陈文森：口罩预防COVID-19管用吗？
陈文森：口罩预防COVID-19管用吗？SIFIC感染循证资讯 以下文章来源于SIFIC感染官微 ，作者陈文森 SIFIC感染官微1.提供感染防控和诊治的最新资讯； 2.发布医院感染最专业信息和权威专家观点； 3.推进医疗机构的感控多学科合作和文化建设； 4.传播科学循证的感染预防和诊治知识，促进患者安全和大众健康； 5.我国最大规模医院感染论坛和感染网的展示窗口。新冠病毒疫情在全球多国暴发，防控形势各有不同，应对策略也千差万别，而国内“外防输入，内防反弹”的策略始终不能放松，复工复产复医的紧迫形势又给疫情防控提出了更大挑战。SIFIC作为中国最大的感控-感染学术团体，发挥所长，全新打造了一个国内国际专家抗疫经验分享交流的平台，为世界公共卫生安全贡献力量。file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/ksohtml8816/wps6.png目前，全世界新冠病毒感染确诊患者超过三百五十万，死亡人数达到二十七万人。随着各国抗疫工作逐渐深入，无症状或症状前传播很可能是导致此次新冠全球流行的一个重要原因。也因此，对医院内感染的防控和医护人员防护工作提出了新的挑战。国际、国内该如何应对，复医后的医务人员该如何开展防护，此次，我们尝试就此话题做深度探讨。讲者：陈文森（南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院感染管理处主任医师、副主任）整理：刘水桂审核：王玉兰来源：SIFIC全球抗疫 我们在行动 随着我国的复工复产，天气逐渐炎热，防护用品还能像新冠肺炎流行期间那样穿戴吗？接触新冠肺炎患者，不同的国家对防护用品的使用有较大的差异。最近在新英格杂志发表一篇《关于戴口罩与不戴口罩的测试结果》文章：传染源口含荧光剂说话，演示戴与不戴口罩的传播情景。演示者不戴口罩，说话会产生较多气溶胶；演示者佩戴口罩，说话无气溶胶传播现象发生。由此可见，佩戴口罩对阻断疾病的传播有重大意义。 口罩该不该戴？外科口罩究竟有无防护效果？口罩如何正确使用？江苏省人民医院感染管理处的主任医师陈文森副主任，用最新循证来解答我们的疑问。口罩该不该戴？1、新英格医学杂志发表文章讲到无症状传播概念。无症状传播包含两层含义，一是无症状感染，二是指前驱期患者。无症状传播是控制COVID-19的当前策略的致命弱点。无症状者具有传染性，据报道，美国的无症状者比例最高可高达56%，其中71%的患者属于症状前驱期（之后将转为有症状感染者）。当今社会封锁不可能长期持续，恢复日常生活是必然趋势，当前复工复产情况下使疫情防控难度加大。如今口罩的佩戴成为一种“社会文化”，尤其在流行区拥挤的公共场合或者室内。
2、nature杂志发表的《COVID-19病毒脱落和传播的时间动态》文章采取的研究方法如下：患者：94例经实验室确认COVID-19和模拟COVID-19传染性特征的患者的病毒脱落的时间模式。方法：采用在症状发作时观察咽拭子中的最高病毒载量，并推断出传染性在症状发作之前达到峰值。结果：在索引病例的症状发生前阶段（症状前驱期），在有大量家庭聚集，发现活跃病例和家庭隔离的环境中，有44%（95%CI 25%-69%）的二代病例被感染。应该调整防控措施，以考虑到可能的大量症状前传播。了解感染传播模型，才能采取有效的措施防控新冠肺炎。
3、感染传播模型：图1 感染传播模型
从图中可以看出，如果一个人打喷嚏，传播气溶胶距离可达6米；如果咳嗽，传播的气溶胶距离可达2米。通过口罩的配戴，可以阻断气溶胶在人与人之间传播，这对于新冠肺炎的防控非常有效。
4、微信上有人误传佩戴外科口罩和棉质口罩或许并不能有效预防新冠肺炎。该结论是对《手术口罩与棉口罩在阻断SARS-CoV-2方面的疗效》一文的误解。作者采取4例患者进行对照研究。研究结果是2名患者从口罩的外表面分离出病毒，2名患者的口罩内表面未分离出病毒。口罩外表面有病毒，不能代表口罩对防控无保护作用。该研究只能证明手卫生有必要，不能触摸口鼻，不能证明口罩预防效果无价值。但该研究存在很大的局限:病例量太少，只有4例病人。
file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/ksohtml8816/wps11.png外科口罩究竟有没有效果？中国香港大学WHO传播病流行病及控制中心在Nature杂志上发表《呼出气中呼吸道病毒的脱落和口罩功效》，探讨疑似呼吸道病毒感染的受试者，让他们对着机器呼吸，进而比较在戴外科口罩和不戴外科口罩两种情况下呼出的空气中病毒的相对含量。实验采用的方法如下：· 实验设计：采取随机交叉实验，研究2013-2016年到医院因呼吸道疾病就诊的病人。· 研究人群：梁晓灡及同事招募了246名疑似呼吸道病毒感染的受试者，让他们对着机器呼吸，进而比较在戴外科口罩和不戴外科口罩两种情况下呼出的空气中病毒的相对含量。111名病人已证实感染了冠状病毒、流感病毒或鼻病毒。· 观察指标：包括甲、乙型流感病毒，鼻病毒、冠状病毒在内的三种呼吸道病毒，病人在不同条件下呼出病毒数量作为观察指标。· 实验的特点：o 从流行病学角度看，这是一个严谨科学的实验设计；o 参与者正常呼吸，允许（自然）咳嗽，研究人员记录咳嗽次数，实验条件接近真实。· 实验结论：作者认为官方没有及时呼吁民众戴口罩预防传播很可能是感染人数快速升高的重要原因。外科口罩可以有效阻止有症状的人传播人类冠状病毒和流感病毒。口罩怎么用? 在 COVID-19大流行中口罩使用建议
专家/国家/组织/地区口罩使用建议
Esposito Susanna，et al√强烈主张普遍使用口罩作为COVID-19大流行期间公共场所的源头控制手段;√极端的社会隔离形式是不可持续的，完全封锁对经济造成极大的破坏;√外科口罩和N95呼吸器的全球短缺是一个严重的问题。√普通公众可使用棉布口罩，因为它简单、经济且可持续替代外科口罩，作为一般社区使用的源头控制手段；√医疗机构使用外科口罩及以上级别口罩；在许多资源有限的环境中，这种干预可能会挽救生命。
WHO如果您健康，则只有在照顾可疑SARS-CoV-2感染者情况下，才需要戴口罩。
中国中等感染风险的人：外科口罩或一次性医用口罩；感染风险低的人：医用一次性口罩；感染风险很低的人：不必戴口罩或可以戴非医用口罩（例如布口罩）。
中国香港口罩可以防止疾病患者呼吸道病毒的传播，对于有症状（即使症状较轻）的人，必须戴好外科口罩；乘坐公共交通工具或在拥挤的地方时要戴口罩，戴好口罩和戴好口罩后，请务必戴好口罩并保持良好的手卫生。
新加坡如果您有呼吸道症状，例如咳嗽或流鼻涕，请戴口罩。
日本戴着口罩保护自己免受感染病毒的有效性被认为是有限的；如果在通风不良的狭窄空间中佩戴口罩，则可能有助于避免捕获从他人身上散发出的气溶胶，但是如果您在露天环境中，使用口罩的效率不高。
美国CDC不建议健康的人佩戴口罩（包括呼吸器）来保护自己免受呼吸道疾病（包括COVID-19）的侵害；美国外科医生督促Twitter上的人们停止购买口罩。
英国口罩在医院等地方起着非常重要的作用，但是很少有证据表明公众受益匪浅。
德国没有足够的证据证明戴口罩会大大降低健康人士佩戴口罩时被感染的风险；据世卫组织称，在不建议佩戴口罩的情况下，佩戴口罩会造成错误的安全感，因为这可能导致忽视基本的卫生措施，例如适当的手部卫生。
小结陈主任总结了应将3Y3N作为防控COVID-19的措施，3Y即佩戴口罩（Yes）、遵守咳嗽礼仪（Yes）、执行手卫生（Yes）。3N即不要聚集（No）、不要有小于1米的社交距离（No）、避免触摸口鼻（No），同时还应做好物品、场所的消毒，场所的通风，以预防COVID-19感染。听了陈主任对有关PPE防护效果的最新研究文的解读，让我们对如何正确使用口罩等防护用品有了正确的认识，能更好的做到防护到位而不过度。
3Y即佩戴口罩（Yes）、遵守咳嗽礼仪（Yes）、执行手卫生（Yes）。3N即不要聚集（No）、不要有小于1米的社交距离（No）、避免触摸口鼻（No），同时还应做好物品、场所的消毒，场所的通风，以预防COVID-19感染。 3Y3N作为防控COVID-19的措施，3Y即佩戴口罩（Yes）、遵守咳嗽礼仪（Yes）、执行手卫生（Yes）。3N即不要聚集（No）、不要有小于1米的社交距离（No）、避免触摸口鼻（No），同时还应做好物品、场所的消毒，场所的通风，以预防COVID-19感染。
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