口腔科牙椅管路的消毒都包括哪些？
口腔治疗导致的感染暴发国外的报道多一些，似乎，我们也已经认识到了口腔感控的重要性，但实际操作层面，依然比较迷茫，也就是说：口腔科牙椅管路的消毒与检测，一直被大家所忽略：原因无非有二：1.消毒方面：从国家规范的层面，没有明确的消毒要求：牙椅管路的消毒频次、消毒方法等，即无据可循；
2.监测层面：缺乏规范采样即监测培养的技术指导：即如何采样？采哪些部位？
今天我们先来讨论第一个问题：
口腔科牙椅管路的消毒都包括哪些？
管路用次氯酸消毒是首选！ 理论上说，牙椅供水系统包括包括牙椅综合治疗台上的供水瓶及其与手机、三用枪、洁牙机的连接水管。如果使用供水瓶，可以配制消毒液放在供水瓶内开启相应的连接水管达到消毒管路的目的。但是有的诊所没有使用供水瓶，直接连接自来水管路。
国家也没有规范规定牙椅供水系统的配置要求。 牙椅供水管道、牙椅管路的清洁、消毒
操作指引 牙椅供水系统包括牙科综合治疗台上的供水瓶及其与三用枪、 高低速手机、超声波洁牙机的连接水管。
1．每日班前，踩脚闸分别冲洗各连接水管(高、低速手机、三 用枪、超声波洁牙机)至少2min。
2．每次治疗前，安装手机、三用枪工作尖或超声波洁牙手柄 之后，踩脚闸冲洗各连接管道30s.
3．每次治疗后，将手机工作端或超声波洁牙手柄或三用枪工 作尖放于漱口杯内，做好防护，踩脚闸冲洗30s。
4．每日班后，分别冲洗各连接水管2min，倒掉挂瓶余水，继 续踩脚闸排出水分，直至各连接水管排出空气为止。
5．每周水路的消毒 (1)消毒前摘下所有手机，包括高速手机的光纤部分和低速手机的 马达部分，三用枪头，如果工作头不能取下，摘下工作尖和超声 波洁牙手柄。
(2)完成上述“4．每日班后”的操作后，摘下水瓶，注入500mg／ L的含氯消毒液至少500mL反复摇动水瓶至少l0s后(消毒水瓶)，将 水瓶安装到牙椅上，踩脚闸分别冲洗各连接水管至少30s，关闭电 源，等待lO～30min。 (3)lO-30min 后，打开电源，弃去剩余的消毒液，踩脚闸排出水分， 直至各连接水管排出空气
(4)关闭电源，摘下水瓶，用蒸馏水反复清洗水瓶3次以上，注入 蒸馏水安装回牙椅系统，打开电源，踩脚闸分别冲洗各连接水管 直至管道排净水分，排出空气。
(5)水路消毒程序完成。牙椅复位，关闭电源。 谢谢老师们的回复，学习了。 谢谢老师们的回复，学习了。 本帖最后由 卞雲飞 于 2019-12-26 11:08 编辑
牙椅管路消毒频次：建议3天一次。有论文研究，在对牙椅进行含氯消毒后，管路在没有人为干预的情况下，第四天微生物菌落数回升至未消毒前甚至更高。
主要原因：1.牙椅管路内部构造狭长复杂，生物膜滋生导致一直释放微生物。2.科室下班后的12个小时，牙椅管路内水流处于静止状态，潮湿恒温的环境有利于细菌滋生繁殖。
消毒方法目前有：1.物理消毒法。2.化学消毒法。
采样方法：
1 按照无菌操作原则，使用无菌容器直接采样，不得用水样涮洗，避免采样污染。
2 水样包括三用喷枪水、手机水、漱口水、洁牙水、储水罐水、水源水。
3 每个综合治疗台至少采两个水样，须含三用喷枪水和手机水。当监测不合格时，建议采集综合治
疗台全部水样和水源水。
4 在采手机水时，需要空转 30 s后再采样。
5 采样量 10 mL即可。
6 采样后应尽快对样品进行检测，送检时间不超过 4 h；若样品保存于 0 ℃～4 ℃时，送检时间不
得超过 24 h。
7 应避免运输过程污染。 茉莉花开 发表于 2019-12-24 16:22
理论上说，牙椅供水系统包括包括牙椅综合治疗台上的供水瓶及其与手机、三用枪、洁牙机的连接水管。如果使用 ...
牙椅内部供水系统有2条，还有一条水路，单独供应漱口水，痰盂水的。 谢谢老师的回复，学习了 小白天使 发表于 2019-12-24 16:31
牙椅供水管道、牙椅管路的清洁、消毒
操作指引 牙椅供水系统包括牙科综合治疗台上的供水瓶及其与三用枪、...
老师，您说的上述方法：
一、对医护人员的依从性要求太高，操作复杂，存在诸多人为干预因素。
二、时间成本高昂，前期配置消毒液需要时间，而且含氯消毒液的话，次氯酸钠有腐蚀性，对牙椅内部精密器件腐蚀。次氯酸溶液又容易挥发，配置完需及时使用。你说的第（2）步，关闭电源给消毒液浸泡时间10-30分钟，科室牙椅数量少还可以，5台牙椅以上，那这个时间成本就是非常巨大的。 卞雲飞 发表于 2019-12-25 09:35
老师，您说的上述方法：
一、对医护人员的依从性要求太高，操作复杂，存在诸多人为干预因素。
二、时间 ...
的确有这样的情况。
仅供老师参考！ 小白天使 发表于 2019-12-24 16:31
牙椅供水管道、牙椅管路的清洁、消毒
操作指引 牙椅供水系统包括牙科综合治疗台上的供水瓶及其与三用枪、...
感谢老师分享，内容详尽，非常感谢 小白天使 发表于 2019-12-24 16:31
牙椅供水管道、牙椅管路的清洁、消毒
操作指引 牙椅供水系统包括牙科综合治疗台上的供水瓶及其与三用枪、...
感谢小白天使老师的解答，跟着您学到了好多知识，谢谢！ 渐行渐远 发表于 2019-12-25 15:37
感谢小白天使老师的解答，跟着您学到了好多知识，谢谢！
感控管理的知识非常博大！
非常荣幸和老师共同学习进步！！！ suminhao 发表于 2019-12-25 10:27
感谢老师分享，内容详尽，非常感谢
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非常荣幸和suminhao老师共同学习进步！！！ 论上说，牙椅供水系统包括包括牙椅综合治疗台上的供水瓶及其与手机、三用枪、洁牙机的连接水管。如果使用供水瓶，可以配制消毒液放在供水瓶内开启相应的连接水管达到消毒管路的目的。但是有的诊所没有使用供水瓶，直接连接自来水管路。
国家也没有规范规定牙椅供水系统的配置要求。
小白天使 发表于 2019-12-24 16:31
牙椅供水管道、牙椅管路的清洁、消毒
操作指引 牙椅供水系统包括牙科综合治疗台上的供水瓶及其与三用枪、...
其实，我对这句话有疑惑：每日班前，踩脚闸分别冲洗各连接水管(高、低速手机、三 用枪、超声波洁牙机)至少2min。——既然前一天下班都已经排空管路干燥保持过夜了，而第二天并非要用到每个管路，为何要全部冲洗2min？再说了，牙椅管路本身接的不是自来水，也就不存在水管滞留水的排除啊。
这也是我一直以来的困惑，期待小白天使老师解疑答惑，谢谢！
卞雲飞 发表于 2019-12-25 09:21
牙椅管路消毒频次：建议3天一次。有论文研究，在对牙椅进行含氯消毒后，管路在没有人为干预的情况下，第四 ...
2.科室下班后的12个小时，牙椅管路内水流处于静止状态，潮湿恒温的环境有利于细菌滋生繁殖。[/quote下班前，牙椅管路是排空了的，不存在“管路内水流处于静止状态”呢。 卞雲飞 发表于 2019-12-25 09:21
牙椅管路消毒频次：建议3天一次。有论文研究，在对牙椅进行含氯消毒后，管路在没有人为干预的情况下，第四 ...
请教：采样手机水的时候，手机不需要安装上，是吗？
但是，不安装手机采样，又存在水乱滋，又怕污染，有没有好的采样方法推荐呢？
谢谢！ 卞雲飞 发表于 2019-12-25 09:21
牙椅管路消毒频次：建议3天一次。有论文研究，在对牙椅进行含氯消毒后，管路在没有人为干预的情况下，第四 ...
您提供的这个采样方法非常详细，有没有出处呢？感谢！
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