【感染科普笔记2020-1-13】刘娜：纠结——留置导尿更换导尿管的时间
纠结——留置导尿更换导尿管的时间作者：威海市立医院感染管理科 刘娜责编：聊城市第三人民医院 吴怀英
临床工作中，会有各种病人因为病情需要留置导尿。
“长期留置尿管到底需要多长时间更换一次？”感控人员督导检查时问临床，临床小伙伴们也反问感控科。
这问题需要掰扯掰扯。
临床说：有的导尿包说明书上说7-10天，有的说1-4周。
感控说：感控人一向善于按章做事，下面捋一捋相关法规及教科书的要求。1.《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》卫办医政发187号：不宜频繁更换，要求每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。没有给出尿管更换时间。2.《医院感染预防与控制评价规范》WS/T592-2018：也没有规定留置尿管更换时间。3.《重症监护病房医院感染预防与控制》WS/T509-2016:长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d〜10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。更换导尿管时应将集尿袋同时更换。4.《基础护理学》李小寒等2012版：长期留置导尿管定期更换，更换尿管通常根据尿管材质决定，一般为1-4周更换1次。
留置尿管到底如何更换-释义
根据相关法规文献要求，建议如下：1、7-10天说：长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d-10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。1
2、不宜频繁更换说：长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。文献研究由任意一次导尿所致的疾病发生率并不高，但住院期间频繁使用导尿管意味着CAUTI 的累积风险较高。
3、1-4周更换说：防止泌尿系统逆行感染的措施之一，定期更换导尿管，尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定，按说明书执行，一般为1-4周更换1次。
4、不超过1个月说：导尿相关尿路感染最主要且一贯的危险因素是导尿管留置时间。当置管天数达2-10日时，有26%的患者可能罹患菌尿症；几乎所有置管时间超过1个月的患者都会罹患菌尿症。延长导尿管留置时间可在导管和引流系统表面形成生物膜并固着在尿管上，随着时间的推移，微生物便借助这层生物膜附着于管壁内外表面。生物膜不易被抗菌药物及消毒剂杀灭并对人体防御产生抗性，如果不拔除导管几乎不可能被根除。
还有尿管结痂问题，尿管结痂实际上是细菌生物膜矿化。尿管结痂形成的大致过程是,尿管细菌生物膜形成后,其中可分泌脲酶的变形杆菌属、普罗威登斯菌属、摩根菌属等菌落成为结晶的核心,变形杆菌产生的囊泡可以分泌一种胶状物,使结晶稳定;细菌产生的脲酶分解尿素,使尿液和细菌生物膜的pH值升高,钙离子和镁离子从尿液进入细菌生物膜基质,与其中的胶状物形成磷酸钙和磷酸镁胺结晶, 持续的晶体沉积和基质蛋白凝聚,最终形成尿管结痂。有时碱性尿液中形成的结晶也可附着于尿管和细菌生物膜，时间过长结痂的尿管不宜拔出，应尽可能减少留置时间。
5、2周和4周无差异说：每2周更换1次硅胶导尿管者发生泌尿系感染的风险是每4周更换1次者的0.51倍，即每2周更换1次硅胶导尿管更易发生泌尿系感染。每3周更换1次硅胶导尿管者与每4周更换1次者发生泌尿系感染的风险差异比较，无统计学意义（P＞0.05）。
6.尿管说明书：再看一下，临床使用的多为硅胶导尿管，查看众多导尿管说明书：也是没有说明具体留置时间。
小结：为避免长期留置尿管导致尿管堵塞和发生严重的CAUTI,应经常检查评估留置尿管，不需要时尽早拔除。
病情需要长期留置患者没有异常情况时，可以适当延长留置时间，但是最长也不要超过1个月，还要根据尿管使用说明书。毕竟频繁更换尿管既有损伤尿道黏膜风险也有逆行感染风险，当发现有膀胱炎或尿管堵塞表现时,酌情及时更换尿管,不能拘泥于机械的定期更换之说。
重要提示：留置导尿管每日评估，能不留就不要留，能早拔除就早拔除。
参考文献：1.WS/T509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》2.2010年卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知之《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》3.《医疗机构导尿管相关泌尿道感染的预防策略》2014年5月 Infect Control Hosp Epidemiol4.《留置导尿护理指南》（2012版）中华医学会泌尿外科学分会护理学5.李小寒、尚少梅主编的《基础护理学》第5版6.张荣,张玉芳,张静等 《国内长期留置导尿管患者硅胶导尿管更换时间的Meta分析》. 现代临床护理,2014,13(12):6-10.7．侯树坤，脊髓病损患者留置尿管与尿路感染，中国康复理论与实践2003 年第 9 卷第 2 期.65-66.8.胡必杰等《基层医疗机构感染预防与控制500问》.
图文：杨静
长知识了，确实病情危重需要尿管时，7-10天更换又显太短，所以老师的建议：每天评估，尽早拔管，病情需要留置，最长不超过1个月，这个方法可行。
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