十项感控基本制度之引言部分解读
2019年5月23日，國家衛生健康委員會辦公廳印發了《關於進一步加強醫療機構感染預防與控制工作的通知》 國衛辦醫函〔2019〕480號。為了使通知中要求的“十項感控基本制度”更好地指導我國醫院感染防控的實踐，來自洛陽市中心醫院院感科的臧金成醫師（SIFIC版主-那顏），就該制度的引言部分進行了解析，以供同行參考，上週，我們已經率先分享了這七項要求中的1-3，今天，我們繼續來看看高晓东教授的解讀吧。来自论坛的SIFIC感染官微四、開展主動監測，及時評估，降低潛在感染風險
建立完善、高效、互聯和數據共享的國家級、省級和市級醫療機構的三級感染監測體系是最終的目標。但“等”和“靠”不是感控人員應有的做事習慣，感控人員必須利用現有的條件儘可能開展全方位的醫院感染監測工作。
目前二級以上醫療機構基本能夠根據《醫院感染監測規範》實現全院性醫院感染綜合性監測和部分目標性監測，但是對監測數據的深度利用還有待進一步加強。對專科醫院，應提出更有針對性的要求。
對於住院患者侵入性操作的監測目前基本可以實現，但是對於日間手術、門診和居家的血液淨化、門診內鏡、長期留置導管、門診傳染病患者仍需要一個感染識別與防控的路徑，主動監測存在較多的實質性困難，每家醫院應不斷充實感控專職人員，完善監測體系，開展感染監測。
風險評估是醫院感染預防與控制的趨勢，通過風險評估能夠把有限的人力和資源用在更需要的地方。但目前國內感控風險評估形式化的東西更多一些，內涵性的東西還有待於加強。定期開展感控風險因素科學評估是大勢所趨，但評估項目、評估內容、評估要素、評估方法、評估週期等有待於感控同仁不斷探索不斷積累，進而形成一個相對穩定的模式供全國的醫療機構參照執行。
對於通過風險評估確定的醫院感染高危項目，要採取基於循證證據的干預措施，避免防控過度和防控不足。根據風險評估結果建立感染高危人群主動篩查的工作機制，比如多重耐藥菌主動篩查等等。通過風險評估來將有限的人力、設備和技術資源用於高風險的環節和部位，防範醫院感染暴發事件的發生。
關於醫院感染管理信息化的問題，2017年國家衛健委發佈衛生行業標準《醫院感染管理信息系統基本功能規範》，對醫院感染信息化是對醫療機構醫院感染管理的最基本要求，必須達標。
同時，醫院需要不斷提高整體信息化水平，感控的信息化才能更加完善，提高感控工作效率，實現感控“全過程、全環節、全要素”和“全社會、全人群、全週期”的監測，及時發現和化解管控風險，確保醫療安全。
五、開展全員培訓，全面提升感控能力水平
培訓工作一直是感控工作的重要內容，醫護人員瞭解感控，才能踐行感控。年初，醫院應制定醫院層面的感控培訓計劃和大綱，並按計劃進行培訓。培訓的形式可以多種多樣，可以安排人員進行課堂式的培訓，也可以以播放視頻的形式進行感控培訓。培訓的內容應緊貼臨床實踐，必須覆蓋感控的基礎性規範標準和指南、多重耐藥菌醫院感染預防與控制指南、器械相關感染預防與控制指南、手術部位感染預防與控制技術指南、重點專業科室特殊的醫院感染預防與控制規範性文件等，使醫務人員通過培訓獲得的知識就能夠在臨床去實施。
同時要針對臨床、護理、藥學、實驗室、傳染病預檢分診和保潔人員等不同專業、不同層級人員進行鍼對性的培訓。播放國家通過遠程醫學平臺的培訓項目也是一個很好的培訓方式。省市的培訓一般可以通過質控中心或者學術會議的方式進行。新時期的感控人也要通過各種渠道獲取感控知識和內容。
在制定本院培訓計劃和大綱時，要考慮各級各類人員，除本院人員外，還有兼顧實習、進修、規培醫務人員。工勤、後勤、外包服務等人員，也不要遺漏。避免大培訓，實施各級各類人員的分層培訓、問題為導向的培訓、開展提升操作技能培訓。開展競賽也是一種很好的以賽促學的培訓方式，能獲得很好的培訓效果。
關於考核方式，儘量採用互聯網+的考試方式，減少人工批閱試卷的工作量和統計的困難，避免閱卷差錯。可以使用SIFIC問卷系統、SIFIC考試雲、問卷星等方法，使考試成績查詢和考試成績分析更加便利、科學和高效。培訓及考核再在醫師定期考核、護士執業註冊、藥學、醫技以及其他人員檔案管理予以記錄，可以由感控科提供考核成績，在職稱晉升、崗位聘任、評優評先、績效分配等量化積分中進行一定幅度的分數扣除。
六、增強敏感性，做好感染暴發報告及處置工作
醫院感染暴發事件是醫療機構最需要及時、迅速、科學、妥當處置的公共衛生事件，否則將對社會和公眾釀成更大的危害，給醫療行業造成更惡劣的影響。醫療機構應不斷提高醫院感染監測的敏感性，儘早發現醫院感染的苗頭性事件，儘早干預，控制事件進展。
醫療機構依據《醫院感染暴發報告及處置管理規範》和《醫院感染暴發控制指南》，並結合本院的實際情況制定切實可行的醫院感染暴發應急處置預案。醫院感染管理委員會對醫院感染暴發事件的處置行使決策權，醫院感染管理科在醫院感染管理委員會的領導和指導下，組織事件科室和相關專業專家對本次暴發時間進行流行病學調查。醫務管理部門和藥學部門組織相關臨床專家和藥學專家對發生感染患者進行醫學救治，護理管理部門調配經驗豐富的護理人員參與感染患者的救治和護理。
總之，應遵循“邊救治、邊調查、邊控制、妥善處置”的基本原則，調動全院資源，積極救治感染患者、控制新發病例，避免發生患者致殘和死亡。確定醫院感染暴發事件後，按照屬地管理的原則逐級上報當地衛生行政主管部門。
為確保發生醫院感染暴發得到及時妥善的處置，醫院應每年進行醫院感染暴發應急處置的演練，並不斷完善預案，才能在事情真的來的時候不至於手足無措。處置預案一定要符合實際，明確感染委員會的主導作用，明確感控管理部門、感控專（兼）職人員及相關部門醫務人員在感染暴發報告及處置工作中的職責，並並以醫院文件的方式固定下來。
醫院應做好感染病例監測，暢通上報渠道。建議醫院降低院感暴發處置的門檻，對醫院感染聚集性事件早干預。可邀請本地區院感質控中心專家對醫院感染暴發應急處置預案和醫院感染暴發應急處置演練進行指導。
七、加強監督管理，督促各項要求有效落實
充分發揮衛生健康行政部門的日常監督管理和指導作用。醫院感染暴發事件波及面廣，社會影響惡劣，容易激化醫患矛盾，影響醫院的整體醫療質量。通過將感控工作作為“一票否決”項納入醫療機構等級評審、績效考核、評優評先等工作，可以起到督促改進的作用。
各級衛生健康部門可通過醫院感染管理質控中心組織對人員的培訓、對醫療機構感控工作的落實情況進行督導，促進感控工作的改進和提升。通過整改通知書銷號管理等方式對醫療機構的感控缺陷進行管理，對違規事件相關責任人依法依規處理，起到警示後人的作用。衛生健康行政部門在醫院感染預防與控制、提高醫療質量、保障醫療安全中必將發揮更大的作用。
谢谢老师分享，咋都是繁体字{:1_9:} 谢谢老师分享 繁体字看的慢
谢谢老师分享！ 谢谢老师的分享，学习了！
谢谢老师的分享，学习了！
谢谢老师的分享，学习了！ 学习了，就是眼睛看累了{:1_12:}
谢谢老师的分享，学习了！ 小白老师好牛呀都是打繁体字的{:1_1:} 偶然迷惑 发表于 2020-1-6 10:38
小白老师好牛呀都是打繁体字的
这是我在SIFIC官微上看到的原文。{:1_17:} 感谢老师分享！虽然看的我眼睛好累，但是也坚持看完了{:1_12:}学习啦！ 国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知医政医管局国卫办医函〔2019〕480号 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：为进一步加强医疗机构感染预防与控制（以下简称感控）工作，提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众身体健康与生命安全，针对当前存在的薄弱环节，提出以下工作要求：一、进一步提高对感控工作重要性的认识做好感控工作是保障医疗质量和医疗安全的底线要求，是医疗机构开展诊疗活动中必须履行的基本职责。地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要以高度的责任感和敏感性，提高政治站位，树立底线意识，重视并做好感控工作。要严格落实相关法律法规、规章制度及技术标准，采取有力有效措施，提高感染性疾病诊疗防控能力，预防和控制感染性疾病传播，杜绝医源性感染发生，防范化解感染暴发风险，以对人民健康高度负责的态度，切实加强感控管理，为人民群众提供安全、高质量的医疗服务。二、强化责任意识，落实感控制度要求地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要履行主体责任，法定代表人或主要负责人是感控工作的第一责任人。医疗机构要切实发挥本机构感控委员会的作用，明确感控管理部门、医务、药学、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，压实部门责任，并建立多学科、多部门协作机制，形成合力共同开展感控工作。要认真学习贯彻《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（见附件），根据本机构实际情况，细化具体制度措施，加强全过程管理。医疗机构要加强感控人才队伍建设，确保感控专（兼）职人员配备充足，感控队伍专业结构合理，健全感控人员职业发展路径和激励机制，加大投入倾斜力度，保持感控队伍的稳定性。三、突出工作重点，做好重点科室感控工作对感染性疾病病例较多，易发生人间传播，特别是易发生医源性感染的科室，要重点关注并加强管理。尤其要针对新生儿病房、新生儿重症监护室、重症医学科、器官（骨髓）移植病房、血液透析中心（室）、感染性疾病科、手术室、产房、急诊科、口腔科、介入手术室、输血科、内镜室、消毒供应中心等重点部门和科室的特点，制订并落实具体防控措施。重点科室要指定专人负责本科室感控工作，明确其岗位责任，统一接受感控管理部门业务指导，确保各项防控措施落实到位。四、开展主动监测，及时评估，降低潜在感染风险建立完善国家级、省级、医疗机构三级感染监测控制体系，逐步实现全国范围内医疗机构感染前瞻性目标监测。医疗机构要加强对重点科室的主动监测，对侵入性操作环节（例如手术治疗、中心静脉插管、留置导尿管、呼吸机辅助呼吸、透析治疗、内镜操作等）实现全覆盖。通过主动监测，及时发现感染散发病例、感染聚集性病例和感染暴发，持续改进感控工作。医疗机构要定期开展感控风险因素科学评估，明确影响本机构感控的主要风险因素和优先干预次序。根据风险评估结果，合理设定或调整干预目标和策略。采取基于循证证据的干预措施，进行科学防控，避免防控过度和防控不足。建立并实施基于风险评估结果开展感染高危人群筛查的工作机制。医疗机构应当积极创造条件，利用信息化手段开展感染监测评估工作。五、开展全员培训，全面提升感控能力水平地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要建立感控全员培训制度，制订培训大纲和培训计划，每年至少开展1次感控法律法规、知识和技能专项培训。培训对象覆盖全体医务人员以及医疗机构的管理、后勤（包括外包服务）等人员，培训内容针对不同岗位特点设定，并组织培训效果考核。将参加培训情况以及考核结果作为重要内容，纳入医师定期考核、护士执业注册、药学、医技以及其他人员档案管理等，并与职称晋升、绩效分配、评优评先等挂钩。六、增强敏感性，做好感染暴发报告及处置工作建立感染暴发报告、调查和处置过程中的规章制度、工作程序和工作预案，明确感控委员会、感控管理部门、感控专（兼）职人员及相关部门医务人员在感染暴发报告及处置工作中的职责，做到分工明确、反应迅速、管理规范，提高感染暴发的防控和处置水平，降低感染造成的伤害。发生疑似感染暴发或暴发后，医疗机构必须按照规定及时报告上级卫生健康行政部门。各级卫生健康行政部门接到报告后，应当及时组织有关专家指导医疗机构开展感染暴发的医疗救治及调查处置工作，并提供相应的指导和技术支持。七、加强监督管理，督促各项要求有效落实地方各级卫生健康行政部门要加强对辖区内医疗机构的日常监督、管理和指导，将感控工作作为“一票否决”项纳入医疗机构等级评审、绩效考核、评优评先等工作。充分发挥感染质控中心等专业组织的作用，协助行政部门开展人员培训、指导评估、督导考核等工作，促进感控水平的持续提升。对于发现的薄弱环节及风险隐患，要立即督促整改；对于违反有关法律法规和技术规范，造成严重后果的，要对相关责任人依法依规处理。 国家卫生健康委办公厅 2019年5月18日 谢谢老师的分享，学习了！ 谢谢老师的分享，学习了！ 借楼回帖小白老师你好关于洁净手术室设计规范 现行的2013版里面术语还是洁净区和非洁净区我记得之前您的帖子里有说到最新版改成了限制区 非限制区是在哪个文件里改版的啊
繁体字看起来不习惯呀 医院净化工程 发表于 2020-1-7 13:03
借楼回帖小白老师你好关于洁净手术室设计规范 现行的2013版里面术语还是洁净区和非洁净区我记得之前 ...
中华人民共和国国家标准 P GB 50333—2013 医院洁净手术部建筑技术规范是洁净手术室分洁净区和非洁净区 。
普通手术室是分限制区 、半限制区和非限制区{:1_17:} 萘蒽菲 发表于 2020-1-7 15:40
繁体字看起来不习惯呀
抱歉。
没有及时改版简体字。{:1_17:}
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