丸子2 发表于 2020-5-27 17:36

各位论坛的老师们，想和大家一起讨论一下关于病例单的排列顺序问题

各位论坛的老师们，想和大家一起讨论一下关于病例单的排列顺序问题
各种量表单、长期医嘱单和临时医嘱单的排列顺序是否有倒叙排列和正叙排列的有要求呢？我个人认为没有什么特殊要求，不知论坛的各位老师们有什么其他的见解？🌹🌹🌹

小白天使 发表于 2020-5-27 18:16

这是病案管理的内容，还是咨询一下病案管理人员好一些。
仅供老师参考！！！

病历排列顺序一、住院病历排列顺序： 1．体温单 2．长期医嘱单 3．临时医嘱单 4．入院记录或再入院记录、接收记录 5．诊疗计划 6．完整入院记录 7．病程记录含转科记录、术后病志（按日期的先后顺序） 8.手术患者记录按下列顺序排列： （1）手术同意书 （2）输血同意书 （3）麻醉同意书 （4）术前讨论记录 （5）麻醉前访视记录 （6）麻醉记录 （7）手术安全核查记录 （8）手术用物清点记录 （9）手术记录 （10）产科：产时、产后记录 （11）麻醉术后访视记录 9．教授查房记录，大会诊、疑难病例讨论记录 10．会诊单 11．三大常规报告单 12．血液生化报告粘贴单（按先后顺序排列呈叠瓦式粘贴） 13．各种特殊检查及报告单（X 线、B 超、CT、ECG、内镜等） 14．各种告知书、各类申请书、同意书等 15．护理记录单 16．住院病案首页 17.上次住院病历及外院病历 18.住院证及门诊病历 二、出院病历排列顺序： 1．住院病案首页 2．出院或死亡记录 3．死亡讨论记录单 4．入院记录或再入院记录、接收记录 5．诊疗计划 6．完整入院记录 7．病程记录含转科记录、术后病志（按日期先后顺序） 8．手术有关记录按下列顺序排列： （1）手术同意书 （2）输血同意书 （3）麻醉同意书 （4）术前讨论记录 （5）麻醉前访视记录 （6）麻醉记录 （7）手术安全核查记录 （8）手术用物清点记录 （9）手术记录 （10）产科：产时、产后记录 （11）麻醉术后访视记录 9. 教授查房记录，大会诊、疑难病例讨论记录 10．会诊单 11．三大常规报告单 12．血液生化报告粘贴单（按先后顺序排列呈叠瓦式粘贴） 13．各种特殊检查及报告单（X 线、B 超、CT、ECG、内镜等） 14．各种告知书、各类申请书、同意书等 15．护理记录单 16．长期医嘱单 17.临时医嘱单 18.体温单 19.上次住院病历 20.死亡患者门诊病历

2017年出院病历排列顺序(最终版)_
1、住院病案首页 2、住院病案附页 3、住院志 4、病程记录（含术后病程记录） 5、手术风险评估单 6、术前讨论记录 7、手术知情同意书 8、麻醉知情同意书 9、麻醉术前访视单 10、手术安全核查表 11、手术护理记录单（手术清点记录单）12、麻醉记录（麻 醉记录红单子）13、手术记录单 14、麻醉术后访视记录（麻醉记录黑单子） 15、出院记录、24H 出院记录 16、死亡记录 17、死亡病例讨论记录 18、授权委托书 19、住院病人病情评估表 20、住院病人病情告知书 21、治疗方案同意书 22、输血治疗同意书、自体输血同意书 23、输血记录单（交叉配血报告单） 24、临床输血安全核查 25、特殊检查（治疗）知情同意书（静脉留置导管谈话记录、血液净化谈话记录） 26、各种治疗告知书、同意书、治疗单 27、会诊记录 28、病危（重）通知书 29、临床路径 30、单病种封顶价协议书 31、医保知情同意书 32、重症疾病使用超范围用药申请表 33、新农合知情同意书 34、重大、致残手术报批单； 35、特殊手术材料申购单 38、病理（病检）资料（按时间顺序） 39、辅助检查报告单：检验报告（按时间顺序） 、手指血糖报告单、内窥镜报告 单、眼底拍片、肺通气、心电图（动态心率） 、动态血压 40、医学影像检查资料：MRI、CTA、CT、X 线、B 超 41、体温单 42、医嘱单（长期医嘱、临时医嘱） 43、护理记录单：病人入院告知书→首次护理评估单→护理安全知情告知书、母 婴安全告知书→危重患者护理计划单及→重患者风险评估表及防范措施表→→ 护理记录单→各种评估单（①生活自理、②跌倒、③压疮、④管道、⑤疼痛、⑥ 营养（ICU）等）→PICC 穿刺单及维护单

吴晓梅 发表于 2020-5-28 08:06

这个和院感科一点关系也没有。时间有限，做自己该做的事。

丸子2 发表于 2020-5-28 11:06

txyy_ygk 发表于 2020-05-28 08:06
这个和院感科一点关系也没有。时间有限，做自己该做的事。

老师说的很对 领导安排的推也推不掉 院感好难http://app.sific.com.cn/public/emotion/face_017.png

丸子2 发表于 2020-5-28 11:10

小白天使 发表于 2020-05-27 18:16
这是病案管理的内容，还是咨询一下病案管理人员好一些。
仅供老师参考！！！

病历排列顺序一、住院病历排列顺序： 1．体温单 2．长期医嘱单 3．临时医嘱单 4．入院记录或再入院记录、接收记录 5．诊疗计划 6．完整入院记录 7．病程记录含转科记录、术后病志（按日期的先后顺序） 8.手术患者记录按下列顺序排列： （1）手术同意书 （2）输血同意书 （3）麻醉同意书 （4）术前讨论记录 （5）麻醉前访视记录 （6）麻醉记录 （7）手术安全核查记录 （8）手术用物清点记录 （9）手术记录 （10）产科：产时、产后记录 （11）麻醉术后访视记录 9．教授查房记录，大会诊、疑难病例讨论记录 10．会诊单 11．三大常规报告单 12．血液生化报告粘贴单（按先后顺序排列呈叠瓦式粘贴） 13．各种特殊检查及报告单（X 线、B 超、CT、ECG、内镜等） 14．各种告知书、各类申请书、同意书等 15．护理记录单 16．住院病案首页 17.上次住院病历及外院病历 18.住院证及门诊病历 二、出院病历排列顺序： 1．住院病案首页 2．出院或死亡记录 3．死亡讨论记录单 4．入院记录或再入院记录、接收记录 5．诊疗计划 6．完整入院记录 7．病程记录含转科记录、术后病志（按日期先后顺序） 8．手术有关记录按下列顺序排列： （1）手术同意书 （2）输血同意书 （3）麻醉同意书 （4）术前讨论记录 （5）麻醉前访视记录 （6）麻醉记录 （7）手术安全核查记录 （8）手术用物清点记录 （9）手术记录 （10）产科：产时、产后记录 （11）麻醉术后访视记录 9. 教授查房记录，大会诊、疑难病例讨论记录 10．会诊单 11．三大常规报告单 12．血液生化报告粘贴单（按先后顺序排列呈叠瓦式粘贴） 13．各种特殊检查及报告单（X 线、B 超、CT、ECG、内镜等） 14．各种告知书、各类申请书、同意书等 15．护理记录单 16．长期医嘱单 17.临时医嘱单 18.体温单 19.上次住院病历 20.死亡患者门诊病历

2017年出院病历排列顺序(最终版)_
1、住院病案首页 2、住院病案附页 3、住院志 4、病程记录（含术后病程记录） 5、手术风险评估单 6、术前讨论记录 7、手术知情同意书 8、麻醉知情同意书 9、麻醉术前访视单 10、手术安全核查表 11、手术护理记录单（手术清点记录单）12、麻醉记录（麻 醉记录红单子）13、手术记录单 14、麻醉术后访视记录（麻醉记录黑单子） 15、出院记录、24H 出院记录 16、死亡记录 17、死亡病例讨论记录 18、授权委托书 19、住院病人病情评估表 20、住院病人病情告知书 21、治疗方案同意书 22、输血治疗同意书、自体输血同意书 23、输血记录单（交叉配血报告单） 24、临床输血安全核查 25、特殊检查（治疗）知情同意书（静脉留置导管谈话记录、血液净化谈话记录） 26、各种治疗告知书、同意书、治疗单 27、会诊记录 28、病危（重）通知书 29、临床路径 30、单病种封顶价协议书 31、医保知情同意书 32、重症疾病使用超范围用药申请表 33、新农合知情同意书 34、重大、致残手术报批单； 35、特殊手术材料申购单 38、病理（病检）资料（按时间顺序） 39、辅助检查报告单：检验报告（按时间顺序） 、手指血糖报告单、内窥镜报告 单、眼底拍片、肺通气、心电图（动态心率） 、动态血压 40、医学影像检查资料：MRI、CTA、CT、X 线、B 超 41、体温单 42、医嘱单（长期医嘱、临时医嘱） 43、护理记录单：病人入院告知书→首次护理评估单→护理安全知情告知书、母 婴安全告知书→危重患者护理计划单及→重患者风险评估表及防范措施表→→ 护理记录单→各种评估单（①生活自理、②跌倒、③压疮、④管道、⑤疼痛、⑥ 营养（ICU）等）→PICC 穿刺单及维护单

谢谢小白老师的用心分享，爱您哦@小白天使 http://app.sific.com.cn/public/emotion/face_001.png

小白天使 发表于 2020-5-28 11:47

丸子2 发表于 2020-5-28 11:10
谢谢小白老师的用心分享，爱您哦@小白天使

谢谢丸子2老师的鼓励！！！{:1_13:}{:1_13:}{:1_13:}
非常开心和老师共同学习进步！我们共同努力！加油！！！{:1_14:}
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