2020年感控工作计划
本帖最后由 Eeleen 于 2020-8-22 11:52 编辑市中医医院2020年感控工作计划（最后面上传了工作计划压缩包，方便大家下载）【全年工作计划】为进一步加强医疗机构感染预防与控制(以下简称感控)工作，提高医疗质量，保障医疗安全，维护人民群众身体健康与生命安全，我科根据《医院感染管理办法》及《十项制度》制定主要工作内容：分级管理、感控培训、感控监测、标准预防(手卫生、隔离、环境清洁消毒、安全注射、诊疗器械/物品清洗消毒和/或灭菌。)、风险评估、多耐防控、暴发报告、职业暴露、医疗废物、侵入性器械/操作相关感染防控。教育引导全体工作人员践行“人人都是感控实践者”的理念，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程、全环节、全要素之中。全年具体事务安排如下：一、进一步提高对感控工作重要性的认识，“强制性”遵守和严格执行《医疗机构感染预防与控制基本制度(试行)》，按规定建立感控组织体系，感控分级管理组织体系的各层级主体包括：医院感控委员会、感控管理部门、临床与医技科室感控管理小组，以及感控专(兼)职人员等。(注意现在强调的是感染预防与控制，院感办现称之为感控办)。强化责任意识，落实感控制度要求，定期组织召开感控委员会及科室感控小组会议，切实发挥感控委员会成员和科室感控小组成员的作用。二、开展主动监测，及时评估，降低潜在感染风险。制订并实施可行的健康保健相关感染监测与报告管理规定，按照十项制度之《感控监测及报告管理制度》的要求，要为开展健康保健相关感染监测提供物资、人员和经费等方面的保障。建立并实施根据风险评估结果开展感染高危人员筛查的工作机制。开展医院感染现患率调查工作；促进全院病房隔帘清洗消毒规范化管理工作。三、开展全员培训，全面提升感控能力水平。感控办和临床、医技科室应当根据培训对象制订培训计划并组织实施。开展院感知识培训、举办院感知识抢答、以季度通讯形式反馈院感工作。四、突出工作重点，做好重点科室感控工作。根据手术室、产房、急诊科、口腔科、内镜室、消毒供应中心等重点部门和科室的特点，制订并落实具体防控措施，重点关注并加强监督管理，督促各项要求有效落实。五、自觉、有效、规范地执行感控标准预防措施。标准预防主要包括手卫生、隔离、环境清洁消毒、诊疗器械/物品清洗消毒与灭菌、安全注射等措施。为保障感控标准预防措施的落实，应当加强资源配置与经费投入，不得以控制成本和支出为由，挤占、削减费用，影响标准预防措施的落实。根据防控实践的需要，准备为各科室配备三箱(防护用品箱、职业暴露处理箱、血液体液溅洒处理箱)，真正把职业防护落实到位。开展手卫生依从性调查工作。六、根据本院多重耐药菌流行趋势和特点开展监测、预防与控制等活动，目前要求纳入目标防控的多重耐药菌包括但不限于：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)和耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌(CR-PA)等。七、实施临床使用侵入性诊疗器械相关感染病例的目标性监测，开展临床使用侵入性诊疗器械相关感染防控措施执行依从性监测。八、增强敏感性，定期做好相关应急演练工作。①制订并实施感染疑似暴发、暴发处置预案。处置预案应当定期进行补充、调整和优化，并组织开展经常性演练。②对医务人员开展有关预防感染性病原体职业暴露的培训教育，感染性病原体职业暴露高风险部门应当定期进行相关应急演练。③医废泄露应急处置演练。九、持续做好医疗废物的规范处理管理工作。十、根据年度院感先进科室评选标准，表彰先进，树立典型。【每年工作】
代码名称月季半年年
7环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放另表
15环境卫生学、消毒灭菌效果监测小结另表1月20日5月20日8月20日11月20日
8质控检查21～23日2月21日5月21日8月21日11月21日
9医院感染漏报调查第一周六
10院感月报表汇总24～25日
11各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结不定
12手卫生
12月11日3月13日6月12日9月11日
13开展工作前的培训(包括环境卫生学监测、手卫生依从性调查、现患率调查、各种应急演练等)
3月12日6月11日9月10日12月10日
14统计前五位医院感染病原体微生物的名称及耐药率
1月2日4月7日7月2日10月9日
16多重耐药菌监测小结
3月9日6月8日9月7日12月7日
17手术切口感染监测情况小结
3月10日6月9日9月8日12月8日
18三管监测小结
3月11日6月10日9月9日12月9日
19感控员外出培训、院内会议、院内培训、签合同不定2月13日5月7日7月29日10月29日
20迎检(卫监环保卫健等)不定2月14日5月8日7月28日10月28日
21院感通讯
12月21日3月27日6月29日9月29日
22科室感控小组会议
1月15日4月15日7月15日9月22日
23医院感染暴发报告
1月16日4月16日7月14日10月10日
24医院感染科室及感染率汇总表
3月20日6月20日9月19日12月19日
25医疗器械索证督查
2月17日4月27日8月10日11月9日
26重点科室高危险因素监测
2月18日4月28日8月11日11月10日
27感控委员会会议(需要汪院长参加或发言)
1月15日7月16日
28院感工作小结
6月19日
29各科紫外线灯照射强度监测情况小结
2月10日8月14日
30全院风险评估
1月17日 7月17日
31年度工作计划、总结
12月14日15日
32医院感染监控工作小结每月
6月18日12月18日
33医院感染现患率调查
5月19日
34一次性医疗用品证件审核情况小结
12月16日
35进修生、实习生感控知识培训
9月16日
36全院工勤人员感控相关知识培训
3月19日
37近三年新职工岗前感控培训
4月9日
38暂存间人员医疗废物培训
6月16日
39全院医务人员感控相关知识培训及测试每月15日～20日考核
7月3日考核
40(40)举办各种应急演练(职业暴露应急演练、院感暴发应急演练、医废泄露应急处置演练)
2月19日4月29日8月12日11月11日
41参加临床科室院感知识培训，各种培训(院内外、非院感培训)不定不定不定不定
42感控先进表彰名单
12月26日
43根据最新规范更新感控制度、感控质量考核细则的修订工作，持续改进
不定
44到调关指路碑村扶贫。到指定点扫地
不定不定
45全国核技术利用辐射安全申报系统填报
2月5月8月11月不定不定
46准备感控考试题不定4月11日5月28日7月4日
47需要汪院长参加或发言的手卫生日活动、感控知识抢答活动及感控演讲活动等
5月6日
5月5日手卫生活动
48隔帘清洗消毒规范化管理工作
2月20日5月30日8月13日11月12日
49全年文件整理装订
12月30元月3日元月18日（挤时间）
【每半年工作】一、感控委员会会议。二、院感工作小结。三、各科紫外线灯照射强度监测情况小结。四、环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结。五、多重耐药菌监测小结。六、手术切口感染监测情况小结。七、三项导管监测小结。八、院感通讯。九、全院风险评估(手卫生、多重耐药菌、手术部位感染、Ⅰ类切口相关感染、规范处理医疗废物、环境卫生学监测、病原学送检率等)。【每季度工作】一、医务人员手卫生依从性调查并持续改进。二、对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作(主要内容：手卫生依从性调查、医院感染现患率调查、各种应急演练等)。三、前五位医院感染病原微生物的名称及耐药率统计报表。四、环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结。五、多重耐药菌监测小结。六、手术切口感染监测情况小结。七、开展全院综合性监测、目标性监测数据汇总分析，三管监测小结。八、院感通讯。九、科室感控小组会议。十、医院感染暴发报告。十一、医院感染科室及感染率汇总表。十二、每季度一次对医疗器械索证督查。十三、质控检查(绩效考核评分汇总分析)。
【每月工作】一、环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。二、二、质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)三、医院感染漏报调查。四、院感月报表汇总。五、医废台帐录入。六、各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。【元月份工作计划】一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)一季度环境卫生学及消毒灭菌效果监测于1月4日通知各科室，于1月7日8日两天采样监测，院科两级同时进行。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,24～25日(14)统计前五位医院感染病原体微生物的名称及耐药率。(15)环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结(22)科室感控小组会议。传达并组织学习最新规范文件(微信或现场)。(23)医院感染暴发报告。(30)全院风险评估(42)感控先进表彰名单 (49)全年文件整理装订。
三、本月重点：(21)院感通讯。(22)组织科室感控小组会议，于12月31日准备会议相关资料、于1月14日通知各科室，于1月15日召开会议 (27)感控委员会会议(需要汪院长参加或发言)
2020年1月(2019年12月21日-2020年1月20日)
星期周一周二周三周四周五周六周日
日期
2122
项目
(6)(8)休
日期23242526272829
项目(1)(8)(2)(10)(3)(10)(4)(42)(5)(21)(9)休
日期3031元.12345
项目(1)(49)(2)(11)休(4)(14)(5)(49)(6)(11)休
日期6789101112
项目(1)(7)(2)(7)(3)(7)(4)(7)(5)(7)(6)(7)休
日期13141516171819
项目(1)(11)(2)(11)(3)(22)(27)(4)(23)(39)(5)(30)(6)(49)休
日期20
项目(1)(15)
【二月份工作计划】一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)月环境卫生学及消毒灭菌效果监测于1月7日通知微生物室，于1月8日9日两天采样监测。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,11～12日(19)感控员外出培训、院内会议、院内培训、签合同 (20)迎检(卫监环保卫健等)(26)重点科室高危险因素监测 (48)促进全院病房隔帘清洗消毒规范化管理工作
三、本月重点：(25)医疗器械索证督查(消毒药械及一次性医疗用品管理工作检查表)。(29)各科紫外线灯照射强度监测情况小结(40)举办各种应急演练(职业暴露应急演练、院感暴发应急演练、医废泄露应急处置演练)
2020年2月(2020年1月21日-2020年2月20日)
星期周一周二周三周四周五周六周日
日期
212223242526
项目
(2)(8)(3)(8)(4)(8)除夕春节初二休
日期27282930312.12
项目初三休初四休初五休初六休(5)(19)班(6)(9)休
日期3456789
项目(1)(7)(1)(7)(3)(7)(4)(7)(5)(7)(6)(7)休
日期10111213141516
项目(1)(29)(2)(10)(3)(10)(19)(20)(6)休
日期17181920
项目(1)(25)(2)(26)(39)(3)(40)(4)(48)
【三月份工作计划】一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)月环境卫生学及消毒灭菌效果监测于2月29日通知微生物室，于3月3日4日两天采样监测。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,24～25日(13)对医务人员进行感控重点工作开展前的培训(手卫生依从性调查)(16)多重耐药菌监测小结。(17)手术切口感染监测情况小结。(18)开展全院综合性监测、目标性监测数据汇总分析，三管监测小结。(24)医院感染科室及感染率汇总表(41)参加临床科室院感知识培训，各种培训(院内外、非院感培训)
三、本月重点：(12)医务人员手卫生依从性调查并持续改进。(36)全院工勤人员感控相关知识培训
2020年3月(2020年2月21日-2020年3月20日)
星期周一周二周三周四周五周六周日
日期(1)
212223
项目
(5)(8)(6)(8)休
日期2425262728293.1
项目(1)(10)(2)(10)(3)(11)(4)(11)(5)(11)(6)(9)休
日期2345678
项目(1)(7)(2)(7)(3)(7)(4)(7)(5)(7)(6)(7)休
日期9101112131415
项目(1)(16)(2)(17)(3)(18)(4)(13)(5)(12)(6)(11)休
日期1617181920
项目(1)(46)(2)(39)(3)(46)(4)(36)(5)(24)
【四月份工作计划】一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)月环境卫生学及消毒灭菌效果监测于3月28日通知微生物室，于3月31日/4月1日两天采样监测。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,24～25日(14)统计前五位医院感染病原体微生物的名称及耐药率。(23)医院感染暴发报告。
三、本月重点：(21)院感通讯。(22)科室感控小组会议。传达并组织学习最新规范文件(微信或现场)。(37)近三年新职工岗前感控培训(47)需要汪院长参加或发言的手卫生日活动、感控知识抢答活动及感控演讲活动等。4月7日发通知，5月6日举行手卫生活动。
2020年4月(2020年3月21日-2020年4月20日)
星期周一周二周三周四周五周六周日
日期
2122
项目
(6)(8)休
日期23242526272829
项目(1)(8)(2)(10)(3)(10)(4)(5)(21)(6)(9)休
日期30314.12345
项目(1)(7)(2)(7)(3)(7)(4)(7)(5)(7)休休
日期6789101112
项目休2)(14)(3)(11)(4)(37)(5)(46)(6)(46)休
日期13141516171819
项目(1)(11)(2)(11)(3)(22)(4)(23)(5)(39)(6)(10)休
日期20
项目(1)(11)
【五月份工作计划】一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)二季度环境卫生学及消毒灭菌效果监测于5月9日通知各科室，于5月12日13日两天采样监测，院科两级同时进行。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,24～25日(15)环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结(19)感控员外出培训、院内会议、院内培训、签合同 (20)迎检(卫监环保卫健等)(25)每季度一次对医疗器械索证督查(消毒药械及一次性医疗用品管理工作检查表)。(26)重点科室高危险因素监测 (48)促进全院病房隔帘清洗消毒规范化管理工作
三、本月重点：(13)对医务人员进行感控重点工作开展前的培训(医院感染现患率调查)(33)医院感染现患率调查(40)举办各种应急演练(职业暴露应急演练、院感暴发应急演练、医废泄露应急处置演练) (47)需要汪院长参加或发言的手卫生日活动、感控知识抢答活动及感控演讲活动等，4月7日发通知，5月6日举行手卫生活动。
2020年5月(2020年4月21日-2020年5月20日)
星期周一周二周三周四周五周六周日
日期
212223242526
项目
（2）(8)（3）(8)（4）(8)（5）(10)(6)(9)(10)班（11）
日期272829305.123
项目(1)(25)(2)(26)(3)(40)(4)(48)休休休
日期45678910
项目休休(3)(47)(4)(19)(5)(20)班(6)(11)休
日期11121314151617
项目(1)(7)(2)(7)(3)(7)(4)(7)(5)(7)(6)(7)休
日期181920
项目(1)(39)(2)(33)(3)(20)
【六月份工作计划】一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)月环境卫生学及消毒灭菌效果监测于5月30日通知微生物室，于6月2日3日两天采样监测。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,25～26日(16)多重耐药菌监测小结。(17)手术切口感染监测情况小结。(18)开展全院综合性监测、目标性监测数据汇总分析，三管监测小结。(24)医院感染科室及感染率汇总表(41)参加临床科室院感知识培训，各种培训(院内外、非院感培训)
三、本月重点：(12)医务人员手卫生依从性调查并持续改进。(28)院感工作小结(32)医院感染监控工作小结(38)暂存间人员医疗废物培训
2020年6月(2020年5月21日-2020年6月20日)
星期周一周二周三周四周五周六周日
日期
21222324
项目
(4)(8)(5)(8)(6)(8)(9)休
日期25262728293031
项目(1)(10)(2)(10)(3)(11)(4)(46)(5)(11)(6)(11)休
日期6.1234567
项目(1)(7)(2)(7)(3)(7)(4)(7)(5)(7)(6)(7)休
日期891011121314
项目(1)(16)(2)(17)(3)(18)(4)(13)(5)(12)(6)(11)休
日期151617181920
项目(1)(11)(2)(38)(3)(39)(4)(32)(5)(28)(6)(24)
【七月份工作计划】一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)月环境卫生学及消毒灭菌效果监测于7月4日通知微生物室，于7月7日8日两天采样监测。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,24日28日(14)统计前五位医院感染病原体微生物的名称及耐药率。(23)医院感染暴发报告。
三、本月重点：(21)院感通讯。(22)科室感控小组会议。传达并组织学习最新规范文件(微信或现场)。(27)感控委员会会议(需要汪院长参加或发言)(30)全院风险评估(手卫生、多重耐药菌、手术部位感染、Ⅰ类切口相关感染、规范处理医疗废物、环境卫生学监测、病原学送检率等)。(39)全院医务人员感控相关知识培训及测试
2020年7月(2020年6月21日-2020年7月20日)
星期周一周二周三周四周五周六周日
日期
21
项目
(6)(9)休
日期22232425262728
项目(1)(7)(8)(2)(8)(3)(10)休休休班(10)
日期29307.12345
项目(1)(21)(2)(11)(3)(11)(4)(14)(5)(39)(6)(46)休
日期6789101112
项目(1)(7)(2)(7)(3)(7)(4)(7)(5)(7)(6)(7)休
日期13141516171819
项目(1)(11)(2)(23)(3)(22)(4)(27)(5)(30)(6)(11)休
日期20
项目(1)(39)
【八月份工作计划】一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)三季度环境卫生学及消毒灭菌效果监测于8月1日通知各科室，于8月4日5日两天采样监测，院科两级同时进行。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,24日27日(15)环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结(19)感控员外出培训、院内会议、院内培训、签合同 (20)迎检(卫监环保卫健等)(26)重点科室高危险因素监测 (48)促进全院病房隔帘清洗消毒规范化管理工作
三、本月重点：(25)医疗器械索证督查(消毒药械及一次性医疗用品管理工作检查表)。(29)各科紫外线灯照射强度监测情况小结(40)举办各种应急演练(职业暴露应急演练、院感暴发应急演练、医废泄露应急处置演练)
2020年8月(2020年7月21日-2020年8月20日)
星期周一周二周三周四周五周六周日
日期
212223242526
项目
(2)(8)(3)(8)(4)(8)(5)(10)(6)(9)休
日期27282930318.12
项目(1)(10)(2)(20)(3)(19)(4)(5)(11)(6)(11)休
日期3456789
项目(1)(7)(2)(7)(3)(7)(4)(7)(5)(7)(6)(7)休
日期10111213141516
项目(1)(25)(2)(26)(3)(40)(4)(48)(5)(29)(6)(11)休
日期17181920
项目(1)(55)(2)(39)(3)(52)(4)(15)
注：监测方案的改革：以前是感控护士只做空气监测；从2019年8月开始，感控办对感控护士进行培训，空气监测、治疗室台面监测、手卫生监测由感控护士各采一份送检，院感办负责抽查，消毒灭菌物品、使用中的碘伏、酒精、物表、外科手卫生、医疗用品、医疗用水等仍然由院感办同步监测！【九月份工作计划】一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)月环境卫生学及消毒灭菌效果监测于8月29日通知微生物室，于9月1日2日两天采样监测。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,24～25日(16)多重耐药菌监测小结。(17)手术切口感染监测情况小结。(18)开展全院综合性监测、目标性监测数据汇总分析，三管监测小结。(24)医院感染科室及感染率汇总表(41)参加临床科室院感知识培训，各种培训(院内外、非院感培训)
三、本月重点：(12)医务人员手卫生依从性调查并持续改进。(13)对医务人员进行感控重点工作开展前的培训(手卫生依从性调查)(35)进修生、实习生感控知识培训
2020年9月(2020年8月21日-2020年9月20日)
星期周一周二周三周四周五周六周日
日期
212223
项目
(5)(8)(6)(8)(9)休
日期24252627282930
项目(1)(10)(2)(10)(3)(4)(5)(11)(6)(11)休
日期319.123456
项目(1)(7)(2)(7)(3)(7)(4)(7)(5)(7)(6)(7)休
日期78910111213
项目(1)(16)(2)(17)(3)(18)(4)(13)(35)(5)12)(6)(10)休
日期14151617181920
项目(1)(11)(2)(11)(3)(13)(35)(4)(39)(5)(11)(6)(24)休
【十月份工作计划】一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)月环境卫生学及消毒灭菌效果监测于10月10日通知微生物室，于10月13日14日两天采样监测。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,24～25日(23)医院感染暴发报告。
三、本月重点：(21)院感通讯。(22)科室感控小组会议。传达并组织学习最新规范文件(微信或现场)。(48)促进全院病房隔帘清洗消毒规范化管理工作2020年10月(2020年9月21日-2020年10月20日)
星期周一周二周三周四周五周六周日
日期21222324252627
项目(1)(8)(2)(8)(3)(8)(4)(10)(5)(10)(6)(9)班(11)
日期28293010.1234
项目(1)(11)(2)(21)(3)(22)休休休休
日期567891011
项目休休休休(5)(14)班(6)(23)休
日期12131415161718
项目(1)(7)(2)(7)(3)(7)(4)(7)(5)(7)(6)(7)休
日期1920
项目(1)(39)(2)(11)
【十一月份工作计划】一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)四季度环境卫生学及消毒灭菌效果监测于10月31日通知各科室，于11月3日4日两天采样监测，院科两级同时进行。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,26～27(14)统计前五位医院感染病原体微生物的名称及耐药率。(15)环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结(19)感控员外出培训、院内会议、院内培训、签合同 (20)迎检(卫监环保卫健等)(26)重点科室高危险因素监测 (48)促进全院病房隔帘清洗消毒规范化管理工作
本月重点：(25)医疗器械索证督查(消毒药械及一次性医疗用品管理工作检查表)。(40)举办各种应急演练(职业暴露应急演练、院感暴发应急演练、医废泄露应急处置演练)
20120年11月(2020年10月21日-2020年11月20日)
星期周一周二周三周四周五周六周日
日期
2122232425
项目
(3)(8)(4)(8)(5)(8)(6)(9)休
日期26272829303111.1
项目(1)(10)(2)(10)(3)(20)(4)(19)(5)(11)(6)(11)休
日期2345678
项目(1)(7)(2)(7)(3)(7)(4)(7)(5)(7)(6)(7)休
日期9101112131415
项目(1)(25)(2)(26)(3)(40)(4)(48)(5)(11)(6)(11)休
日期1617181920
项目(1)(11)(2)(11)(3)(39)(4)(5)(20)
【十二月份工作计划】一、日常工作(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。
二、具体安排：(7)月环境卫生学及消毒灭菌效果监测于11月28日通知微生物室，于12月1日2日两天采样监测。(8)质控检查，每月的21～23日(9)漏报调查,每月第一周六(10)院感月报表汇总,24～25日(12)医务人员手卫生依从性调查并持续改进。(13)对医务人员进行感控重点工作开展前的培训(主要内容：手卫生依从性调查、医院感染现患率调查、各种应急演练等)(需要汪院长参加或发言)(16)多重耐药菌监测小结。(17)手术切口感染监测情况小结。(18)开展全院综合性监测、目标性监测数据汇总分析，三管监测小结。(24)医院感染科室及感染率汇总表(34)一次性医疗用品证件审核情况小结(41)参加临床科室院感知识培训，各种培训(院内外、非院感培训)
三、本月重点：(31)2020年总结、2021年计划(32)医院感染监控工作小结 (43)根据最新规范更新感控制度、感控质量考核细则的修订工作，持续改进。
2020年12月(2020年11月21日-2020年12月20日)
星期周一周二周三周四周五周六周日
日期
2122
项目
(6)(8)(9)休
日期23242526272829
项目(1)(8)(2)(10)(3)(10)(4)(11)(5)(6)休
日期3012.123456
项目(1)(7)(2)(7)(3)(7)(4)(7)(5)(7)(6)(7)休
日期78910111213
项目(1)(16)(2)(17)(3)(18)(4)(13)(5)(12)(6)(43)休
日期14151617181920
项目(1)(31)(2)(31)(3)(34)(4)(39)(5)(32)(6)(24)休
【具体工作】【每日类】：(1)院感病例调查、下病房督导 (2)职业暴露处置 (3)多耐隔离 (4)三管监测 (5)手卫生观察 (6)更新物联网备案资料、填报危险废物物联网系统，上报医疗废物联单。【每月类】： (7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测和结果发放。 (8)质控检查(全院各病区/科室的消毒隔离、无菌物品管理、无菌操作、医疗废物管理、手卫生和标准预防/职业防护工作进行质控检查和考核评分，对出现问题部门或科室写出整改措施，持续跟踪。)(9)医院感染漏报调查(10)院感月报表汇总(11)各种申请、培训、考核、检查、反馈、记录、总结、计划、通知等工作，整理培训资料及图片、写培训小结 。【每季类】：(12)医务人员手卫生依从性调查并持续改进。(13)对医务人员进行感控重点工作开展前的培训(主要内容：手卫生依从性调查、医院感染现患率调查、各种应急演练等)(需要汪院长参加或发言)。(14)前五位医院感染病原微生物的名称及耐药率统计报表。(15)环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结。(16)多重耐药菌监测小结。(17)手术切口感染监测情况小结。(18)开展全院综合性监测、目标性监测数据汇总分析，三管监测小结。(19)感控员外出培训、院内会议、院内培训、签合同 (20)迎检(卫监环保卫健等)(21)院感通讯。(22)科室感控小组会议。传达并组织学习最新规范文件(微信或现场)。(23)医院感染暴发报告。(24)医院感染科室及感染率汇总表。(25)每季度一次对医疗器械索证督查(消毒药械及一次性医疗用品管理工作检查表)。(26)重点科室高危险因素监测 (8)质控检查(绩效考核评分汇总分析)。【每半年】：(27)感控委员会会议(需要汪院长参加或发言)。(28)院感工作小结。(29)各科紫外线灯照射强度监测情况小结。(30)全院风险评估(手卫生、多重耐药菌、手术部位感染、Ⅰ类切口相关感染、规范处理医疗废物、环境卫生学监测、病原学送检率等)。(15)环境卫生学及消毒灭菌效果监测小结。(16)多重耐药菌监测小结。(17)手术切口感染监测情况小结。(18)三项导管监测小结。(21)院感通讯。【每年类】：(31)年度工作总结及制定下一年工作计划 (32)医院感染监控工作小结(33)医院感染现患率调查(38)暂存间人员医疗废物培训(39)全院医务人员感控相关知识培训及测试 (40)举办各种应急演练(职业暴露应急演练、院感暴发应急演练、医废泄露应急处置演练) (13)开展工作前的培训(包括环境卫生学监测、手卫生依从性调查、现患率调查、各种应急演练等) (41)参加临床科室院感知识培训，各种培训(院内外、非院感培训)(42)根据年度感控先进科室评选标准，表彰先进，树立典型。（感控先进名单）(43)根据最新规范更新感控制度、感控质量考核细则的修订工作，持续改进。(44)到调关指路碑村扶贫。到指定点扫地 (45)全国核技术利用辐射安全申报系统填报 (46)根据规范、标准、指南准备感控考试题，以备组织网上考试用。 (47)需要汪院长参加或发言的手卫生日活动、感控知识抢答活动及感控演讲活动等 (48)促进全院病房隔帘清洗消毒规范化管理工作。(7)环境卫生学、消毒灭菌效果监测计划和小结 (16)多重耐药菌监测小结。(17)手术切口感染监测情况小结。(18)三项导管监测小结。(24)医院感染科室及感染率汇总表。(30)全院风险评估(手卫生、多重耐药菌、手术部位感染、Ⅰ类切口相关感染、规范处理医疗废物、环境卫生学监测、病原学送检率等)。(49)全年文件整理装订【非固定工作】：(50)解答临床科室各种感控疑问(比如血压计水银泄露)、协调临床科室备物问题(比如利器盒领取时缺货) (51)及时通过各种形式转载感控相关标准规范及热点新闻(52)不断完善医院感染预警监控程序 (53)对传染病及多重耐药菌的医院感染控制工作提供指导 (54)参与感染性疾病的会诊(55)计划所需(比如小包装棉签、印刷医疗废物台帐本、粘贴类、三箱、医废分类标识、拖把抹布分区标识、增加外科洗手流程图、小的有盖垃圾桶、感控员徽章等需要后勤买的东西)(52)消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明审核流程 (56)医院感染暴发事件处置、医疗废物发生意外事故应急处置。 (57)其它不定类(比如：为各科打印登记本、发放拖把标识、督导安装和放置感控办标识和流程图、查漏报、临时培训、突发各种感控状况等)【注】 1. 工作或者培训临时按上级部门检查情况来变化2. 表格中代码对照“具体工作”3。新理念：人人都是感控实践者。
谢谢老师将如此全面、细致的工作计划无私分享给大家！从这个计划看出您的工作非常用心，而且工作思路清晰，有了这个计划，即使是院感新人都能迅速融入工作并成长起来，再次感谢！ 感谢你的分享，你用心了，我应该好好向你学习 感谢你的计划分享，好好向您学习http://app.sific.com.cn/public/emotion/face_076.png 真心的感谢您！非常受用！ 老师的工作非常细致周密！！！ 谢谢老师将如此全面、细致的工作计划无私分享给大家！从这个计划看出您的工作非常用心，而且工作思路清晰，有了这个计划，即使是院感新人都能迅速融入工作并成长起来，再次感谢！ 感谢老师分享您细致入微的感控工作，很受用！ 感谢你的计划分享，好好向您学习!
谢谢老师的分享，工作细致严谨，赞一个！ 谢谢老师的分享，工作细致入微，令人佩服。 老师计划写的太好了，学习了 谢谢老师的分享，老师真的是非常的用心，非常的棒。 感谢老师那么详细的的计划分享，向您学习! 学习借鉴了，谢谢老师的无私分享！ 感谢老师分享您细致入微的感控工作，很受用！ 老师的计划非常全面，像您学习， 感谢老师的分享，全面、细致的工作计划无私分享给大家！好好向你学习 感谢老师分享！下载学习了。 这个计划，太牛了{:1_14:}