗界都会感谢我们的努力的！ 用头孢他啶，这样用药明摆着就是潜规则的作用。
我们的方法是处罚金额超过潜规则金额，按照病例数计算，上不封顶，这种蚀本的生意临床自然不会做了。
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