【感染科普笔记2019-12-15】汤灵玲|环境微生物监测在CRO防控中的作用
本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-26 19:10 编辑汤灵玲|环境微生物监测在CRO防控中的作用
讲者：汤灵玲整理：王超责编：许缤、王莉来源：2019年全国感控暨耐药感染大会
临床上泛耐药菌感染的治疗存在困难，医院感染防控策略包括控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。这其中环境物体表面的清洁消毒不彻底很容易成为CRO的传播途径，本次年会由来自浙江大学医学院附属第一医院医院感染管理部感染病科汤灵玲主任通过分享实际工作中的案例，告诉我们怎样应用传染病防控理念防治泛耐药菌感染，通过进行环境微生物学监测与主动筛查再来制定防控方案。
一、微生物检测与耐药菌感染防控关系密切感染诊断治疗离不开微生物检测：感染病例的诊断需要病原学诊断；感染暴发的确认需要确定病原体；感染暴发的调查需要对感染来源进行分析。各种病原学检测技术在不断发展如细菌培养、菌群分析、二代测序等等。
二、微生物监测是医院感染防控的重要手段CRO已成为医院感染的主要致病菌，无论是定植或感染都具有同等传染性，而发现病原菌是阻断感染的基础。开展科学主动的监测已成为防控医院感染的重要手段。
三、运用简单、便捷、快速的方法进行环境微生物检测的采样
案例分享一
病例介绍：一名腹腔手术后血流感染的患者，一入院粪便筛查是屎肠球菌，手术后腹腔引流管周围皮肤检出肺克，接着血培养检出肺克，最后再次粪便筛查是肺克。环境微生物监测结果：空气：鲍曼、肺克、金葡；微泵：屎肠球菌；枕巾：大量肺克、葡萄球菌工作人员手监测：深静脉置管前医生的手：表葡、肺克、鲍曼；操作前后的手：护士手卫生明显好于医生结论：内源性感染造成对环境的污染，环境微生物导致外源性感染。
案例分享二
病例介绍：患者1.8入院，机械通气，1.12 CRP（C-反应蛋白）下降过程中突然再次升高。考虑继发感染，可能的后果是氧合恶化甚至需要应用ECMO（人工膜肺）。考虑此前同一床位收治过严重感染的患者，感染细菌为洋葱伯克霍尔德菌，怀疑终末消毒时间不足引发感染，经验性抗菌药物治疗使用舒普深（针对洋葱伯克霍尔德菌）。后16日痰培养果然回报洋葱伯克霍尔德菌。结论：微生物污染环境可增加外源性感染风险。
终末消毒后床单元微生物检测
案例分享三
病例介绍：男，33岁，近150kg，高血压、糖尿病、肾功能不全，曾一度达到ECMO治疗指征。临床表现：机械通气准备撤机过程中病情恶化，严重腹泻、发热，CRP快速升高48小时内CRP上升至303,氧合下降；痰培养、血培养等监测阴性。院感科要求主动筛查：粪便碳青霉烯筛选培养和艰难梭菌快速检测均阴性肠道微生态研究报告：肠道菌群肠球菌比例增高明显治疗措施：减少经验性抗菌药物使用，加强肠球菌感染治疗。治疗后病人完全撤机，恢复出院。结论：病原菌的主动筛查能够发现致病菌。
汤主任通过病例分享告诉我们CRO可防、可控，加强环境微生物监测和主动筛查遏制抗菌药物使用导致的耐药,需要医生、护士和感控人员的共同协作，才能真正地降低CRO感染。
图 文：杨 静
本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-26 19:10 编辑
谢谢汤主任的案例分享！前提很重要，主动筛查，发现问题的根源，针对性解决问题，医生的治疗有理有据、患者受益康复出院，感控人员也不用抓耳挠腮{:1_7:}。只是基层医院缺乏主动筛查，不是缺乏意识，而是住院病人控费的医保制度。 CRO可防、可控，加强环境微生物监测和主动筛查遏制抗菌药物使用导致的耐药,需要医生、护士和感控人员的共同协作，才能真正地降低CRO感染。
谢谢老师分享 ，学习了 谢谢老师分享 ，学习了
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