【感染科普笔记2019-12-17】张群丨超声探头污染与交叉感染分析探讨
本帖最后由 999欣欣向荣 于 2024-9-26 19:27 编辑张群丨超声探头污染与交叉感染分析探讨
讲者丨张群整理丨丁韧责编丨倪明珠/王玉兰来源丨2019年全国感控暨耐药感染大会
医院感染防控工作除聚焦重点部门、特殊操作、重点人群等主要风险点外，还需关注很多看似普通却暗藏隐患之处。B超室作为辅助诊疗科室，每天接诊大量病人，超声探头的清洁与消毒对患者安全甚为重要，但纠结的焦点和难点在于超声诊疗量大，周转快；超声探头构造精密，可否接触消毒剂？如何正确清洁消毒，既满足感控要求又保护探头？在2019年全国感控暨耐药感染大会“容易被遗忘的角落”学术交流专场上，海军军医大学附属长征医院张群主任带来《超声探头污染与交叉感染分析探讨》，为大家一探究竟。
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一、超声探头基本特点1、超声仪器的主要构成有超声探头、信息处理系统、显示器，其中超声探头结构最为复杂和精密。
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2、超声探头有多种分类方式与感控有关的为按应用方式分类，分为体外探头和体内探头。
3、医用超声耦合剂的分类和用途医用超声耦合剂是在超声诊断和治疗操作中，充填或涂覆于超声探头、治疗头与人体组织之间，用于透射超声波的中介媒质。作为超声媒介用品，耦合剂亦是感染防控的重要因素之一。
医用超声耦合剂的分类和用途https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201912/27/211318jy4nch3sncbr0nh0.jpg——国家药品食品管理局《医用超声耦合剂》（YY0299-2016）
二、超声探头污染隐患1、国内外超声探头污染现况
[*]国外医用超声探头细菌污染率在17.5%-67%；
[*]国内超声探头细菌超标率达50%-100%，多重耐药菌检出率偏高；
[*]截止到2013年，国外报道8起耦合剂导致的感染事件；
[*]国内随机抽检医院所用耦合剂发现，合格率仅50%。
2、体内超声探头及耦合剂污染和感染情况
[*]国内较早资料：1998年我国某医院为某厂职工健康体检，约40位妇女疑似因阴道探头导致阴道念珠菌感染暴发。
[*]国外1998年文献报道：1993年7月-11月法国巴黎某医院妇产科6例病人B超联用急诊室耦合剂（其中5例阴超，1例常规B超）后产生耐头孢他啶的肺炎克雷伯菌感染。经调查发现急诊超声耦合剂为感染源，且所有分离细菌均来源单一菌株。污染的原因是：操作人员为方便将耦合剂倒入广口瓶中，以利于探头涂抹耦合剂更便捷，从而造成污染。改进后，无感染发生。
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[*]国外2013年文献：系统性综述和荟萃分析阴道内和直肠超声的感染风险，在867篇综述中纳入32篇，结果显示低水平消毒后阴道/直肠内探头致病菌的总发生率为12.9%；常见（人类乳头瘤病毒、单疱病毒、巨细胞病毒）的发生率为1.0%；经直肠超声和超声指导下活检术后，病人感染总的发生率约为3.1%。得出结论：经阴道/直肠超声探头可能存在传播细菌或病毒感染的风险。
3、体外超声探头可能是引起细菌传播的媒介
[*]国内今年最新的一篇研究结果显示：医院超声探头表面微生物污染严重，处理前细菌检出率为100%，细菌总数量最高达6.01×108cfu/cm2。
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三、超声探头消毒现况1、体内探头：探头套+低水平消毒有效吗？
[*]背景：在法国通过计算机模拟方法对法国每年400万超声人群做假定队列，估算使用探头套和低水平消毒探头阴道/直肠超声检查后病人可能感染的数目。
[*]结果：污染探头感染率1%-6%；每年约60例HIV感染病人；其他常见病毒感染每年新发感染病人约在1600-15000例。
[*]结论：应把目前使用的低水平消毒升级到CDC推荐的高水平消毒。
[*]——Leroy S,et al.Infect Control HospEpidemiol.2014,35(12):1497-1504
2、体外探头：用普通纸巾或酒精擦拭消毒？
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通过研究给出建议：
[*]腹部B超：对于合适病人，用纸擦拭可以减少探头细菌污染；
[*]潮湿多毛部位：用酒精擦拭探头+酒精擦拭超声区可以明显减少细菌污染；
[*]Harumi Koibuchi,et报道：每次检查结束后至少用普通纸巾擦拭，但对于一些病人（如免疫抑制病人），应在检查前以酒精纸巾擦拭；对于皮肤感染病人应在检查后以酒精纸巾擦拭。
四、超声探头防控进展1、美国疾病控制中心（CDC）2008年医疗机构消毒和灭菌指南
[*]遵照美国CDC器械斯伯尔丁分类法，高度危险性物品包括在无菌体腔使用的超声探头，需要达到灭菌水平；体腔内探头归属于中度危险性物品（直接接触黏膜或破损皮肤），需高水平消毒；B超体外探头则属于接触完整皮肤的低度危险性物品，达到低水平消毒即可。
https://bbs.sific.com.cn/data/attachment/album/201912/27/211327vtc94422shh88jh4.jpg2、美国医学超声研究所（AIUM）2014年在病人体外和体内使用超声探头的清洁和准备指南
[*]体内探头：应使用一次性保护套，如果使用避孕套作为防护，不应带有润滑油和添加药物。且近年研究发现避孕套的泄漏率低于商业保护套。要求每次检查后应对探头高水平消毒，并使用探头套或避孕套。
[*]体外探头：每次使用需要使用肥皂和清水清洗探头。
[*]超声探头清洁和准备特别推荐：探头充分消毒是必须的；消毒水平按照检查类型，体内探头每次检查后常规高水平消毒是必须的，还必须加上每次检查时使用高质量一次性探头套保证病人免于感染；使用者能够查阅生产商的说明书是可靠的，特别是那些生产商许可的消毒设备；病人检查后外用探头的消毒是次要的，可以降低到低水平消毒过程；对于所有的化学消毒剂，必须谨慎的使用以保护工作人员和病人免于消毒剂毒性的损伤。
3、澳大利亚医学超声委员会（ASUM）2013年修订超声探头消毒声明
[*]应按照斯伯尔丁建议的设备分类，并选择相对应的消毒方法。
[*]提出检查过程操作者戴一次性手套，检查结束温肥皂水洗手最佳。
[*]探头套选择至少38微米厚探头套，包括避孕套、特殊探头套。
4、我国超声相关规章、标准和规范
[*]《基层医疗机构医院感染管理基本要求》国卫办医发（2013）40号；
[*]《医院感染管理办法》原卫生部2006第48号令；
[*]《医用超声耦合剂》（YY0299-2016）；
[*]《医用超声探头表面消毒要求与效果评价方法》（DB43/T1298-2017，湖南）；
[*]《河南省医疗机构超声诊疗消毒技术规范（试行）》（豫卫医［2011］186号）；
[*]《天津市超声诊疗相关消毒技术规范（试行）》（2011年）。
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5、体内探头消毒方法探讨
[*]不推荐戊二醛或其他醛类产品；
[*]过氧化氢消毒因其价格合适，对环境及人体健康无害，被认为是非常合适的体内探头高水平消毒剂；
[*]次氯酸钠性能不稳定，长期使用效果有待考证；
[*]二氧化氯擦拭系统，TGA批准用于超声探头消毒的高效消毒剂，广泛用于阴道超声探头消毒；
[*]过氧化氢气体等离子体，是合适的高、中度风险超声探头消毒；
[*]紫外线照射：国内外多名学者研究认为是良好的体内超声探头消毒方法；
[*]吕亚儿等研究：腔内探头使用一次性消毒避孕套或无菌手套；食道、腹腔镜等探头及穿刺支架执行内镜清洗、消毒程序。
感悟超声探头的污染情况不容乐观。目前，我国尚未出台统一的超声探头清洁消毒标准来指导临床操作，我们在期待规范早日出台的同时，应该更加积极关注和推动所在医疗机构的超声探头清洁消毒工作，力争做到感控“无死角”。
封面图片来自网络
图文编辑：王小虾
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