林静 发表于 2020-4-13 10:57

多重耐药菌感染病人可以做非急诊手术吗？依据是什么？

请教老师们：一个70多岁的老年女性，因摔伤股骨颈骨折，留置尿管1月余，一直检出有尿路感染 ，病原菌是：大肠埃希（产ESBLs）。在住院1月后，各项基础指标相对正常，评估可以手术的情况下，家属强烈要求手术，完善签字手续后进行了手术，术后患者病情加重。现可能出现纠纷，作为院感科，我正寻找这个多耐病人非急诊手术或多耐病人不是手术的禁忌的相关依据，请老师们帮帮忙，谢谢！

吴晓梅 发表于 2020-4-13 11:11

多重耐药菌不是手术禁忌，没有规范规定！
但是有规定：择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

依据：卫生部《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）
三、外科手术部位感染预防要点
1.手术前。
（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。

林静 发表于 2020-4-13 11:15

txyy_ygk 发表于 2020-4-13 11:11
多重耐药菌不是手术禁忌，没有规范规定！
但是有规定：择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再 ...

谢谢老师，但作为老年女性，尿路感染是比较常见的，这个病原菌也不知道是否是定植还是感染，如果一直带菌就不能手术吗？老师，还有没有支持可以手术的依据呀？

吴晓梅 发表于 2020-4-13 11:25

林静 发表于 2020-4-13 11:15
谢谢老师，但作为老年女性，尿路感染是比较常见的，这个病原菌也不知道是否是定植还是感染，如果一直带菌 ...

既然诊断了尿路感染，那这个病原菌就不是定植菌，那至少尿路感染要治愈。

林静 发表于 2020-4-13 11:41

txyy_ygk 发表于 2020-4-13 11:25
既然诊断了尿路感染，那这个病原菌就不是定植菌，那至少尿路感染要治愈。

这个病人原本就有点尿失禁，对尿路刺激征没有明确的表述，自己叙述不出有尿路刺激征症状，一直没明确是感染还是定植。老师，你们是否见过有“如果多耐病人手术，应该对此病人有明确标识，且有交接”这方面内容的管理要求，这个是出自哪儿呀？

吴晓梅 发表于 2020-4-13 11:52

林静 发表于 2020-4-13 11:41
这个病人原本就有点尿失禁，对尿路刺激征没有明确的表述，自己叙述不出有尿路刺激征症状，一直没明确是感 ...

没有泌尿道症状那就是定植菌，如果开展的是相关的手术那需要去定植。
“如果多耐病人手术，应该对此病人有明确标识，且有交接”，这个是必须的，制定医院《多重耐药菌管理制度》的时候制定进去。
依据是参照卫生部办公厅《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》

二、强化预防与控制措施
（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所有患者实施标准预防措施，对确定或高度疑似多重耐药菌感染患者或定植患者，应当在标准预防的基础上，实施接触隔离措施,预防多重耐药菌传播。
1.尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。隔离房间应当有隔离标识。不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离。

林静 发表于 2020-4-13 12:00

txyy_ygk 发表于 2020-4-13 11:52
没有泌尿道症状那就是定植菌，如果开展的是相关的手术那需要去定植。
“如果多耐病人手术，应该对此病人 ...

非常感谢老师的回复，这个我也是看了的，主要是没有涉及到手术，也算不上依据{:1_4:}

小白天使 发表于 2020-4-13 13:34

原有感染没有治愈后发生的感染，需要有初始的原始病程记录说明，家属强烈要求手术，完善签字手续有据可查，不用担心。

吴晓梅 发表于 2020-4-13 13:36

本帖最后由 txyy_ygk 于 2020-4-13 13:41 编辑

林静 发表于 2020-4-13 12:00
非常感谢老师的回复，这个我也是看了的，主要是没有涉及到手术，也算不上依据
这个就是依据呀，不可能面面俱到什么都罗列出来呀！多重耐药菌是要采取隔离措施的，所以和乙肝、丙肝等一样，手术通知单上要标注。

黔西南妇幼 发表于 2020-4-13 14:14

谢谢老师们，学习了！！！

风为谁停 发表于 2020-4-13 14:41

感谢各位老师，学习了

jysdsrmyy-zxd 发表于 2020-4-13 15:10


感谢各位老师，学习了

jcyyhlb 发表于 2020-4-13 16:21

谢谢老师们的分享，学习了！

初心1 发表于 2020-4-13 22:15

谢谢老师们的分享，学习了！

ynosmile 发表于 2020-4-14 08:17

认为可以进行实施手术，做好医护人员个人防护和术后清洁消毒处理！

木子玲2 发表于 2020-4-14 08:31

       谢谢老师们的分享，学习了

林静 发表于 2020-4-14 08:33

小白天使 发表于 2020-4-13 13:34
原有感染没有治愈后发生的感染，需要有初始的原始病程记录说明，家属强烈要求手术，完善签字手续有据可查， ...

谢谢小白老师{:1_17:}

林静 发表于 2020-4-14 08:35

txyy_ygk 发表于 2020-4-13 13:36
这个就是依据呀，不可能面面俱到什么都罗列出来呀！多重耐药菌是要采取隔离措施的，所以和乙肝、丙肝等一 ...

好的，谢谢老师指教{:1_17:}   

muniuxing 发表于 2020-4-14 08:36

1术后患者病情加重是泌尿系统感染加重吗？本来留置尿管时间越长感染机会就会增加。2择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术，患者家属强烈要求手术并且完善了手续。3带多重耐药病人不是手术禁忌症，多重耐药菌患者各种加强管理目的是防止传播扩散给其他人。手术后原有感染发病或加重是

磁湖之春 发表于 2020-4-14 08:39

多重耐药菌感染也不是手术的禁忌症吧，而且要权衡患者的利弊，况且是患者家属强烈要求手术的，术前医生应该是跟患者家属交代了手术风险的，患者签了字的，应该不存在什么问题
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