传染病专栏④|流行性腮腺炎
传染病专栏④|流行性腮腺炎感控小蜘蛛小蜘蛛导读2月29日，国家卫生健康委员会疾病预防控制局发布《2020年1月全国法定传染病疫情概况》。《概况》中，流行性腮腺炎在2020年1月（2020年1月1日0时至1月28日31时）期间内共报告17159例，在丙类传染病中仅次于流行性感冒。file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/ksohtml10452/wps1.png点击阅读原文，即可下载《流行性腮腺炎诊断标准》 这个季节，传说中的“猪头疯”又开始得瑟了。你小时候得过腮腺炎吗？对于流行性腮腺炎你了解多少呢？让我们一起来学习流行性腮腺炎的相关知识吧！ 01什么是流行性腮腺炎？流行性腮腺炎俗称“痄腮”，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。以腮腺非化脓性炎症、腮腺区肿痛为临床特征。主要发生在儿童和青少年。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能侵犯神经系统及各种腺体组织，引起儿童脑膜炎、脑膜脑炎，青春期后可引起睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。我国将流行性腮腺炎归为丙类传染病。02流行性腮腺炎患者有哪些症状呢？部分病例有发热、头痛、无力、食欲缺乏等前驱症状，但大部分患者无前驱症状。发病1～2天后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后唾液腺肿大，体温上升可达40℃。腮腺最常受累，通常一侧腮腺肿大后2～4天又累及对侧。双侧腮腺肿大者约占75%。腮腺肿大是以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。由于覆盖于腮腺上的皮下软组织水肿使局部皮肤发亮，肿痛明显，有轻度触痛及感觉过敏；表面灼热，但多不发红；因唾液腺管阻塞，当进食酸性食物促使唾液分泌时疼痛加剧。腮腺肿大2～3天达高峰，持续4～5天后逐消退。腮腺管口早期常有红肿。虽然腮腺肿胀最具特异性，但颌下腺或舌下腺可以同时受累有时是单独受累。颌下腺肿大时颈前下颌处明显肿胀，可触及椭圆形腺体。舌下腺肿大时，可见舌下及颈前下颌肿胀，并出现吞咽困难。 （ 图片来源：中国医药信息查询平台）1、有症状的脑膜炎发生在15%的病例，患者出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征。一般发生在腮腺炎发病后4～5天，有的患者脑膜炎先于腮腺炎。一般症状在1周内消失。脑脊液白细胞计数在25×106/L左右，主要是淋巴细胞增高。少数患者脑脊液中糖降低。预后一般良好。脑膜脑炎或脑炎患者，常有高热、谵妄、抽搐、昏迷，重症者可致死亡。可遗留耳聋、视力障碍等后遗症。2、睾丸炎常见于腮腺肿大开始消退时患者又出现发热，睾丸明显肿胀和疼痛，可并发附睾炎，鞘膜积液和阴囊水肿。睾丸炎多为单侧，约l/3的病例为双侧受累。急性症状持续3～5天，10天内逐渐好转。部分患者睾丸炎后发生不同程度的睾丸萎缩，这是腮腺炎病毒引起睾丸细胞坏死所致，但很少引起不育症。3、卵巢炎发生于5%的成年妇女，可出现下腹疼痛。右侧卵巢炎患者可酷似阑尾炎。有时可触及肿大的卵巢。一般不影响生育能力。4、胰腺炎常于腮腺肿大数天后发生，可有恶心、呕吐和中上腹疼痛和压痛。由于单纯腮腺炎即可引起血、尿淀粉酶增高，因此需作脂肪酶检查，若升高则有助于胰腺炎的诊断。腮腺炎合并胰腺炎的发病率低于10%。5、其他如心肌炎、乳腺炎和甲状腺炎等亦可在腮腺炎发生前后发生。03流行性腮腺炎的传染源是什么？它是怎么进行传播的？早期患者及隐性感染者均为传染源。患者腮腺肿大前7天至肿大后2周时间内，可从唾液中分离出病毒，此时患者具高度传染性。有脑膜炎表现者能从脑脊液中分离出病毒，无腮腺肿大的其他器官感染者亦能从唾液和尿中排出病毒。腮腺炎病毒主要通过飞沫经呼吸道传播，也能通过接触被病毒污染的物品传播。妊娠早期可经胎盘传至胚胎导致胎儿发育畸形。04为预防流行性腮腺炎，应该采取什么措施呢？患者应按呼吸道传染病隔离至腮腺消肿后5天。由于症状开始前数天患者已开始排出病毒，因此预防的重点是应用疫苗对易感者进行主动免疫。目前国内外应用腮腺炎、麻疹、风疹三联减毒活疫苗，进行皮下或者皮内接种，亦可采用喷鼻或气雾方法。95%以上可产生抗体。潜伏期患者接种可以减轻发病症状。由于可能有致畸作用，故孕妇禁用。严重系统性免疫损害者为相对禁忌， 但应用腮腺炎疫苗免疫无症状的人免疫缺陷病毒(HIV)感染的儿童，是被认可的。05流行性腮腺炎如何治疗？预后怎么样呢？（一）治疗1、一般治疗卧床休息，给予流质饮食，避免进食酸性饮料。注意口腔卫生，餐后用生理盐水漱口。2、对症治疗头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。发热温度较高、患者食欲差时，应补充水、电解质和能量，以减轻症状。3、抗病毒治疗发病早期可试用利巴韦林。应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者，能使腮腺炎和睾丸炎症状较快消失。4、肾上腺皮质激素的应用对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎患者，可应用地塞米松。5、颅内高压处理若出现剧烈头痛、呕吐疑为颅内高压的患者，可应用20%甘露醇1～2g/kg静脉推注，隔4～6小时一次，直到症状好转。6、预防睾丸炎男性成人患者，为预防睾丸炎的发生，早期可应用己烯雌酚每次1mg，3次/天口服。（二）预后腮腺炎大多预后好，病死率为0.5%～2.3%。主要死于重症腮腺炎病毒性脑炎。
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