感染病例讨论
病案讨论患者男，93岁，2019.09.01入院，入院诊断：脑出血恢复期、肺功能不全（只剩余30%肺部功能正常）、高血压病3级、房性早搏、尿路感染。吞咽功能下降，进食后偶有呛咳，坠积性肺炎。
症状体征：
201.09.27进餐后呛咳明显，经口吸痰，吸出少量食物残渣，大量白色粘痰。痰鸣音明显，肺部可闻及明显干湿啰音，
10.6，痰鸣音明显，黄白色粘稠痰液
10.13 未闻及干湿啰音 ，咳嗽咳痰好转
10.18，痰鸣音明显，白色粘稠痰液，可闻及明显干湿啰音，未闻及哮鸣音
10.25痰鸣音明显，黄白色粘稠痰液，可闻及明显干湿啰音，未闻及哮鸣音
11.04未闻及干湿啰音，夜间偶有咳嗽，咳痰
11.13 痰鸣音明显，黄白色粘稠痰液，可闻及明显干湿啰音
11.30 咳嗽咳痰好转，夜间偶有咳少量痰
12.05 痰鸣音明显，黄白色粘稠痰液，可闻及明显干湿啰音
自2019.9.27开始----2020年1月10日，查血象，白细胞基本在1.1--1.4*109/L之间，血沉在80--140mm/h之间，C反应蛋白120--150mg/L.之间。
影像资料只有一张，2019.11.25胸部CT示：
具体治疗经过如下：
发热时间 体温（腋温） 采样时间、标本 培养结果 抗菌药物使用开始-停止、名称
9.27 38.0℃ 9.28 痰 10.01 MRSA 9.27-10.7 头孢呋辛
10.06 38.4℃ 10.14痰 10.18肺炎克雷伯菌 10.8-10.15 舒普深+庆大
10.18 38.3℃ 10.18血 10.25无细菌生长 10.18-10.25 舒普深
11.13 38.2℃ 10.23痰 10.26正常菌群生长 11.13-11.20 哌拉西林舒巴坦
11.24 38.2℃ 11.05痰 11.09肺炎克雷伯菌 11.24-11.30 哌拉西林舒巴坦
12.05 39.0℃ 11.24血 12.01无细菌生长 12.05-12.16 舒普深
12.22 39.0℃ 12.05痰 12.09MRSA 12.20-1.08 舒普深
2020.01.03 38.2℃ 12.14痰 12.19肺炎克雷伯菌 所使用抗菌药物均是根据药敏结果选择，每次使用都是症状好转后就停药
所有发热均是给予吲哚美辛1粒纳肛后就当天降至正常 12.22血 12.29无细菌生长
20.01.05痰 1.09 大肠埃希菌
思考：
1. 患者属于院内感染吗？
2. 每次培养都不同，是污染菌、定植菌、还是致病菌？
3. 如果是感染，致病菌考虑是哪一个？
4. 为什么每次体温都是只升高一次，用药后马上下降至正常？
5. 是否有必要做多耐隔离措施？何时可以停止隔离？
6. 医生的治疗措施是否正确？
吸入性肺炎，继发新的感染，可能医院感染。肠杆菌等可能致病菌。 1、痰培养很难判断是污染菌、定植菌、还是致病菌？而且入院时没有做，MRSA与肺炎克雷伯菌不知道入院时是否存在？
2、坠积性肺炎入院，到9.27肺炎是否已经治愈？如果未曾治愈，那么只是感染反复，不考虑医院感染。
3、如果是肺部感染，发热不会只有一天，应该寻找别的原因。 病人入院时做没做肺部CT，血象高不？CRP,PCT，血沉在入院时什么样子？取决于是否是院感病例，如果入院时就有感染的阳性体征和证据，有可能是肺部感染加重引起的，致病菌应该做个血培养，痰培养，肺泡灌洗液来查，抗生素应该根据PCT，CRP的数值停药{:1_12:} MRSA应该多耐的隔离，病人好了以后连续两次痰培养两次可以解除隔离，肺克有可能是致病菌，但抗生素也应该覆盖MRSA lan8153 发表于 2020-1-14 09:52
病人入院时做没做肺部CT，血象高不？CRP,PCT，血沉在入院时什么样子？取决于是否是院感病例，如果入院时就 ...
谢谢老师，只做了胸部CT，提示右肺上叶毁损，陈旧性结核，右侧胸膜钙化，少量积液化，左肺气肿 星火 发表于 2020-1-14 09:38
吸入性肺炎，继发新的感染，可能医院感染。肠杆菌等可能致病菌。
谢谢老师 txyy_ygk 发表于 2020-1-14 09:51
1、痰培养很难判断是污染菌、定植菌、还是致病菌？而且入院时没有做，MRSA与肺炎克雷伯菌不知道入院时是否 ...
谢谢老师，那么请问医生的治疗正确吗 学习了，谢谢老师精彩点评。受益匪浅 学习了，谢谢老师的分享。 学习了各位老师的精彩点评。 学习了，谢谢老师的分享。 学习了，谢谢老师的分享。
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