樵夫 发表于 2009-11-10 18:21

我国已出现耐万古霉素金黄色葡萄球菌！？

高原地区 ICU 耐万古霉素金黄色葡萄球菌医院感染1 例
莫小为
(青海大学附属医院临床药学科 , 青海 西宁 810001)
关键词: 高原地区; ICU ; 耐万古霉素金黄色葡萄球菌; 医院感染
中图分类号: R378. 1 +
1 　　 文献标识码: B 　　 文章编号: 100524529 (2009) 0720825201
1 　 病 　 例
患者 ,男 ,75 岁 ,汉族。以进行性排尿困难 3 年 ,加重 1年于 2007 年 8 月 1 日住入泌尿外科。入院诊断:前列腺增生 ,脑梗死后遗症 ,肝囊肿 ,双肾积水 ,多发性脑腔梗 ,老年脑 ,脑白质病。入院后给予扩血管、 支持等治疗 ,完善相关实验室检查准备行前列腺摘除术。住院第 4 天 ,患者突然出现精神萎靡不振 ,失语 ,血压升高达 190/ 120 mmHg、 心率达150～160 次/ min ,行头颅 CT 示:右侧脑室及左基底结节区腔梗。给予镇静、 脱水降颅压、 扩血管及氧自由基清除剂 ,硝普钠泵入控制血压 ,预防并发症等治疗。患者意识障碍进行性加重 ,出现两肺感染、 Ⅰ 型呼吸衰竭、 肾功能衰竭 ,入院第 8天转入 ICU 给予气管切开行机械通气 ,患者双肺感染迁延不愈 ,反复出现不同细菌感染 ,我们根据药敏试验及时调整抗菌药物 ,于住入 ICU 后第 5、 6 天痰菌培养出耐万古霉素金黄色葡萄球菌 ,给予氯霉素静脉滴注 ,4 d后痰培养出铜绿假单胞菌 ,继续用药至第 6 天停药 ,培养为阴性 ,治疗成功。
2 　 讨 　 论
高原地区 ICU 出现耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染尚属首例 ,但该细菌危害极大 ,一旦感染则难以控制 ,易于造成流行感染。故必须引起足够的重视 ,所幸我们遇到的细菌对氯霉素敏感且采取了及时的隔离措施 ,得以控制。目前认为万古霉素中度耐药的金黄色葡萄球菌菌株一般从耐甲氧西林金黄色葡萄球菌转变而来。万古霉素中度
耐药的金黄色葡萄球菌感染患者往往长期使用万古霉素或有慢性疾病。目前还没有系统检测万古霉素中度耐药的金黄色葡萄球菌的试验。如果用万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染失败 ,临床医生应警觉是否为万古霉素中度耐药的金黄色葡萄球菌感染。

（原为附后）


樵夫 发表于 2009-11-10 18:26

此文发表在中华医院感染学杂志 2009 年第 19 卷第 7 期，可信度应该较高。

樵夫 发表于 2009-11-10 18:34

查了几篇关于耐万古霉素金黄色葡萄球菌的文献。








绿谷 发表于 2009-11-10 21:23

高原地区 ICU 耐万古霉素金黄色葡萄球菌医院感染1 例
莫小为
(青海大学附属医院临床药学科 , 青海 西宁 810001)
关键词: 高原地区; ICU ; 耐万古霉素金黄色葡萄球菌; 医院感染
中图分类号: R378. 1 +
1 　　 文 ...
create_qiao 发表于 2009-11-10 18:21 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
住入 ICU 后第 5、 6 天痰菌培养出耐万古霉素金黄色葡萄球菌 ,给予氯霉素静脉滴注 ,4 d后痰培养出铜绿假单胞菌 ,继续用药至第 6 天停药 ,培养为阴性 ,治疗成功。氯霉素就能治好有点玄乎.

星火 发表于 2009-11-10 21:47

有敏感特异的分子生物学方法来检测VRSA？

David 发表于 2009-11-10 22:18

测定的方法对不对阿？

桂花香 发表于 2009-11-10 22:39

VRSA感染的病人，使用氯霉素质量成功，疑问：
1. VRSA导致的感染？还是污染、定植？
2. 氯霉素对VRSA有效？
3. 实验室鉴定是否正确？

樵夫 发表于 2009-11-11 09:05

其实我看了也疑问一大堆，如果真的是分离到了一株VRSA，应该是个爆炸性的新闻，毕竟国内还没有，但该文又确实发表在“中华医院感染学杂志”:o不知坛子里有没有了解该事件的老师

一枝梅 发表于 2009-11-11 09:20

可信度不高！或许就是为了发表文章而发表。

风雨同舟 发表于 2009-11-11 09:35

8# create_qiao

爆炸性的新闻，发表应慎重，毕竟是国内的第一例报告啊！不知专家们是如何论证的？
个人认为：国内第一例，应经过省级或国家级的实验室论证后再发表比较妥当。:ffff

David 发表于 2009-11-11 10:23

:o他的MIC怎么做的啊?

青霉素 发表于 2009-11-11 10:59

看到主题吓我一跳，还好有各位专家的质疑。
但这样的文章会引起狂风的，不会因为发表而创作吧？中华医院感染学杂志应该负责的，有可信度，但有可能吗？

樵夫 发表于 2009-11-11 17:07

:o他的MIC怎么做的啊?
David 发表于 2009-11-11 10:23 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
哈哈，人家关键性的问题都没有提到:L

楚楚 发表于 2009-11-11 17:25

1# create_qiao
确实令人怀疑！据我们微生物室说报这个细菌是需要经过省级以上微生物室鉴定的，这株鉴定了吗？屡次学术会议怎么没有听说？

茉莉花开 发表于 2009-11-11 19:07

14# 楚楚

是啊！看到这个标题吓一跳啊！目前我们医院只敢报中介！

茉莉花开 发表于 2009-11-11 19:10

再有，微生物室报告也应该慎重吧！我们出现过报告出错的情况，新来的同志不清楚，看到有溶血环就报金葡！

风雨同舟 发表于 2009-11-11 20:08

16# 茉莉花开


是啊，我们单位有位新同志也曾经出过类似的报告，经找她们主任复查后被否决了。
曾经听老大说，发现此类病例，要把标本送到他那里复核。国内的首发病例，可以扬名了。;P

沧海一粟 发表于 2009-11-12 08:20

1# create_qiao


入院这么短的时间就发生耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，复核过吗？感染源来自何处呢？

一碗汤 发表于 2009-11-12 09:30

美国至今发现耐万古霉素金黄色葡萄球菌17株，我国通报耐万古霉素金黄色葡萄球菌应该慎重，菌株保存至国家微生物实验室，复核确认后由国家权威部门向外通报较妥。
地方直接向外通报好像太草率了吧！:Q
大陆首例报告者可有数万元奖金哦！;P

巴斯德之徒 发表于 2009-11-12 13:04

O(∩_∩)O哈哈~
这就是现在我们国内临床微生物学的现状！
为什么我一直说，尽信书不如无书呢！现在的学术已无净土了！
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