gaoxd5 发表于 2009-10-26 10:18

霉菌性鼻窦炎手术后是否需要预防应用头孢菌素？

我市某所医院专职人员问我一个问题，我帖出来供大家讨论：霉菌性鼻窦炎，属感染性疾病，应用抗霉菌的药物，属治疗性应用抗微生物药物。但是临床治疗以手术为主治疗；不用抗霉菌药物。
但是此类手术，临床常规应用头孢类抗菌药物“预防”手术部位感染。致病菌是真菌，她认为没有必要应用头孢类预防所谓“可能的”革兰氏阳性球菌病原菌吗？您的意见呢？

星火 发表于 2009-10-26 11:12

要应用头孢类预防，一代头孢类+甲硝唑

风雨同舟 发表于 2009-10-26 12:13

1# gaoxd5


感染病灶是霉菌，但做手术中间路过的途径有条件致病菌。预防性用药是针对这些致病菌。应选择头孢类加甲硝唑。（同意2楼的方案）。:pikhmn

gjs661 发表于 2009-10-26 14:07

这个问题还真说不准。
霉菌引起的手术部位感染很少，抗霉菌药物好像没有必要。
抗菌药物合理使用选择原则上按照围手术期用药选择品种、时间。
我现在不知道手术经皮肤、还是经粘膜切口，如果经皮肤选一代头孢+甲硝唑，如经粘膜是否需要再联合针对上呼吸道感染定植菌的药物？

泉子 发表于 2009-10-26 14:25

在现患率调查时，我们遇到霉菌性鼻窦炎患者被应用头孢拉啶术前半小时静点预防手术部位感染，那么查看外科手术部位感染预防性应用抗菌药物选择品种原则就是针对手术部位可能的病原菌；是否引起手术部位感染取决于手术切口污染的微生物（包括细菌、真菌）的量、其致病毒力、和患者的机体抵抗力三者抗衡结果；显而易见，此时，霉菌性鼻窦炎主要致病微生物是霉菌；而霉菌性鼻窦炎手术是经过鼻内窥镜作的手术。清除病灶，可能损伤周围软组织、骨组织、脑膜。 而病灶主要为致病微生物是霉菌。所以，治疗加预防手术部位感染主要抗霉菌，或加术前一次头孢类抗菌药物，预防3类切口ssi感染。

记得我参与临床会诊时，就有霉菌性鼻窦炎2例术后发热，经过三代头孢曲松治疗5天无效，持续高热和全身炎症反应综合症明显，呕吐明显，请我会诊后，我停掉头孢类，加大扶康治疗后好转。

希望临床能多送检霉菌性鼻窦炎的微生物标本，已进行明确其病灶微生物是单一菌群，还是复数菌？

泉子 发表于 2009-10-26 14:33

另外，使用头孢类抗菌药物会加重霉菌感染，尤其使用三代头孢、广谱抗菌药物。我问过专家，有的不主张应用头孢类预防霉菌性鼻窦炎SSI 。有的专家单用头孢预防。

gjs661 发表于 2009-10-26 22:20

5# 泉子

这是围手术期抗菌药物应用的特例，现有的指南、卫生部的文件好像没有涉及此问题。经您分析，抗霉菌药物好像很有必要！

泉子 发表于 2009-10-27 19:21

我翻阅了耳鼻喉科教科书关于真菌性鼻窦炎一章中治疗原则写: 停用一切抗菌药物.抗病原真菌治疗.

gjs661 发表于 2009-10-27 21:53

治疗原则“药物治疗停用抗菌药物病原真菌治疗”，我的感觉与围手术期用药还不完全一样，大家在发表看法！

泉子 发表于 2009-10-28 19:17

本帖最后由 泉子 于 2009-10-28 19:19 编辑

我和临床专家达成共识,头孢一\二代术前静点来预防应用抗菌药物.对于侵袭性霉菌性鼻窦炎应该应用抗霉菌药治疗.

gjs661 发表于 2009-10-28 20:07

这样应该既符合围手术期预防，又符合治疗。敬佩您的敬业、执着！

泉子 发表于 2009-10-28 20:31

11# gjs661

真理越辩越明，在现患率调查中深入临床与专家切磋，相互渗透观念，发现问题，解决疑问。感觉临床探讨的学术氛围还是很浓的，有争议的问题请我们医务科的专家领导讲解，非常有益于工作推进。

海内知己 发表于 2009-10-31 21:25

我和临床专家达成共识,头孢一\二代术前静点来预防应用抗菌药物.对于侵袭性霉菌性鼻窦炎应该应用抗霉菌药治疗.
泉子 发表于 2009-10-28 19:17 http://bbs.sific.com.cn/images/common/back.gif
非常赞同您的观点！！！
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