新冠疫情院感防控专辑-（七）职业暴露
本帖最后由 小猴子波波 于 2020-7-22 08:27 编辑新冠病毒感染的肺炎疫情自爆发以来，在全国人民的努力下，国内疫情已得到控制，目前对我们来说，应该继续加强“外防输入，内防扩散”的防控意识。纵观整个疫情控制过程，对全国人民，尤其是对医疗机构的院感管理，是一个极大的挑战。小编整理了新冠疫情院感防控专辑系列，共20期，每周一发布一期，希望对院感同仁有所帮助。
新冠疫情院感防控专辑-（七）职业暴露
基本要求
1.建立适用于本机构的感染性病原体职业暴露预防、处置及上报规范和流程，主要内容包括但不限于：明确管理主体及其职责；制订并执行适用的预防、处置和报告流程；实施监督考核等。2.根据防控实践的需要，为医务人员提供数量充足、符合规范要求的用于防范感染性病原体职业暴露风险的设备设施、个人防护用品，以及其他支持、保障措施。3.对医务人员开展有关预防感染性病原体职业暴露的培训教育，感染性病原体职业暴露高风险部门应当定期进行相关应急演练。4.建立医务人员感染性病原体职业暴露报告管理体系与流程。5.对发生感染性病原体职业暴露的医务人员进行暴露后评估、处置和随访，严格按照相关防护要求采取检测、预防用药等应对处置措施。6.建立并执行预防感染性病原体职业暴露相关医务人员疫苗接种管理制度。职业暴露后处理
1.黏膜或锐器伤暴露1.1用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部。1.2污染眼部等黏膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对黏膜进行冲洗。1.3存在伤口时，应轻柔由近心端向远心端挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口。1.4用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。1.5上报。2.新冠疑似或确诊患者暴露2.1密切接触者：文章后半部分有专门分享。2.2黏膜或血源性暴露：2.2.1立即局部处理（处理措施同上）2.2.2隔离14天，每日监测体温及其他症状。隔离观察期间重视心理疏导。2.2.3是否预防用药、是否进行CT检查，是否进行核酸检测，什么时间进行等，目前未见到相关的规范标准，小编在这里也只能建议大家结合具体情况具体处理了。预防职业暴露的措施
1.布局流程。划分“三区两通道”以满足物理隔离要求。“三区”是按照不同的清洁度要求将诊疗区域划分为清洁区、潜在污染区和污染区；“两通道”是指医务人员通道和患者通道。“三区两通道”的设置,主要是符合区域与流程上洁污分开、人员流物品流分开,不交叉、不逆行的基本要求,以最短诊疗路径、高效、安全地完成区域内的诊疗活动,减少医患之间的交叉,减少人员流和物品流之间的洁污交叉。2.重视“三区两通道”内的行为隔离。物理隔离只是空间上的隔离，是对特定诊疗区域的空间加以区隔,但真正的“隔离”,应当是医务人员在思想上、意识上建立起来的“入心”、“入脑”的防线,一旦跨越,即使没有实体的物理隔离,也知道应该做什么、应该穿什么,应该如何规范自身的行为。3.人员管理。主要包括三类人员的管理,一是疑似病例、确诊病例和发热门诊隔离医学留观人员的管理,即感染源和潜在感染源的管理；二是陪检、探视或者是来访人员的管理,即密切接触者或者可能密切接触人员的管理；三是医护人员管理,作为提供诊疗救治服务的核心中坚力量,防范医务人员感染性职业暴露的意义重大。人员管理的关键,是减少暴露人数,严控暴露规模,缩短暴露时间,确保充分休息。4.防护标准与穿脱流程。防护标准不统一,穿脱流程不规范,是造成医务人员感染性职业暴露的关键性问题。针对此次COVID-19疫情，临床救治的许多医务人员特别重视穿的过程,感觉穿得层数越多、越厚、越严越好,而实际上科学防护最强调的是适合而不是多。已有研究显示,穿的越多、使用品种越多防护作用就越会叠加、防护效果就更安全的观念是错误的,事实上,穿的防护用品越多,舒适性越差,行为的准确性越差,发生偏差的概率越大。过多使用防护用品进行过度防护,防护作用不但没有加强,反而会产生防护作用相互冲抵的现象。因此,加强针对性培训,提升医务人员正确选择与使用防护用品的意识和能力的现实需求十分迫切。医护人员根据岗位风险配备满足诊疗操作的防护用品，正确使用、正确穿脱。5.严格落实手卫生。6.保持安全距离。与同事、与患者尽量保持1米以上距离，不正面接触患者。7.规范执行各项诊疗操作。8.规范医疗废物管理。新冠肺炎密切接触者
一．判定标准密切接触者指与疑似病例、确诊病例发病后，无症状感染者检测阳性后，有如下接触情形之一，但未采取有效防护者：1.与病例共同居住、学习、工作，或其他有密切接触的人员，如近距离工作或共用同一教室或在同一所房屋中生活；2.诊疗、护理、探视病例的医护人员、家属或其他有类似近距离接触的人员，如到密闭环境中探视病人或停留，同病室的其他患者及其陪护人员；3.与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员，包括在交通工具上照料护理过病人的人员、该病人的同行人员（家人、同事、朋友等）、或经调查评估后发现有可能近距离接触病例的其他乘客和乘务人员。4.现场调查人员调查后经评估认为其他符合密切接触者判定标准的人员。判定的密切接触者填写《新型冠状病毒肺炎病例密切接触者登记表》。二．管理要求1.判定为密切接触者的医务人员，第一时间上报医务部、护理部、医院感染管理科。2.采取居家或集中隔离医学观察，医学观察期限为自最后一次与病例、无症状感染者发生无有效防护的接触后14天。确诊病例和无症状感染者的密切接触者在医学观察期间若检测阴性，仍需持续至观察期满。疑似病例在排除后，其密切接触者可解除医学观察。3.集中观察对象有条件单间隔离，原则上观察期间不得外出，佩戴口罩。隔离场所每天开窗通风，进行空气、物表消毒。4.居家医学观察对象应相对独立居住，尽可能减少与共同居住人员的接触。原则上观察期间不得外出。佩戴口罩。居住房间开窗通风，有条件进行空气、物表消毒。5.医学观察期间，由医院指定的管理员每天早晚询问体温情况及健康状况，填写《新型冠状病毒肺炎病例密切接触者医学观察登记表》，并给于必要的帮助和指导。6. 医学观察期间，密切接触者一旦出现任何症状（包括发热、寒战、干咳、咳痰、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、乏力、肌肉酸痛、关节酸痛、气促、呼吸困难、胸闷、结膜充血、恶心、呕吐、腹泻和腹痛等），则立即向管理员报告，同时报告医务科、护理部、院感科，并按规定到发热门诊、感染病房诊治，采集标本开展实验室检测与排查工作。如排查结果为疑似病例、确诊病例，应对其密切接触的人员进行医学观察。7.医学观察期满时，如密切接触者无异常情况，应及时解除医学观察。三．解除医学观察标准1. 接触疑似病例密切接触者，疑似病例解除疑似隔离后，密切接触者可以解除医学观察。2.接触确诊病例、检测阳性无症状感染者的密切接触者，需医学观察期满时，如密切接触者无异常情况，可解除医学观察。附件1：新冠肺炎疫情期间医务人员职业暴露处置流程附件2：新型冠状病毒肺炎病例密切接触者登记表附件3：新型冠状病毒肺炎病例密切接触者医学观察登记表附件4：医务人员新冠肺炎病例密切接触者判定及管理流程图附件5：新型冠状病毒感染病例（疑似/确诊）密切接触者职业暴露登记表参考文献1.《新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》、2.《新型冠状病毒肺炎病例密切接触者管理方案（第五版）》3.《新型冠状病毒感染的肺炎可疑暴露者和密切接触者管理方案（第二版）》4.《国家卫健委印发医院感染十项核心制度》国卫办医函〔2019〕480号5. GBZT 213-2008《血源性病原体职业接触防护导则》
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