临床常用的抗耐药菌的对策
青霉素酶——耐酶青霉素类超广谱β内酰胺酶——酶抑制剂克拉维酸，舒巴坦，三唑巴坦复合型抗生素或头霉素类抗生素
AmpC型酶——碳青霉烯类 、四代头孢菌素、新型酶抑制剂Syn2190，但克拉维酸无效
碳青霉烯金属酶——不用β－内酰胺酶类，改用其他抗生素
耐甲氧西林酶——万古霉素、利福平、替可拉宁（壁霉素）
耐万古霉素酶——磷霉素、利福平、替可拉宁（壁霉素）
耐庆大革兰阴性菌——异帕米星、阿米卡星、奈替米星
嗜麦芽窄食单胞菌——对泰能（亚胺培南）天然耐药。治疗首选舒普深、氟喹诺酮类、复方新诺明
总结：树立正确的抗感染思路
＊尽早确定致病原
规范留取标本，培养病原，测定药敏，
结合临床评价。
＊依据临床特点判断病原
参考经验疗法
＊将抗菌药最突出的特点用于临床
＊选用对患者最安全的方案 预防抗菌药物耐药的12项措施：住院成人
1. 接种疫苗
2. 拔除导管
3. 针对性病原治疗
4. 专家会诊
5. 控制抗菌药物应用
6. 应用当地资料
7. 治疗感染，而非污染
8. 治疗感染，而非寄殖
9. 严格掌握万古霉素应用指证
10. 及时停用抗菌药物
11. 隔离病原菌
12. 阻断传播链 尽早确定致病原
规范留取标本，培养病原，测定药敏，
结合临床评价。
报告的及时性太重要了。 ＊将抗菌药最突出的特点用于临床
＊选用对患者最安全的方案
临床药师指导临床、医师提高抗菌药物知识水平很重要啊。 对各位老师的方案和讨论认真学习了，通过各位老师的讨论，我学习的更加明白，增加了理解的深度，谢谢各位老师！！！ 在《抗菌药物临床应用指导原则》中，由甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）重症感染所致的肺脓肿、脓胸、细菌性脑膜炎、感染性心内膜炎、骨（关节）感染、颌面部感染的首选用药方案。
MRSA所致各类感染，万古霉素或去甲万古霉素为最有效选择，以上几种感染属于难治性感染，联合磷霉素主要其作用机制为：
1. 扩大抗菌谱 万古霉素对敏感G+菌为高效、窄谱抗生素，磷霉素对G+、G-菌及部分厌氧菌有效；
2. 提高抗均活性 降低万古霉素MIC值，理论上可以适当降低万古霉素的剂量；
3. 有利于万古霉素进入靶部位 磷霉素作用于细菌细胞壁合成的第一步，万古霉素为细胞壁合成的第二步；
4. 延缓耐药性；
5. 利于清除内毒素；
6. 提高脑脊液、骨组织等处的药物浓度；
7. 降低ADR，尤其使肾毒性降低；
8. 对人体免疫有调节作用。
很不错的东东，下载整理后，直接应用于临床院感查房
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