三管”监测要怎么做？
三管”监测要怎么做？原创： 刘永强 李福珍 感控plus 作 者：商洛市中心医院 刘永强 李福珍编 辑：高少卉 导读：2009版《医院感染监测规范》5.1要求对成人及儿童监护病房（ICU）医院感染进行监测，附录D只说了监测指标，并未说明具体的监测方法。本篇就我们医院的监测方法与各位感控同仁分享，有不足之处请批评指正。 1.什么是“三管”？我们常说的“三管”指的是中心静脉导管、呼吸机、导尿管，中心静脉导管包括CVC和PICC。2.“三管”监测对象：所有住进监护病房（ICU）48小时后的住院患者，包括：（1）从科室转出到其他科室，48小时内确定为院内感染的患者；（2）月底转出的病人，如48小时内发生感染的，则感染日期应为转出科室的日期，记入转出科室当月感染数。
3.“三管”监测流程：（1）确定监测人人员：监测人员分为护士、医生和感控专职人员；（2）培训:对医生和护士培训“三管”感染防控知识及监测方法；（3）日常监测：护士负责对留置管路患者进行护理，观察是否存在感染风险及感染指征，并如实记录在以下表格。
导尿管监测要求： ①观察导尿管是否通畅，避免打折弯曲；②引流系统密闭性良好；③尿袋位置低于膀胱水平，避免打折弯曲，避免接触地面；④按照本院感控科要求的时间更换，更换尿管时连尿袋一同更换；⑤抗反流尿袋7天更换，一次性尿袋24 h更换；⑥置管、更换尿管尿袋、标本采集过程严格无菌操作；⑦尿道口和会阴部每天清洁2-3次（有研究显示使用氯已定、碘伏、生理盐水、无菌水进行尿道口护理对于预防CAUTI无统计学差异，我们使用的是碘伏）。 呼吸机监测要求： ①床头抬高30°，有禁忌者注明（注意床头抬高后要保证患者头胸部处在抬高的位置，防止抬高床头后患者下滑）；②冷凝水处于较低位置，及时倾倒；③口腔护理6-8h/日；④呼吸机管路更换送供应室消毒，普通患者1次/周，多重耐药菌患者2次/周；⑤吸痰操作严格无菌；⑥管路无可见痰液；⑦湿化水使用灭菌水，每日更换，湿化器每周更换送供应室消毒；⑧雾化器专人专用。 中心静脉导管监测要求：①每日观察穿刺点有发热、无红肿及分泌物，有感染征象时及时拔除导管；②敷料2-3天更换一次，有渗出时及时更换；③置管、冲管、封管过程严格无菌操作要求。ICU患者日志，院感系统可自动生成，护士每周在系统填写《ICU患者各危险等级登记表》并提交。同时，主管医生每日对患者的拔管撤机指征进行评估，并如实记录以下表格：感控专职人员通过以下两种方式进行监测：a.通过院感系统筛查查看医生病程记录、检查结果、检验结果、护理记录、体温单等；b.每周2次去科室抽查核对医生护士是否进行评估，核对相关记录是否属实。（4）发现疑似感染病例根据诊断标准和主管医生沟通，排除污染、定植，确认后上报。（5）总结反馈：汇总相关数据及监测存在问题，每季度反馈给科室。4.一点思考：
前面分享了那么多表格，这个对于落实好“三管”感染的防控有帮助吗？笔者个人觉得其实没多大帮助。这些表格实际上增加了医护人员的负担，为了完成监测任务，他们往往花很大时间把表格填写的很完美，而对措施落实的思考研究很少。因此我们会看到这样的情形：患者床头抬高了30°，但是人已经滑下去了；要求尿袋低于膀胱水平，给放在地上……在基层医院普遍存在的问题就是重医疗、轻院感，医护人员对院感本来就不够重视，表格一多，更加剧了“三管”监测的形式化。那我们不要这些表格了行不？医院等级评审复审、医院内部的考核、上级部门的检查往往都喜欢看资料，你怎么证明你做了？得白纸黑字的“证据”放那才行。作为院感人，要做好“三管”监测还是要把重心放在临床科室，我们要不仅要了解这个根管子上所有的部件及功能，还要了解它是怎么进入到患者体内的，放进去之后这些部位以及整个人体发生了哪些变化等等，多去监护室看看，多和一线医护交流，才能把这项工作做好。 参考文献： 《医院感染监测规范》WS/T312-2009《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T509-2016
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