对“快去扣他们的钱”的思考
本帖最后由 古木迷思 于 2019-12-30 16:28 编辑对“快去扣他们的钱”的思考
这张图片来源于丁香园微信公众号文章《医院各科室朋友圈图鉴》，作为一名院感专职人员，对这张图我有以下三点想说： 。。。 是的，无语凝噎，你有一万句话想解释，但是这就是事实。 “快去扣他们的钱！”只是丁香君的一句戏谑，但更是医院感染管理这个“科室”目前的真实写照。 扣钱不是目的，只是督促的手段。但是尴尬的地方就在于：你可能只有这一个手段。细细想来，如果临床不听你的，除了扣钱还能做什么？ 无能为力。 院感科就是这么一个奇怪的科室，如果不是感染暴发事件，可能外界根本不知道它的存在。甚至在行业内，大多人的理解也只停留在看洗手、查卫生的地步。圈外人不知道也就算了，为何圈内人也不了解呢？
一、边缘上的舞者 你院感科到底是业务管理部门？还是专业技术部门？ 你可能会说，我们两者都有，又具备管理职能，又要进行专业技术指导。这里就存在矛盾了，毕竟管理部门和技术部门工作方法是有很大差异的，工作的根据也是不同的。 而事实很可能是，临床不认可你的专业知识，领导不愿给你管理的权力。当苍白的制度规范碰到鲜活的现实，院感人能做到的只能是把该做的做好，该说的说到，所谓“勿谓言之不预也”，仅此而已。 这个问题细究起来，是要明确这样一件事：医院感染预防控制这件事情，是应该通过管理手段（制度）来解决，还是通过技术手段（知识）来解决。并且，是应该由全体医务人员共同解决，还是靠一个部门独自解决。 如果说医务部的根是医疗管理，护理部的根是护理管理，而院感科存在的根，或许只是医院感染暴发。相对于医疗行业整体的广袤苍穹，医院感染暴发只是一颗小小的流星，虽然十分扎眼，但是总会过去。 不要小看“根”的作用，欧几里得用几条简单的几何学公理就推导出了整个几何学的大厦，这其中哪怕一条出了问题，整个几何学就不复存在。 而站在管理与技术的交界处的院感科，就像边缘上的舞者。二、不相干的顾问 美国作家纳西姆·塔勒布有一本书，书名叫<SKIN IN THE GAME>，用我蹩脚的英文翻译一下就是《切肤相关》，那什么叫做切肤相关呢？简单来说就是，对于一件事情的好坏，你得有“切肤之痛”。书里有一个很好的反例。 前美国商务部部长罗伯特·鲁宾，在他退休之后曾经给美国花旗银行当过十年的顾问，这十年里他总共收到了花旗银行1.2亿美元的顾问费。 但是在2008年前后，美国出现了金融危机，花旗银行也没能躲过。花旗银行的股价最高峰曾达到55.7美元每股，金融危机之后直接给跌倒了0.97美元每股，可以说是亏个干净。那你说这位高薪聘请的专业顾问罗伯特·鲁宾，应当负什么责任呢？你可能觉得他要向大众道歉，或者引咎辞职什么的，甚至应该退回顾问费。那么结果如何呢？ 结果是，鲁宾毫发无损。 鲁宾不需要退回顾问费，甚至连道歉都没有。花旗银行挣钱了，他能跟着银行的利润分红，赔钱了，他也能拿到顾问费。如果有人问起来金融危机的事情，他就说这是“黑天鹅”事件，无法预测，与我无关。你可能觉得奇怪，这世界上还有这种好事？那确实是有的，而且花旗银行也没承担什么责任，美国政府搞了个“bailout”，也就是我们熟知的“政府救市”。最后为这件事买单的，是纳税人。
※2008年4月，罗伯特·鲁宾在接受《纽约时报》采访时说道：“鉴于我当时所知的事实，我觉得自己没有责任。显然有一些东西出了问题。但我不曾听说有谁能够预见一场大风暴，而我们当时面临的正是这样的风暴。”
※对此，诸葛丞相发表评论：
很显然，在这个事件里 罗伯特·鲁宾并没有做到“Skin in the game”他连点血都没出，一点责任都没有。 诚然，对于全院的感染暴发来说，院感科处在一个有责无权的位置。但在临床眼里，面对个体的患者，我挣钱了你跟着分我的钱，我病人感染了你也不用过来跟病人解释，我听了你的结果病人感染了，你就说医院感染不可能完全避免，我不听你的你还在后面批评我：你看你看，不听我的，感染了吧？ 或许在他们眼里，你只是个穷逼版本的“鲁宾”而已。 有句话叫“让听得见炮火的人指挥战斗”，想要听见炮火，你得亲临战场，想要让人信服，你得“切肤相关”。 我们都碰到过所谓的“砖家”，他们有一套看似能自圆其说、却严重脱离实际的立论，他们讲起道理头头是道，却不理解其中逻辑。他们喜欢给建议，喜欢讲道理，如果你照着做了真好使，那你得感谢我，如果不好使，那规范制度也不是我写的你也不能埋怨我，他们喜欢这么做，也是因为没有“切肤相关”，但是请问这跟鲁宾有什么区别呢？ 假如你也跟临床玩这一套，那也就不要奇怪临床会在你面前表演洗手、不要奇怪他们对你的建议呵呵了之、不要奇怪他们对你冷眼嘲讽。 管理者可以按说一不二不讲道理，专家可以只为自己的专业性负责，而作为院感科，既要讲管理又要讲道理，要微妙的把握其中平衡，不然就会让你成为被众人排挤的“鲁宾”。三、问题的思考 笔者入行不深，对于院感道行尚浅，只能从一个外行的角度说两句。 想要改变“快去扣他们的钱”的刻板印象，并不是那么容易的事情，以丁香君在医疗圈的影响力，如果他们都这么认为了，那圈内的认知不会比这个好到哪去。 院感科的职责有些杂乱，涉及面很广。医疗废物得管，施工布局得管，无菌物品得管，院内感染判定得管。从文管到武，从最不干净的管到最干净的。按理来说，你要是个锤子，那就去敲钉子，你要是个扳子，那就去拧螺丝，你不能发明一样东西，又能炒菜又能耕地，还得拿它写文章。 管理是责权分明的，有职责，有权力，所有行为要对医院负责，可以照着规范适当人性化，但是真管起来照样不讲道理。专业指导是有根有据的，是技术水平的问题，你需要对你所说的建议和指导负责，如果你说错了，得承受威望受损，这样你才配做专家。 那些看见你就无脑洗手的医护人员，在他们眼中你是拿着规范扣钱的管理人员，那些因为无菌操作、医院感染病例判定对你恶语相向的科主任、护士长，在他们眼中你是啥也不懂还无权无责的专业顾问“鲁宾”。 如何不当边缘上的舞者？ 核心还是定位，这里用企业发展来举例。一个成功的企业，其实最重要的是它的愿景和使命，文化和价值观。 愿景和使命，是你存在的理由，有了存在的理由，你才知道在命运的十字路口如何抉择，例如阿里巴巴，它的使命是“让天下没有难做的生意”。 文化和价值观，是你与世界的关系，比如说你的价值观是客户服务优先，还是回报社会优先，或者是自己的收益优先，而文化是你们内部的关系，是崇尚执行力，或者是崇尚专业学习。 这些东西确定了，才能推导出后面的东西，演化出制度、流程、方法、习惯等等，你的定位也就确定了。 这就像欧几里得几何的公理一样，他们稳固了你的企业才能稳固。当然，公理不止一种体系（比如黎曼几何），好的企业也不止一种。 说回到院感科，我们是否考虑过这些问题呢？ 使命愿景历史已经帮我们决定了，前面我们谈过，自身定位的问题只能指望时代来改变了。 剩下的文化和价值观就是各有各的侧重了，好的院感科可以不止一种。但是如果你没有文化和价值观，那就会造成做事无章可循，碰到事情就要具体问题具体分析，需要靠领导或院长的权力来解决，这样的科室天天忙着救火，解决的问题也都是个案，很难通过一件事情把整体事情做好。 而按照目前国内院感科的现状，我这里有一个荒谬的观点：把管理的职责还给医务部、护理部、后勤部、药学部等等管理部门，而院感科作为一个专业科室，依靠自身专业技术水平为管理部门预警，为临床医护人员赋能，把患者放在第一位，坚持真理，不断学习，对自己的专业性“切肤相关”，用技术能力守护患者安全，防止医院感染暴发。（严正声明，以上都是梦话~） 任何人都无法跳出自己的时代局限，作为一个遭人嫌弃的院感人，在“快去罚他们的钱”的同时，也应该同时加强自己技术能力的学习，毕竟只依靠“罚钱”这种手段，生搬硬套规范是无法长久的。这样当时代变革来临时，才能从容应对。
结语：你有多讨厌“快去扣他们的钱”，临床就有多讨厌你。
注：以上纯属个人观点，不喜随便喷~
在感控管理工作中扣钱的，被医务人员给误解了。因为我们只会简单粗暴。。。
我们要把“人人感控”的理念灌输一下。 我很少扣临床的前，因为自己也是从临床出来的，很能体会临床的不易，要扣就让他们心服口服，工作中也是以指导为主，工作得到了全院上下的认同，自我感觉辛苦也值了。”快去扣他们的钱“在我们这是质控科{:8_901:} 字字诛心啊！感控现状就是如此，每每我们到病区，工作人员之间低声传递着一句话：“院感科的来了” guangzhouanan 发表于 2019-12-30 11:11
我很少扣临床的前，因为自己也是从临床出来的，很能体会临床的不易，要扣就让他们心服口服，工作中也是以指 ...
干的漂亮~ 我们院感科就是管天管地管控气，中间还要管墙壁，但是能真正的管过来吗？{:1_2:}{:1_2:}{:1_2:} yuxiuhua 发表于 2019-12-30 11:16
字字诛心啊！感控现状就是如此，每每我们到病区，工作人员之间低声传递着一句话：“院感科的来了”
我是看到诸位美小护各种挤眉弄眼，想笑不敢笑~ 王小苗 发表于 2019-12-30 11:18
我们院感科就是管天管地管控气，中间还要管墙壁，但是能真正的管过来吗？
工作讲究抓大放小，然而事实是大的抓不动，小的不敢放{:1_9:} 古木迷思 发表于 2019-12-30 11:20
工作讲究抓大放小，然而事实是大的抓不动，小的不敢放
深有同感{:1_17:}{:1_17:} 很喜欢这篇文章对于部分现实的阐述，但也有许多地方不敢苟同
“我听了你的结果病人感染了，你就说医院感染不可能完全避免”
听了什么？严格无菌操作、手卫生、环境清洁，消毒隔离？
院感科给的何种建议会造成感染的风险增加？ 梁小七 发表于 2019-12-30 11:48
很喜欢这篇文章对于部分现实的阐述，但也有许多地方不敢苟同
“我听了你的结果病人感染了，你就说医院感染 ...
有时候病人自身具有内源性因素，而我们看不到，及时执行了所有措施，依然感染了，可能对于临床就有这样的感觉。
这个描述的是临床的一种可能的主管感受，并不是说我们的措施让风险加大促成了感染。 小白天使 发表于 2019-12-30 10:55
在感控管理工作中扣钱的，被医务人员给误解了。因为我们只会简单粗暴。。。
我们要把“人人感控”的理念灌 ...
洗脑的难度是相当的大，有些东西真的得靠时代的进程 深以为然，有责无权，力不从心，前路茫然。 畸形的根长不出健康的树，病态的树结不出漂亮的果。。。看开点儿，看开点儿{:1_12:} 老师的讨论淋漓尽致！有才! 但是如果你没有文化和价值观，那就会造成做事无章可循，碰到事情就要具体问题具体分析，需要靠领导或院长的权力来解决，这样的科室天天忙着救火，解决的问题也都是个案，很难通过一件事情把整体事情做好。
而按照目前国内院感科的现状，我这里有一个荒谬的观点：把管理的职责还给医务部、护理部、后勤部、药学部等等管理部门，而院感科作为一个专业科室，依靠自身专业技术水平为管理部门预警 赞同那个梦想，管理给予医务科、护理部、后勤科、药剂科、检验科等，做专业技术指导，传输理念。 古木迷思 发表于 2019-12-30 11:58
洗脑的难度是相当的大，有些东西真的得靠时代的进程
多次培训不执行的。可以拿一些2019年的红头文件说事！
2019年1月习近平总书记在《省部级主要领导干部坚持底线思维着力防范化解重大风险专题研讨班开班式上强调减少甚至杜绝感染聚集和暴发事件的发生，是全国卫生健康系统的政治职责》
树立“三线思维”：即感染防控是贯穿诊疗活动的“主线”、是保证患者安全的“底线”和依法执业的“红线”，有了政治的高度！！！ 非常同意老师的那个梦：管理给予医务科、护理部、后勤科、药剂科、检验科等，做专业技术指导，传输理念。{:1_12:} 非常同意老师的那个梦：管理给予医务科、护理部、后勤科、药剂科、检验科等，做专业技术指导，传输理念。