songlei 发表于 2020-3-22 15:56

产科术后感染病例疑惑问题

孕妇因停经41周，计划分娩。入院，入院后给予静滴缩宫素、Foley水囊宫颈扩张术及人工破膜术，行人工破膜术后见羊水黄绿色，孕妇行胎心监护提示OCT可疑，补充诊断：胎儿窘迫，行剖宫产术，术中见羊水约100ml,呈黄绿色，手术顺利，术后予以抗生素预防感染。因术后当天发热，更换舒普深/头孢哌酮钠，并行细菌培养+药敏，于术后第二天血培养阳性，查到革兰阴性杆菌，术后反复发热，于术后第三天腹部切口换药，敷料见血迹，切口无红肿、硬结，挤压切口正中少量渗液，约2ml。今日腹部切口敷料可见分泌物渗出，切口周围稍红，可见油脂样分泌物，中央有空虚感，于切口中央挤压出约6ml脓性分泌物，诊断腹部切口愈合不良，
请问老师们，这个病例是两项部位感染吗？（血液、切口）或者是切口感染引起的菌血症？

zhaolinyan 发表于 2020-3-22 16:11

这个问题我们也遇到过，我也有同样的困惑，等待老师们解惑。

小白天使 发表于 2020-3-22 17:04

今日腹部切口敷料可见分泌物渗出
请问老师，今日指术后第几天？
可以判断有感染，但切口无红肿的临床表现有疑问。
请老师提供多一点的记录。

莫然回首 发表于 2020-3-22 22:31

因为是人工破膜，术后有感染症状。培养阳性。所以。血液感染与切口感染同时存在。

吴晓梅 发表于 2020-3-23 08:06

个人愚见：
1、血培养革兰阴性杆菌具体是什么细菌？是不是致病菌？如果是致病菌那么是血液感染。
2、血培养阳性的时候切口还没有感染，所以血液感染不是切口感染引起的。
3、切口有脓性分泌物。那百分百是感染了，为什么还要“诊断腹部切口愈合不良”？

ynosmile 发表于 2020-3-23 08:15

切开感染诊断是有依据！

菌血症结合患者症状体征，排除污染！继续关注！

zhaolinyan 发表于 2020-3-23 08:22

切口分泌物是否采样送检？

BWF123 发表于 2020-3-23 08:25

这个病人术中见羊水约100ml,呈黄绿色，说明羊水已经不正常了吧。切口有脓性分泌物说明切口感染存在。

FHLZ 发表于 2020-3-23 08:54

txyy_ygk 发表于 2020-3-23 08:06
个人愚见：
1、血培养革兰阴性杆菌具体是什么细菌？是不是致病菌？如果是致病菌那么是血液感染。
2、血培 ...

同意老师的分析。      

燕子 发表于 2020-3-23 09:00

这个问题我们也遇到过，按照血液感染与切口感染同时存在处理。

卡哇伊 发表于 2020-3-23 09:17

腹部切口敷料可见分泌物渗出，切口周围稍红，于切口中央挤压出约6ml脓性分泌物，应诊断为切口感染。因术后当天发热，并行细菌培养+药敏，于术后第二天血培养阳性，查到革兰阴性杆菌，术后反复发热，本人认为应该诊断为院内感染菌血症。

33168955-w 发表于 2020-3-23 09:25

个人愚见： 1、血培养革兰阴性杆菌具体是什么细菌？是不是致病菌？如果是致病菌那么是血液感染。 2、血培养阳性的时候切口还没有感染，所以血液感染不是切口感染引起的。 3、切口有脓性分泌物。那百分百是感染了，为什么还要“诊断腹部切口愈合不良”？

gao804530292 发表于 2020-3-23 09:25

入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过48小时。为院内羊膜腔感染，那入院后人工破膜后感染，属于院内感染，切口更属于了。个人认为

珊瑚礁617 发表于 2020-3-23 11:13

这个病人术中见羊水约100ml,呈黄绿色，说明羊水已经不正常了吧,应先行培养，术后发热不知是感染还是？

wxy13653969226 发表于 2020-3-23 14:48

人工破膜时羊水已经呈黄绿色了，如果诊断院内感染有血液感染，请问老师应该从哪些方面分析感染原因呢？

hjqf 发表于 2020-3-23 15:07

个人认为：两个部位感染。

WYH1305329467 发表于 2020-3-23 15:08

革兰氏阴性菌杆菌考虑不是污染菌，应该有血液感染，切口有脓性分泌物，考虑切口感染，所以两个感染。

BWF123 发表于 2020-3-23 16:25

人工破膜时羊水已经呈黄绿色了，是入院前还是入院后感染的？血培养革兰氏阴性杆菌是否与羊水感染有关？
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