【感染科普笔记2020-6-3】李六亿丨手术部(室)消毒现状及管理对策
本帖最后由 999欣欣向荣 于 2024-9-26 19:05 编辑李六亿丨手术部(室)消毒现状及管理对策
讲者丨李六亿整理丨张芳蕾(吉林省舒兰市第二人民医院)责编丨雷小航/吴怀英来源丨2019年全国全国感控与耐药感染大会
手术室为手术患者提供高度洁净、安全的手术环境,对预防手术部位感染、提高手术质量至关重要。李六亿教授通过调查东北、华东、中部、西南和西北五个片区的6个省会城市的医院，包括省部综合医院、地市级县级综合医院、专科医院等共168所不同级别的综合性医院与专科医院。采用书面调查和现场抽样调查方法。调研结果：大部分医院手术部(室)器械能够集中消毒灭菌，91％(148/163)的医院做到了诊疗器械、器具和物品由CSSD集中清洗、消毒与灭菌。使用压力蒸汽及过氧化氢低温等离子灭菌的医院较多。手术器械浸泡灭菌，《消毒规范》发布后，县以上医院已基本停止使用浸泡灭菌；少数医院仍使用浸泡方法进行手术器械消毒灭菌。李六亿教授在2019年全国全国感控与耐药感染大会上详解手术部(室)消毒现状及管理对策。
一、现状：
（一）手术部（室）消毒存在的问题------手术器械
[*]少数医院的手术器械未集中清洗消毒灭菌。
[*]手术植入物和外来器械的管理有待进一步规范:管理流程、消毒方法等。
[*]小型压力蒸汽灭菌器灭菌手术器械不规范。
[*]有研究显示部分医院对手术器械的清洗不重视。（1）对清洗消毒工作的重要性认识不到位。（2）清洗流程不规范:此次调查中发现，复用诊疗器械，器具、物品按先清洗再消毒或灭菌的正确复用常规流程占94％(153/162)。（3）清洁剂使用不当。（4）器械使用后处理不当，未能及时清洁。（5）手术器械包装不规范。
[*]调查发现仍有少数医院使用化学浸泡灭菌。（1）浸泡灭菌的影响因素很多，消毒剂的浓度无法保证，现场调查发现有医院工作人员不知道要对戊二进醛进行浓度监测。（2）不能保证器械完全浸泡、浸泡时间难以保障。（3）需要考虑灭菌后无菌水的漂洗、管腔干燥和转运过程的二次污染。
[*]部分医院灭菌效果监测不符合要求。（1）个别使用预真空压力蒸汽灭菌的医院未对其进行每日B-D测试(2/133)（2）压力蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌等灭菌效果监测存在不达标现象。（3）消毒剂的使用不规范。
（二）、手术部(室)消毒存在的问题------地面、物表消毒
[*]大部分医院手术室仍使用消毒布巾进行消毒，且19％(23/120)不能进行机械清洗。
[*]大部分医院手术室仍使用浸泡消毒液的拖布进行地面消毒，在使用消毒地巾的医院中47％(20/43)仍进行手工清洗。
[*]使用消毒布巾和使用浸有消毒剂的拖把进行物表和地面消毒时，6％(8/140)医院的含氯消毒剂浓度不符合《医疗机构消毒技术规范》要求的400-700mg/L。
[*]使用的消毒湿巾成分多样，未有相关规范。
（三）、手术部(室)消毒存在的问题------空气消毒
[*]仍有部分医院尚末制定空气净化相关制度。
[*]部分医院空气净化制度不完善，相关工作职责分工不明确。
[*]多种空气净化方式广泛使用，管理不到位。（1）我国尚没有对部分空气净化方式有明确的使用及维保要求。（2）空气净化器不能达到规范要求的空气质量，菌落数不达标。（3）空气洁浄技术使用泛滥，使用时的维护保养不到位，81％的医院使用了洁净技术，72％的医院使用了1级洁净技术，43％二级及以下使用了1级洁净技术。（4）医院空气净化效果监测总结记录不到位。
[*]现场调查发现（1）部分医院认为配置空气净化设施时受到科室成本制约。关于空气洁净技术的使用：大部分医院认为洁净手术室洁净系统或中央空调管路日常维护不到位，没有固定的维保人员，《医院空气净化管理规范》中要求维护频率过高，且更换各级滤网费用昂贵，不能符合规范要求。（2）负压手术间达不到负压要求，此次调查中的一所负压手术间未配备压力表，未设置缓冲间。（3）部分医院认为空气消毒机的清洁维保及质量监测无据可依。（4）有医院认为《医院空气净化管理规范》中的空气净化效果监测频次与其他专科规范要求存在冲突。（5）机械通风的方法、作用未被认识，使用欠规范。
二、手术室消毒管理对策
（一）依法依规开展手术部的消毒灭菌工作
（二）加强手术器械的清洗消毒
[*]完善手术器械集中清洗消毒的体系:医共体内的消毒供应共享中心，消毒供应共享中心统一为附近有需要的医疗机构提供诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒和灭菌。
[*]规范管理植入物和外来器械，各医院要制订相关制度。
[*]优化手术室的服务流程及管理，避免器械掉落等意外事件，减少快速灭菌程序的使用。
[*]各医院要加强对消毒灭菌工作人员的培训，提高其安全意识，强调器械清洁的重要性。
[*]完善细化手术器械清洗消毒灭菌相关流程。
[*]建立科学的监测体系，完善监测记录。
[*]尽量减少浸泡灭菌，对不能代替的要按规范要求进行灭菌和消毒剂浓度监测。
[*]加强对各种灭菌设备的管理和定期监测。规范使用小型压力蒸汽灭菌器，根据灭菌物品选择正确的灭菌程序。规范使用过氧化氧等子体低温灭菌。
（三）加强手术部物表、地面清洁消毒
[*]加强对手术部环境的清洁消毒，包括：术间清洁、日常清洁、终末清洁。手术部环境的清洁消毒,人人有责，责任到人。
[*]每台手术后对手术床、床遥控、约束带、仪器车、设备、输液架、污物桶、踏脚、键盘、门开关、凳子等,要加强设备、吊塔、体位垫、插座、灯把手等使用过的物品擦拭消毒；地面、墙面污染时需及时消毒。规范使用清洁工具，清洁用品使用后,应清洗消毒干燥存放，推荐使用机械清洗消毒设备。
[*]术前：要求每天工作开始前应对手术区域环境和物体表面进行有序清洁，遵照由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染的顺序对手术间表面应用清水擦拭，必要时辅以适合的清洁或消毒剂，并至少于手术开始前30min完成。
[*]术中：发生可见污染或疑似污染时应及时进行清洁消毒。
[*]术后：要求每台手术后应对手术台及周边至少1m-1.5m范围的物体表面进行清洁消毒，普通手术室的手术间隔时间≥10min，洁净手术室的间隔时间符合自净要求。
[*]定期清洁消毒:要求全天手术结束后应对手术间物体表面和地面进行清洁消毒，每周应对手术间进行全面的清洁与消毒。
（四）规范手术部空气消毒
[*]要不断完善空气净化管理相关制度。明确各部门职责，细化空气净化使用、监测、维保等制度，责任到人。
[*]各医院要加大空气净化相关法规及制度的培训，尤其是空气净化设备的维保相关内容，可在定期考核中纳入相关内容。
[*]医院要根据实际情况（财政情况、医院科室类型、医院规划布局、医院手术类型等）合理配置空气净化设备，不要盲目追风建造洁净手术室。对已有的空气净化设备做合理评估，自我检查。新进空气净化设备时要进行产品资质审核。正确使用空气净化设备。继续加强对有人情况下空气净化方式使用的循证研究，为空气净化方式的合理使用提供科学依据。
[*]负压手术间：不必常规配置；对已有的负压手术间进行评估，如达不到要求只能做普通手术间使用。
（五）规范洁浄手术部的管理洁净手术室，应按照GB50333的要求进行规范管理。洁净手术室非必须，现有证据显示，与常规空气净化设施相比，手术室使用层流通风对降低全髋、全膝关节置换术、腹部手术和血管手术术后SSI风险并无统计学意义。决策者、医生、行政人员不应把层流通风作为一项减少SSI风险的预防措施。
小结
李六亿教授通过对东北、华东、中部、西南和西北五个片区的6个省会城市的168所不同级别的综合性医院与专科医院调查，对发现的问题进行了梳理，讲授了解决对策，对减少手术部位感染，保障医疗质量具有重要意义。
图文编辑：王小虾
谢谢老师分享，学习了 （3）清洁剂使用不当。
（4）器械使用后处理不当，未能及时清洁。
（5）手术器械包装不规范。
每个环节都不能忽视。{:1_17:} 谢谢老师的分享。{:1_14:} 认真学习了！很困惑{:1_2:}！感控处处风险，处处小心！ 谢谢老师分享，学习了 谢谢老师分享，学习了 谢谢老师分享，学习了 谢谢老师分享，很是细致{:1_1:} 谢谢老师分享，学习了 ! {:1_14:}{:1_14:}{:1_14:}{:1_14:} 谢谢老师分享，学习了 ! 关注细节，决定成败，谢谢分享！ 谢谢老师分享，学习了{:1_14:} 谢谢老师分享，学习了 路过学习，谢谢老师分享！
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