手卫生制度
本帖最后由 浅笑盈盈1 于 2020-1-16 18:28 编辑制度编号 制度名称医务人员手卫生管理制度页数3
制度类别质量与安全－感染控制制定部门院感科附件数1
初订日期2012年8月修订日期2019年12月
1.目的：为规范医务人员手卫生，提高手卫生依从性，进一步降低医院感染发生率，防止医院感染暴发，特制订本制度。
2. 适用范围：本制度适用海宁市中医院范围。
3. 参考文件：医务人员手卫生规范（WS/T313-2019）。
4. 名词定义
4.1 手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称；
4.2 洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程；
4.3 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手暂居菌的过程；
4.4 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂或者杀灭手部暂居菌的减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性；
4.5 常居菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有的寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病；
4.6 暂居菌：寄居皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关；
4.7 手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等；
4.8 速干手消毒剂：含有醇类和护肤成份的手消毒剂包括水剂、凝胶和泡沫型；
4.9 免冲洗手消毒剂:主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂包括水剂、凝胶和泡沫型；
4.10 手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。
5. 作业内容
5.1 医院为各科室配备合格、有效、便捷的的手卫生设备设施和用品，包括非手触式水龙头、流动水、医用抗菌洗手液、速干手消毒剂、一次性干手纸巾等。
5.2 院感科每年制定手卫生培训计划并组织培训不少于4次。
5.3 所有医务人员必须掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。
5.4 院感科每月对临床医务人员进行手卫生效果的监测，每季度将结果反馈相关科室。当怀疑医院感染流行暴发与医务人员手有关时，应及时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。
5.5 各科室每月对本科室手卫生执行情况进行自查，要求选择具有代表性的工作区域和时间段，记录起始和结束时间（每次不超过20分钟），一次观察一名医务人员不超过3个时机，同时最多观察3名医务人员，每月调查人数不少于本科室人数的30%。将自查结果记录统计并上报院感科，院感科对全院手卫生执行情况进行分析反馈。
5.6 各科室每季度院感会议中，对本科室手卫生自查情况予以科内通报，并制定持续改进措施。
5.7洗手与卫生手消毒的原则为：当手部有血液、体液等肉眼可见的污染物时，应用皂液和流动水洗手。当手部无肉眼可见污染时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
5.8 手卫生的5个指征：接触患者前；进行清洁（无菌）操作前；接触患者后；接触体液、血液后；接触患者周围环境后。需注意的是：戴手套不能取代手卫生。若符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，仍须执行手卫生。
5.9 外科手消毒应遵循先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒的原则。
5.10手卫生监测指标
5.10.1手卫生效果监测指标：
外科手消毒：细菌菌落总数应≤5cfu/cm2 卫生手消毒：细菌菌落总数应≤10cfu/cm25.10.2手卫生依从性指标：≥75%5.10.3手卫生正确性指标：普通洗手≥90%，外科洗手≥100%。5.11权责：
医院感染管理科：负责全院工作人员的手卫生培训及监督检查，每季度对手卫生状况进行分析、反馈，确保手卫生正确性及依从性持续上升；
医务科：负责对各科医生手卫生落实情况进行监督及检查，与科室医疗质量考核挂钩；
护理部：负责对各科护士手卫生落实情况进行监督及检查，与科室护理质量考核挂钩；
总务科：负责对工勤人员手卫生落实情况进行监督及检查，与保洁员绩效考核挂钩；
签发人： 签发时间：
附件1
手卫生查检表
科室： 检查时间： 检查者：
知晓洗手时机
姓名 接触患者前 无菌操作前 接触患者血液后 接触患者后 接触患者周
围环境后
手卫生设施齐全
洗手池边配备洗手液 擦手纸 张贴洗手六步法标识 手消剂在有效期内
洗手或手消毒符合要求
姓名 实地查看适时洗手或手消毒 洗手或手消毒选择原则
手部有血液或其它肉眼可见的污染时，采用流动水洗手 其余可使用速干手消剂代替洗手
洗手方法正确
士姓名 步骤正确 洗手时间至少40秒 手消毒时间至少20秒
我院新修改手卫生制度 怎么添加附件，求指导 浅笑盈盈1 发表于 2020-1-16 18:26
怎么添加附件，求指导
发贴时要点开高级模式。有上传文件按扭，点开上传后，发送即可。 结合新的手卫生规范制定的制度，不错，更新及时。 浅笑盈盈1 发表于 2020-1-16 18:26
怎么添加附件，求指导
下拉，在“发表回复”栏内的右上角，点高级模式—— 点附件（中间位置）——点上传附件（左上角）——上传附件——确定。 完成了操作。 外科洗手≥100%，大于100%是怎么回事？ {:1_1:}收藏学习了，谢谢老师分享。 小白天使 发表于 2020-1-17 08:04
下拉，在“发表回复”栏内的右上角，点高级模式—— 点附件（中间位置）——点上传附件（左上角）——上 ...
新手不能上传附件，是我等级还没到{:1_4:} txyy_ygk 发表于 2020-1-17 08:17
外科洗手≥100%，大于100%是怎么回事？
感谢老师，是我考虑不周全 浅笑盈盈1 发表于 2020-1-17 10:06
新手不能上传附件，是我等级还没到
期待老师的精彩分享！！！
加油！！！ 结合新的手卫生规范制定的制度，更新及时本院的制度 感谢老师分享，学习了！ 感谢老师的分享，学习了 我感觉那个手卫生的概念还是老的啊！“4.1 手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称”
为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称
谢谢，谢谢了，学习新制度 感谢老师分享！学习
小小建议：名词改为2019版的
感谢老师分享，学习了！ 下载学习，谢谢分享！ 期待老师的精彩分享！！！
加油！！！ 感谢老师的分享{:1_14:}
页:
[1]
2