导管室
请问有哪位老师有导管室相关考核标准？我院导管室开科运行，院感办要做哪些监测和督导啊？导管室质量与安全考核标准自查表
安全管理制度健全,有落实,有质量反馈,有持续改进。环境方面:导管室环境整洁,布局合理,手术流程符合规定。用水用电:无漏水漏电隐患,消防设施齐全,定期检查,专人负责。设备安全:定期检查设备的使用情况,有使用及维修记录。放射防护:符合国家防护要求,有检测记录,个人防护用品安全。主动报告医疗安全(不良)事件的发生,对不良事件报告制度的知晓率。严格执行各级岗位职责,熟练本岗位的技术操作规范,考核合格率≥。有相关介入手术操作规范和流程,相关人员知晓率。掌握介入手术的适应症及禁忌症,适应症符合率,履行知情同意。有介入诊疗工作制度并认真落实,能定期开展评价,相关人员知晓率。有介入诊疗相关的应急预案,相关人员知晓率。有介入手术安全核查制度并执行,核查率。护士进行术前访视及术后的随访工作,随访率≥。有导管室消毒隔离制度并落实,定期质量反馈。每月有空气、物体表面、手的细菌培养微生物检测,有记录。严格执行手卫生规范,洗手正确率≥,手卫生知识知晓率。严格一次性介入耗材的管理,有使用登记。医疗废物处理符合规定,传染病处理流程知晓率。有抢救工作制度和抢救流程,相关人员知晓率。急救设备及药品做到五定“定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修”。抢救设备及药品处于备用状态,完好率。有介入耗材使用登记制度及使用流程。对不可重复使用的一次性介入材料有明确规定并严格执行。一次性介入材料使用后立即销毁并记录在案。每一例介入诊疗病例中均有器材使用的识别标志。有相关人员的培训计划、培训方案并考核。对相关专业人员定期进行专业培训,技术操作规范考核合格率。加强人才培养,鼓励创新,加强新技术新业务的学习。加强“三基三严”的培训。无手术事故,无导管相关性感染暴发。血管造影严重并发症低于。介入诊疗技术相关死亡率低于。患者满意度,零投诉。无辐射安全事件。影像资料完整率。
导管室管理规范
一、导管室的基本要求导管室是实施介入性诊治的重要场所是医务人员在X线引导下进行有创性操作的手术室它兼有手术室及放射科的特点。因此合理设计和科学布局是对导管室建设的基本要求也是开展介入手术所必需的设施条件。一、导管室的基本要求（一）导室的建筑结构与布局、导管室的设置布局导室应设病人出入口与工作人员出入口工作人员出入口有更衣室病人出入口处有消毒垫。、导管室的内部设置导管室主要由手术操作室、控制室及辅助工作间组成。操作室应具备足够的空间保证各种仪器摆入方便操作和抢救时使用。一、导管室的基本要求（一）导室的建筑结构与布局控制室与手术操作室以铅玻璃隔开窗口可以尽量大一些以便观察。辅助工作间：观察室、洗手间、器械室、敷料室、库房、污物处置室、值班室、办公室、卫生间、更衣室等。一、导管室的基本要求（二）导管室的人员配备导管室的工作人员主要由医师、护士、放射技师、心电和血压监测技师、护工和清洁工人等组成。一、导管室的基本要求（二）导管室的人员配备导管室护士主要职责是围绕导管室的诊疗工作提供术前术后消毒隔离、材料物品准备和术中配合等服务保障。导管室护士应具有丰富的心内科护理工作经验具备协助医师处理心血管急、危、重症病人的能力有较强的观察、分析、判断能力熟悉抢救设备和药物熟练掌握各种导管介入器材的使用及介入手术操作程序。一、导管室的基本要求（二）导管室的人员配备放射技师需具备放射技术专业任职资格熟悉并掌握相关设备的使用和保养能处理简单的设备故障计算机操作技能熟练。护工主要负责介入手术病人的接、送工作并具有消毒隔离的基础知识协助护士做好术前、术后手术操作室的消毒处理。清洁工人主要负责做好导管室日常清洁工作。一、导管室的基本要求（三）导管室的设备及器材导管室的设备及器材主要包括影像设备、心电和压力监测系统、手术器材和抢救及防护设备等。一、导管室的基本要求（三）导管室的设备及器材、影像设备导管术专用DSA机具有连续记录和回放的功能主要由影像增强器、X线球管、C形臂及导管检查床构成。导管术时常应用造影剂使血管在放射线下显影将造影剂在短时间内注入心脏或大血管的压力泵称为高压注射器。高压注射器产生的压强可达到kgcm注射速度可达mls。一、导管室的基本要求（三）导管室的设备及器材、血流动力学监测系统心导管检查和介入治疗时医师需要借助心电血压监测仪获得反映患者生命情况的相关数据。多导生理记录仪能记录体表导联心电图并同步获得心腔内多导联心电图。多导生理记录仪和压力传感器、三联三通、冲洗装置相连组成压力监测系统可用于测量患者有创血压。导管室还应配备自动监测患者无创血压及血氧饱和度功能的监护仪。一、导管室的基本要求（三）导管室的设备及器材、器材主要包括用于介入手术的器械与材料。如器械台、方盘、刀片、药碗、止血钳、卵圆钳、麻药杯、弯盘、穿刺针、各种导管指引钢丝、球囊和支架等。所有手术器械使用前应保证无菌一次性材料不可重复使用。一、导管室的基本要求（三）导管室的设备及器材、抢救设备常用设备有直流电复律除颤器、人工心脏起搏装置、主动脉内球囊反搏泵、给氧设备、吸引器、简单人工呼吸器、心包穿刺包、气管插管器械等。直流电复律除颤器应备两台并由专人管理定期维护。一、导管室的基本要求（三）导管室的设备及器材、常规用药和抢救用药主要包括利多卡因、肝素、阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、间羟胺、异搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸锌鱼精蛋白、盐酸吗啡、度冷丁、尿激酶、胃复安、葡萄糖、生理盐水等。一、导管室的基本要求（三）导管室的设备及器材、防护设备介入手术进行中为尽量减少工作人员和病人受到X线损害应向手术操作者提供铅衣、铅眼镜、铅帽、铅护颈等对手术病人应提供甲状腺及性腺防护设备。二、导管室的管理导管室是实施介入性诊疗的专门场所导管室的管理质量直接影响着介入诊疗技术的发展建立健全导管室各项管理制度实施科学规范的管理是导管室高效运转的重要保证。二、导管室的管理（一）一般管理规则、凡进入导管室手术间者应着导管室专用洗手衣、裤、鞋套进入无菌区应戴好帽子、口罩。、手术人员暂时离开导管室外出时应更换外出衣鞋。二、导管室的管理（一）一般管理规则、手术区内不得带入任何食品室内禁止吸烟手术期间关闭手机铃声。、常规手术通知单应于手术前一日送交导管室如需特殊材料应在手术通知单上注明。二、导管室的管理（一）一般管理规则、介入手术病人必须有抗HIV、HBsAg、抗HCV等检查结果,阳性患者安排在每日最后。、如有严重或特殊感染病人做介入手术时医师应提前通知导管室以便做出相应的准备防止交叉感染。参加此类手术的工作人员必须遵守有关规定确保患者及工作人员安全。二、导管室的管理（一）一般管理规则、手术使用后的布类、器械、导管材料等按照医院感染管理规定处理。、医用垃圾和生活垃圾分别放置。将利器放置在利器盒内避免交叉感染垃圾处理时应注意环保。二、导管室的管理（一）一般管理规则、导管室各种物品固定位置放置用后立即放回原处。由专人负责检查各种仪器是否运转正常物品如有损坏应立即报修。、各种抢救药品应配备齐全用后立即补充。、导管室一切器械物品未经负责人许可不得外借。以确保手术所需及防止交叉感染。二、导管室的管理（二）接送病人制度、导管室配有专门接送介入手术病人的护工按照手术排序用平车接送病人。对于危重病人由医师或护士接送。、护工在术前到病房接手术病人时应认真核对科室、病人姓名、床号、住院号、性别、年龄、手术项目等保证确认无误。病人术后送回病房时应与病房护士按规定要求办理交接手续。二、导管室的管理（三）护理制度、病人送入导管室后护士再次认真进行ldquo七对rdquo同时检查术前准备如皮肤准备、药物准备及各项化验等以确保手术安全。、做好病人的心理护理。护士在术前主动向病人自我介绍态度要和蔼安慰、关心病人消除病人的紧张情绪。二、导管室的管理（三）护理制度、术中护士要根据介入手术操作程序积极、主动配合医师手术注意观察病人的意识血压及心电变化情况准确记录术中用药及介入手术材料。、术后护士要向病人告知手术注意事项并进行简明的针对性健康指导。二、导管室的管理（四）护士长职责、护士长主要负责导管室工作人员、物品、工作安全、无菌技术及手术安排等的管理。、负责导管室工作计划的制定和标准落实。二、导管室的管理（四）护士长职责、严格执行医院感染管理规范组织好消毒隔离、无菌技术操作规程的实施。、负责对导管室物品的管理按要求建立物品使用账册做到账物相符。
二、导管室的管理（五）参观制度、参观者须经医院医教办或护理部批准导管室科主任、护士长安排方可参观。、参观者进入导管室需遵守导管室的管理制度。
凡进修、实习人员参观只限于本专业手术。禁止在手术间内来回走动应接受导管室医护人员指导。二、导管室的管理（五）参观制度、严格执行无菌技术操作原则距无菌区距离应保持在公分以外且不影响手术人员操作。、参观人数应严格控制保持操作间内安静。、特殊病例、实习同学见习应通过教学摄像进行观摩。二、导管室的管理（六）DSA机使用制度、医师和导管室技师操作DSA机实行准入制度。经操作技能培训合格后方可以使用DSA。使用者应严格遵守DSA机操作规程。、使用机器前应注意电源调节电压和电流选择所需的技术开关。二、导管室的管理（六）DSA机使用制度、使用过程中注意有无异常现象发现有异常的声音、气味和任何故障应立即停止使用并通知有关人员检查。DSA专业技师应记录设备故障及维修情况。、移动C臂、导管床前应注意有无障碍物严防机器受损或人员受伤。、机器使用完毕应切断电源并使各操作件恢复至初始位。二、导管室的管理（七）导管室医院感染管理规范、导管室设置和布局应科学、合理人物、洁污流向符合功能流程其中清洁区、污染区、无菌区划分明显有实际隔断措施。、手术操作室的空气消毒可采用紫外线消毒和空气净化装置消毒等方法。每月空气培养一次其结果应为菌落数lecfum。二、导管室的管理（七）导管室医院感染管理规范、导管室手术器具及物品必须一人一用一灭菌。使用有效期内标识齐全的无菌手术器械包、敷料包及一次性使用无菌医疗用品一次性使用无菌医疗用品严禁重复使用。二、导管室的管理（八）导管室无菌技术、洗手法（）先刷洗后消毒手臂法：首先取无菌刷蘸肥皂液按以下顺序无遗漏地刷洗手臂三遍共约min先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下段每遍min特别要刷净甲沟、指间、腕部。刷洗时双手稍抬高。每遍刷完用流水冲净。冲洗时水由手、上臂至肘部淋下手不能放在最低位以免臂部的水返流到手。刷洗完后用无菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可触碰他物如误触他物必须重新刷洗。二、导管室的管理（八）导管室无菌技术、洗手法（）消毒手、臂：双手和前臂刷洗完毕用无菌水冲洗干净待自然干或无菌擦手巾擦干后将胍类（氯己定等）或醇类（异丙醇或乙醇等）消毒液３mlml涂擦于手和前臂过１min左右即干然后戴上灭菌手套。二、导管室的管理（八）导管室无菌技术、穿无菌手术衣法（）穿手术衣时应在较宽敞的区域避开无关人员和物品以免污染手术衣。（）操作者用一只手从手术衣上面抓起手术衣轻轻抖开拿住手术衣双肩部略抛起双手同时伸起袖内双手交叉提起腰带由护士在身后帮助穿好衣服系好腰带。二、导管室的管理（八）导管室无菌技术、戴无菌手套法（）打开手套包装后一手捏住无菌手套反折内面取出手套对准五指先戴好一只手然后把戴好手套的手伸入另一只手套反折处同法戴好另一只手。（）将双手套反折部分拉到袖口以上不露出手腕。（）戴好手套后以无菌生理盐水洗去表面滑石粉注意不要污染手套。三、导管室工作人员的放射保护导管室的防护设备应符合国家规定的安全要求并做到定期检查。从事导管室工作的各级人员应受到放射保护的教育其健康状况应符合从事导管室工作所要求的条件。导管室工作人员在操作中应严格遵守操作规程在安全条件下完成工作。
导管室质量考核标准
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谢谢老师http://app.sific.com.cn/public/emotion/face_068.png 导管室的监测：空气、物表、医护手等，建议参考手术室的监测内容。{:1_17:} 参照手术室医院感染预防与控制制度执行。 路过学习了，谢谢老师分享 路过学习了，谢谢老师分享 讲解的很全面，医院准备改造导管室，看了之后受益匪浅 路过学习了，谢谢老师分享
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